楊翠玲

在臨床上，大部分存活腦卒中患者會(huì)遺留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。由于患者個(gè)體間存在差異，腦卒中患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的效果差異較大[2]。臨床研究表明[3-4]，對(duì)腦卒中下肢偏癱患者進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練的效果較為理想。為此，本研究對(duì)我院收治的腦卒中下肢偏癱患者實(shí)施等速肌力訓(xùn)練，以探討其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2018年10月在我院進(jìn)行治療的腦卒中下肢偏癱患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病；血壓控制在正常范圍內(nèi)；意識(shí)清楚；無(wú)精神障礙；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；存在先天性疾病者；有腦病史者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各33例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 康復(fù)方法兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予等速肌力訓(xùn)練。

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)治療。患者正確擺放偏癱肢體，取平臥位，頭偏向一側(cè)。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者將偏癱側(cè)肢體的腳蹬于枕頭上，足背保持背屈位，在床上進(jìn)行翻身、髖部擺動(dòng)等功能訓(xùn)練及軀干移動(dòng)訓(xùn)練。為避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，需加強(qiáng)偏癱側(cè)肢體肌肉伸展及收縮運(yùn)動(dòng)練習(xí)。無(wú)法站立或行走，但是偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能沒有完全喪失的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練?；颊吣苷玖⒑?，指導(dǎo)其利用椅子、病床、桌子等進(jìn)行早期轉(zhuǎn)移康復(fù)訓(xùn)練，使其活動(dòng)范圍增加，有利于簡(jiǎn)單生活自理能力的恢復(fù)。以上訓(xùn)練1次/d， 5次/周，30～40 min/次，訓(xùn)練3周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。采用Biodex等速測(cè)試儀進(jìn)行患膝屈伸肌等速訓(xùn)練，座位靠背調(diào)整至85°，并將患者固定好，受試大腿近端可以使用尼龍扣帶固定，軸心為股骨外側(cè)髁，固定小腿遠(yuǎn)端腳踝上方。開始訓(xùn)練前，首先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防止患者訓(xùn)練時(shí)損傷關(guān)節(jié)，并進(jìn)行3次低阻力預(yù)熱訓(xùn)練。充分考慮患者實(shí)際情況，選擇60°/s、90°/s、120°/s角速度進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，每個(gè)角速度訓(xùn)練10次，間隙休息15 s，訓(xùn)練4個(gè)循環(huán)，1個(gè)循環(huán)間休息2 min，控制好訓(xùn)練強(qiáng)度，以肌肉適度疲勞且第2天不疲勞為宜。每組肌群進(jìn)行1次/d訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為135 min/d，5 d/周，訓(xùn)練3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法兩組患者訓(xùn)練3周后進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能、膝關(guān)節(jié)屈伸肌峰力矩、日常生活能力和10 m最快行走時(shí)間評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)方法如下。下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer法評(píng)定，下肢運(yùn)動(dòng)總積分、平衡總積分分別為34分、14分，評(píng)分越高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。膝關(guān)節(jié)屈伸肌峰力矩：記錄患者60°/s角速度下的峰力矩。日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)定，共10項(xiàng)，總分100分，評(píng)分越高患者的日常生活能力越好。10 m最快行走時(shí)間：患者在起始線前3 m處起步，跨過(guò)起始線時(shí)將秒表按下，患者以最快速度行走，跨過(guò)10 m線時(shí)按停秒表，取3次計(jì)時(shí)結(jié)果最快的1次，時(shí)間越短患者行走能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較治療前兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能均有所提高，且觀察組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)屈伸肌峰力矩比較治療前兩組膝關(guān)節(jié)屈伸肌峰力矩差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組膝關(guān)節(jié)屈伸肌峰力矩均有所改善，且觀察組好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能比較(分)

2.3 兩組10 m最快行走時(shí)間及日常生活能力評(píng)分比較治療前兩組10 m最快行走時(shí)間和日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組10 m最快行走時(shí)間和日常生活能力均有所提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

3 討論

存活的腦卒中患者多遺留有一定的肢體功能障礙，因此，對(duì)于腦卒中后遺留有下肢偏癱患者來(lái)說(shuō)，其康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)則為下肢功能[5]。有學(xué)者認(rèn)為，腦卒中患者由于中樞神經(jīng)受損，導(dǎo)致肌力降低，如果進(jìn)行肌力訓(xùn)練，會(huì)加重其異常運(yùn)動(dòng)，因此，患者康復(fù)鍛煉項(xiàng)目中并沒有重視對(duì)肌力的訓(xùn)練[6]。有臨床研究表明[7-8]，在不使肌肉出現(xiàn)痙攣的情況下，適當(dāng)進(jìn)行肌力訓(xùn)練有利于腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)。

等速肌力訓(xùn)練是一種有效的康復(fù)訓(xùn)練方式，主要是肢體在等速運(yùn)動(dòng)的情況下進(jìn)行訓(xùn)練，肢體活動(dòng)速度的變化不會(huì)受肌肉張力變化的影響，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)角速度不變，不會(huì)出現(xiàn)加速度。等速肌力訓(xùn)練在骨折、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷等骨科疾病中應(yīng)用較為廣泛，但是，對(duì)于腦血管疾病致偏癱患者，往往忽視對(duì)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練[9-12]。

本研究對(duì)觀察組的腦卒中下肢偏癱患者，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，結(jié)果表明，治療后觀察組在下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)中，下肢運(yùn)動(dòng)積分和平衡積分均高于未采取等速肌力訓(xùn)練的對(duì)照組，觀察組伸肌群和屈肌群改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組10 m最快行走時(shí)間短于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組。本研究對(duì)腦卒中下肢偏癱患者進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)速度恒定，能夠增加肌纖維收縮，進(jìn)而增加肌肉張力，有利于患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌群肌肉力量的提高，進(jìn)而提高患者下肢負(fù)重能力。而且等速肌力訓(xùn)練還能對(duì)關(guān)節(jié)拮抗肌和主動(dòng)肌比例進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，進(jìn)而提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及下肢平衡功能[13-15]。

表3 對(duì)照組和觀察組治療前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌峰力矩比較(N·m)

綜上，對(duì)腦卒中下肢偏癱患者進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，能夠提高膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力，有利于患者下肢功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。