王富強

【摘 要】目的：探討肛腸科常規(guī)手術中常規(guī)應用的兩種不同麻醉術式的應用效果。方法：選擇2016年4月到2017年5月間到我院就診的100例肛腸手術患者作為研究對象，根據(jù)采用麻醉術式的不同將其分為腰麻組和局麻組，每組各50例，腰麻組患者給予常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔組滯，局部神經(jīng)阻滯組患者給予肛周神經(jīng)阻滯術。對兩組的麻醉效果及不良反應情況進行分析比較。結果：腰麻組麻醉效果的優(yōu)良率為94%明顯高于局麻組的72%，組間比較差異有意義（P<0.05）;在疼痛及肛門下墜不良反應中，局麻組明顯高于腰麻組，組間比較差異有意義（P均<0.05）;在惡心及尿潴留不良反應中，兩組差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。結論：在肛腸科常規(guī)手術中，腰麻相比較肛周神經(jīng)阻滯組擁有更好的麻醉效果，患者的不良反發(fā)生率低，應用效果較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】不同麻醉術式;腰麻;局麻

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--01

如今，隨著生活水平的改善和生活壓力的不斷加大，導致了肛腸疾病的患病率的逐漸增加[。隨著醫(yī)療條件和外科微創(chuàng)手術的快速發(fā)展，越來越多的患者患者選擇了手術治療。由于肛腸部位的神經(jīng)極為敏感[7]，在手術時損傷神經(jīng)末梢會引起較大的疼痛，所以手術時麻醉效果如何對手術的過程有著重要影響。相關研究表明[1]，臨床上對于肛腸疾病的麻醉方法主要有腰麻和局部麻醉兩種。而蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是目前較為常用的一種麻醉方式。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中小劑量用藥即可獲得有效的神經(jīng)阻滯，羅哌卡因具有感覺運動阻滯分離現(xiàn)象使得運動神經(jīng)阻滯較輕，麻醉后循環(huán)系統(tǒng)較穩(wěn)定。小劑量、 低濃度羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯具有術中血流動力學穩(wěn)定，感覺阻滯完善，術后運動功能恢復快，尿潴留癥狀輕，并發(fā)癥少、對脊髓、 神經(jīng)的損傷相對較小等優(yōu)點?；诖?，本文對肛腸科常規(guī)手術中常規(guī)應用的主要的兩種不同麻醉術式的應用效果進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月到2018年5月間到我院就診的100例肛腸手術患者作為研究對象，根據(jù)采用麻醉術式的不同將其分為腰麻組和局麻組，每組各50例。其中腰麻組男36例，女14例，年齡28～70歲，平均（45.42±3.24）歲。局麻組男35例，女15例，年齡27～69歲，平均（45.33±3.41）歲。腰麻組和局麻組患者在年齡、性別等資料上無太大差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法 腰麻組：使腰麻組患者保持左側臥位，使用22G腰麻穿刺針在患者L3，4或L4，5間隙處進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺成功后注射0.5%的羅哌卡因7.5mg，麻醉完畢后，使患者體位變換為截石位姿勢。局麻組：患者取截石位后，充分暴露視野，常規(guī)消毒后鋪無菌單后于肛門周圍進行充分局部神經(jīng)阻滯，局麻藥采用1%的利多卡因和0.375的羅哌卡因混合注射液，約15ml。

1.3 觀察指標和判斷標準 ①比較腰麻組和局麻組患者麻醉效果情況;②比較腰麻組和局麻組患者術后不良反應發(fā)生情況;采用VRS評價量表對患者麻醉效果進行評估：Ⅰ級：術中患者表現(xiàn)安靜，腹肌處于放松狀態(tài);Ⅱ級：術中患者表現(xiàn)較為安靜，腹肌相對放松;Ⅲ級：術中患者出現(xiàn)疼痛感，但還能忍耐，腹肌較為緊繃;Ⅳ級：患者疼痛劇烈，無法正常進行手術，需改全麻。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對患者麻醉效果及不良反應情況等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，患者麻醉效果及不良反應情況數(shù)據(jù)資料以n（%）表示，給予檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腰麻組和局麻組患者麻醉效果情況的比較 如表1所示，腰麻組麻醉效果的優(yōu)良率為94%明顯高于局麻組的72%，組間比較差異有意義（P<0.05）。

2.2 腰麻組和局麻組患者不良反應發(fā)生情況的比較 如表2所示，在疼痛及肛門下墜不良反應中，局麻組明顯高于腰麻組，組間比較差異有意義（P均<0.05）;在惡心及尿潴留不良反應中，兩組差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。

3 討論

肛周神經(jīng)阻礙麻醉作為常用的局部麻醉方法，在肛腸常規(guī)手術中雖能起到麻醉效果，但會使患者出現(xiàn)劇烈疼痛、尿潴留等不良反應，相關研究表明[2]，肛周神經(jīng)阻礙麻醉對患者肌松的局部麻醉效果較差，且時效持續(xù)時間短，會使患者麻醉效果大打折扣，嚴重影響手術的效果。而本研究表明，腰麻組麻醉效果的優(yōu)良率為94%明顯高于局麻組的72%，組間比較差異有意義（P<0.05）;在疼痛及肛門下墜不良反應中，局麻組明顯高于腰麻組，組間比較差異有意義（P均<0.05）;在惡心及尿潴留不良反應中，兩組差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。這一研究結果與王冬[3]等人研究結果一致。

綜上所述，在肛腸科常規(guī)手術中，小劑量、低濃度蛛網(wǎng)膜下腔麻醉相比肛周局部麻醉擁有更好的麻醉效果，且局麻藥用量少，副作用少，患者的不良反應發(fā)生率低，應用效果較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

陳夢， 滕永杰.中西不同麻醉方法在肛腸手術患者中麻醉效果對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018（1）：67-68.

周潔， 吳煒.各種椎管內(nèi)麻醉方法在肛腸外科短小手術中的對照研究[J].中國生化藥物雜志， 2017（37）：409..

王冬， 袁媛， 何錦，等.不同麻醉方法應用于肛腸疾病手術的臨床效果分析[J].中國肛腸病雜志， 2017， 37（8）.