董云芳

【摘 要】目的：探討急性主動脈夾層A型術(shù)后譫妄患者的護理對策及護理效果。方法：納入2016年6月至2019年5月在我院接受手術(shù)治療的30例急性主動脈夾層A型患者，采用抽簽法隨機分為對照組和研究組，均予以兩組患者圍手術(shù)期常規(guī)護理，僅對研究組實施術(shù)后譫妄護理干預，比較兩組護理效果。結(jié)果：研究組術(shù)后譫妄發(fā)生率為6.67%，低于對照組的33.33%，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義，術(shù)后3d、術(shù)后1周的SF-36評分分別為（50.33±4.86）分、（64.14±5.10）分，較對照組高，P均<0.05，存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在急性主動脈夾層A型患者的圍手術(shù)期護理中應用譫妄護理干預，可有效降低患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風險，且對患者總體健康狀況具有明顯的改善作用。

【關(guān)鍵詞】急性主動脈夾層A型;術(shù)后譫妄;總體健康;護理干預

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

急性主動脈夾層A型是指血流假腔的破口在升主動脈，發(fā)病后病情進展迅速，屬于急重癥，故急診手術(shù)為治療本病的常用方法[1]。由于本病的主要發(fā)病群體為中老年人群，故患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風險較高[2]。譫妄又被稱為急性腦綜合征，表現(xiàn)為意識障礙、行為異常等，發(fā)生后輕則導致患者疾病康復周期延長，重則可導致患者大腦功能發(fā)生不可逆性損害[3-4]。因此，加強該并發(fā)癥的預防護理十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將2016年6月至2019年5月在我院接受手術(shù)治療的30例急性主動脈夾層A型患者納入本次研究。應用隨機數(shù)字表法分為研究組（n=15）、對照組（n=15）。研究組中，男9例，女6例，年齡49～72歲，平均（55.18±4.25）歲。對照組中，男10例，女5例，年齡51～71歲，平均（55.17±4.17）歲。對兩組各項基線資料進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果顯示P均>0.05，不存在統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 本研究均對兩組實施圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括健康宣教、生命體征監(jiān)測、用藥指導等。僅在研究組的圍手術(shù)期護理中應用譫妄護理干預，具體內(nèi)容為：（1）患者在麻醉蘇醒期時，應用“護理譫妄篩查量表”評估患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風險程度，對于術(shù)后譫妄發(fā)生風險較高的患者，嚴密監(jiān)測其意識狀態(tài)，并制定個體化護理干預措施。（2）術(shù)后早期做好譫妄高風險患者的心理護理，幫助患者建立心理防御機制，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，盡量縮短患者ICU治療時間，減輕治療環(huán)境對患者身心狀態(tài)的影響。（3）術(shù)后全身狀況較差的患者，遵醫(yī)囑給予吸氧，以改善全身血運，預防腦組織缺氧。疾病治療過程中，使用輔助通氣的患者，嚴密監(jiān)測其通氣狀態(tài)，具有脫機指征及時脫機。（4）從ICU轉(zhuǎn)出后，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，囑咐家屬及其他親朋好友不要在病房內(nèi)大聲交流，限制病房人流量。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率及術(shù)后3d、術(shù)后1周的總體健康狀況。譫妄診斷標準：（1）伴隨注意力減退的持續(xù)性意識障礙;（2）認知功能改變;（3）病情短期內(nèi)發(fā)生。同時符合上述三點即可確診。總體健康狀況應用SF-36量表評價，共包括8個評價項目，總分100分，評分越高表示總體健康狀況越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理 軟件：SPSS 23.0;譫妄發(fā)生率等計數(shù)資料采用n（%）描述，資料差異行x2檢驗;SF-36評分等計量資料采用（）描述，資料差異行t檢驗;當P<0.05時表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后譫妄發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率比較，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義，對照組較研究組高，見表1。

2.2 總體健康狀況比較 兩組術(shù)后3d、術(shù)后1周的SF-36評分比較，P均<0.05，存在統(tǒng)計學意義，對照組上述兩個時間點的SF-36評分均低于對照組，見表2。

3 討論

術(shù)后譫妄對患者疾病術(shù)后康復產(chǎn)生的負面影響不容忽視，因此，近年來譫妄預防性護理成為圍手術(shù)期護理的重要研究內(nèi)容[5]。本研究主要探討急性主動脈夾層A型患者術(shù)后譫妄的預防性護理措施。查閱資料，結(jié)合早期護理實踐經(jīng)驗，為急性主動脈夾層A型患者制定了術(shù)后譫妄護理干預模式，評價該護理模式的應用效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后3d、術(shù)后1周的總體健康狀況優(yōu)于對照組。分析研究組患者能夠獲得上述護理效果的原因可能為：我院為急性主動脈夾層A型患者制定的譫妄護理干預模式，首先評估患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風險，然后根據(jù)患者存在的譫妄危險因素、結(jié)合查閱資料獲得的客觀證據(jù)采取針對性護理措施，因此，能夠有效降低患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風險，促進患者總體健康恢復。

綜上所述，我院為急性主動脈夾層A型患者制定的術(shù)后譫妄護理干預模式，可有效降低患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，改善患者總體健康狀況，值得其他醫(yī)療單位進行參考和借鑒。

參考文獻

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