趙薇　程靜娟　郭振　王靜　周錄琴

【摘 要】目的：通過品管圈活動，降低ICU護士中心靜脈導(dǎo)管不規(guī)范給藥率以及CRBSI千日感染率。方法：成立品管圈，通過P-D-C-A的方法，收集2018年7月至12月我院ICU中心靜脈導(dǎo)管不規(guī)范給藥的案例，通過比較改善前、改善后平均每周中心靜脈導(dǎo)管給藥不規(guī)范次數(shù)，以及CRBSI發(fā)生情況，分析原因和改進，形成標(biāo)準(zhǔn)化護理質(zhì)量管理流程。結(jié)果：活動前后使用中心靜脈導(dǎo)管不規(guī)范給藥次數(shù)分別為40.25次/周、22次/周，CRBSI千日感染率分別為5.84‰、2.28‰，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過品管圈活動，可以提高中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范給藥率，降低CRBSI發(fā)生率，提高成員專業(yè)技術(shù)能力，增強多學(xué)科協(xié)作。

【關(guān)鍵詞】品管圈;ICU;中心靜脈導(dǎo)管

【中圖分類號】R197【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

品管圈（quality control circle，QCC）是指由一群工作性質(zhì)相同或相似的基層人員自發(fā)形成的，能夠按照一定的活動流程，運用統(tǒng)計學(xué)的工具和品管手法來解決問題[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 中心靜脈置管是臨床治療給藥和監(jiān)測的重要手段之一，但所引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 （central-related bloodstream infection，CRBSI） 的病死率可高達36%[2]。馬新利[3]認(rèn)為控制醫(yī)源性因素如護理操作技術(shù)、治療給藥等是預(yù)防CRBSI的重要環(huán)節(jié)。我院 ICU 自 2018 年7月開展以“提高中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范給藥率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2018年7月1日成立品管圈，包括ICU 8名護士及1名醫(yī)院感染管理處成員。圈名為“守護圈”，與“手護”同音，寓意是守護病人，守護生命。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 通過圈會討論以及圈員評分的方式確定。備選主題對政策、可行性、緊迫性以及圈能力四個方面進行評分，最終確定本次活動主題為提高ICU中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范給藥率。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 對2018年8月1日至31日ICU集中給藥時間段進行現(xiàn)場檢查以及錄像回放，收集數(shù)據(jù)并繪制柏拉圖，見圖1。根據(jù)80/20法則，確定本次品管圈的改善重點是手衛(wèi)生不到位和酒精棉片摩擦次數(shù)不夠。

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)公式計算圈能力為55%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）[4]=40.25-（40.25×80%×55%）=22.54（次/周）。

1.2.4 原因分析 所有圈員通過頭腦風(fēng)暴分析導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管給藥不規(guī)范的要因是1）洗手嫌麻煩2）洗手液致皮膚干燥不適3）未設(shè)置獎懲制度4）操作前洗手提醒標(biāo)識少5）重視度不夠6）酒精棉片打開不方便7）績效考核力度不夠8）中夜班無領(lǐng)導(dǎo)督查。

1.2.5 對策擬定與實施 根據(jù)要因采取的措施有1）院感人員督察次數(shù)增加為每周2次2）將手衛(wèi)生及中心靜脈導(dǎo)管消毒納入績效與能級考核3）科室配置大瓶裝手潤膚乳4）病房及治療車粘貼操作前洗手醒目標(biāo)識5）科室統(tǒng)一便捷的酒精棉片撕開方法6）重點時段加強督查力度。

1.2.6 效果確認(rèn) 對策實施后，檢查2018年9月1日至10月31日進行中心靜脈給藥的情況，評價本次品管圈活動的有形成果（圖2、表1）和無形成果。目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=103%。

1.2.7 標(biāo)準(zhǔn)化 經(jīng)過本次品管圈活動，我科制定了中心靜脈導(dǎo)管目標(biāo)性監(jiān)測表單，方便責(zé)任護士自查及組長檢查使用;加強靜脈輸液給藥規(guī)范的學(xué)習(xí)和落實，強調(diào)操作的標(biāo)準(zhǔn)化，特別是針對操作細節(jié)進行了強化和考核。

2 討論

2.1 提高靜脈治療給藥規(guī)范 品管圈作為一種新的管理方式，在提高醫(yī)院給藥質(zhì)量管理控制方面有突出的成效[5]，也是作為護理質(zhì)量持續(xù)改進的有效方法之一[6]，我科通過開展品管圈活動，對手衛(wèi)生和酒精棉片摩擦這兩大環(huán)節(jié)進行組織培訓(xùn)、規(guī)范操作、臨床應(yīng)用指導(dǎo)并加大檢查力度（護士長、每班組長、醫(yī)院感染科），我科平均每周中心靜脈導(dǎo)管給藥不規(guī)范次數(shù)明顯下降。

2.2 降低CRBSI千日感染率 通過品管圈的管理手法，本研究顯示活動改善前后CRBSI千日感染率明顯下降（P<0.05），說明品管圈活動在醫(yī)院感染控制方面取得了有效的成果。

2.3 加強各部門協(xié)作 本研究通過品管圈搭建多學(xué)科合作，醫(yī)院感染科共同參與指導(dǎo)，不僅使無菌操作和降低CRBSI的理念深入人心，還提高了不同部門的團隊協(xié)作能力，使本研究更具有科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，為今后我科和醫(yī)院感染科合作的三管感染控制系列活動打下了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

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馬新利，史媛媛，張艷平，等.集束化方案預(yù)防ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有效性的研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018：13（9）：858-860.

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朱竹華，許敏菊，徐愛萍，等.品管圈活動用于靜脈內(nèi)心電圖定位PICC 尖端的效果評價[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（11）：111-114.