韓璐

歐狄沃，用于治療不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，100mg/10ml價(jià)格9260元，40mg/4ml規(guī)格為4591元，按照每兩周靜脈注射一次計(jì)算，一個(gè)體重60kg的患者，一次需要使用1支100mg/10ml和2支40mg/10ml（用量為3mg/kg），患者一個(gè)月治療成本36884元。

安圣莎，用于一線治療ALK陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，一盒240粒藥物的價(jià)格是49980元，夠患者28天的用量。

樂衛(wèi)瑪，用于無法切除的肝細(xì)胞癌（HCC）的一線治療，一盒30粒藥物的價(jià)格為16800元，一個(gè)月治療需要3盒藥物，總體成本在5萬元上下浮動(dòng)。

抗癌藥對(duì)于每一個(gè)腫瘤患者來說，就是生存的希望?？擅吭聞?dòng)輒數(shù)萬元的價(jià)格，卻讓大部分患者望而卻步。療效佳的新藥往往意味著昂貴的價(jià)格，每一粒救命藥背后，都交織著求生的欲望與猶豫，甚至充滿了因病致貧的絕望與無奈。

近年來，政策層面正在對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅，加速審批上市，加大醫(yī)保覆蓋范圍，不斷降低患者用藥門檻，從而提高藥物可及性。不過，講究廣覆蓋、?；镜尼t(yī)保基金，無法容納所有的抗癌藥，關(guān)稅占據(jù)進(jìn)口藥價(jià)的比例也微乎其微。

政策之下，一種能夠讓更多患者找得到藥、用得起藥的方式，逐漸成熟。

醫(yī)保外的機(jī)會(huì)

一個(gè)腫瘤科醫(yī)生的處方轉(zhuǎn)化率有多高？據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，只有20%。這意味著，10張?zhí)幏街?，真正接受?shí)施用藥或者治療方案的只有2張。

一邊是生命威脅，一邊是經(jīng)濟(jì)毒性，患者和家屬往往處于兩難境地，要不要嘗試萬元一盒的靶向藥，賭一個(gè)不確定的治療方案？或許有退而求其次的治療方法？即便決定采用處方，因?yàn)橹委熧M(fèi)用昂貴，患者私下減少用藥劑量，延長用藥周期，降低用藥成本，也是臨床案例中常見的情況。

在知乎上，一則名為“有哪些東西你知道很貴，卻不知道居然這么貴？”的帖子下，“靶向藥”成為了高贊回答。

國家癌癥中心發(fā)布的最新一期的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告指出，2015年全國惡性腫瘤新增發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。即平均每天超過1萬人、每分鐘7.5個(gè)人被確診為癌癥。在治療成本上，此前癌癥中心一項(xiàng)患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究中，收集了14594例癌癥患者的相關(guān)信息，研究顯示，患者的家庭年均收入為8607美元，癌癥患者的人均就診支出共計(jì)9739美元，治病成本已經(jīng)高于家庭年收入。

2018年前后，抗癌藥迎來了醫(yī)保紅利期，不少抗癌藥陸續(xù)被納入醫(yī)保支付范圍，但截至今年6月，仍然有14種靶向藥物尚未被納入醫(yī)保。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教授周曄解釋，靶向治療和免疫治療，極大程度延長了患者壽命，更有可能將癌癥變成慢性病，但費(fèi)用問題讓不少患者放棄治療。

對(duì)大部分患者來說，自費(fèi)購藥是不可避免的。一來，新藥上市初期，基本都以自費(fèi)形式出售;二來，更殘酷的現(xiàn)實(shí)是，醫(yī)保支付的程度趕不上患者耐藥的速度。“醫(yī)保是按照藥物適應(yīng)癥來批，不在獲批范圍內(nèi)的患者就無法惠及。另外，一旦一線治療產(chǎn)生耐藥性，很可能就要換成二線治療藥品或者更創(chuàng)新的藥物，后者如果不在醫(yī)保中，患者還是要自費(fèi)購買?！币晃粐鴥?nèi)創(chuàng)新藥企負(fù)責(zé)人表示。

新藥即便進(jìn)入醫(yī)保談判，時(shí)間單位往往按年計(jì)算。而那些進(jìn)了醫(yī)保的抗癌藥，也很可能因?yàn)楦魇》莶煌尼t(yī)保控費(fèi)比例，變得有價(jià)無市?！皠?dòng)輒上千、上萬的抗癌藥，醫(yī)院不愿意進(jìn)藥，我們也不敢開藥?！鄙虾Ｒ晃蝗揍t(yī)院腫瘤科醫(yī)生表示，從整體醫(yī)保支出來看，要做到持續(xù)、有效覆蓋抗癌藥的報(bào)銷支付，勢(shì)必會(huì)造成資金壓力。抗癌藥品的流通，最終還是依靠醫(yī)院外渠道。

對(duì)腫瘤患者而言，依舊需要借助醫(yī)保途徑外的支付，來尋找救命藥。為高價(jià)值的抗癌藥品提供分期的服務(wù)，悄然誕生。最早推出藥品分期服務(wù)的，是一批互聯(lián)網(wǎng)金融企業(yè)。從2018年開始，醫(yī)療端的參與者漸多，出現(xiàn)了鎂信健康、諾惠醫(yī)療、眾諾普惠等創(chuàng)新支付平臺(tái)。

抗癌藥的分期服務(wù)，具體怎么運(yùn)轉(zhuǎn)？

以今年9月微保推出的最新藥神?；颊甙娈a(chǎn)品為例，患者確診為腫瘤后，患者家屬可以根據(jù)醫(yī)生開出的處方藥，通過合作藥房申請(qǐng)金融貸款，分期支付藥品成本。同時(shí)，產(chǎn)品附有療效保險(xiǎn)，如果疾病進(jìn)展不如預(yù)期或者患者去世等，會(huì)由保險(xiǎn)公司出險(xiǎn)，患者家庭不需要支付剩余金額。

在一款產(chǎn)品背后，有金融機(jī)構(gòu)銀行、創(chuàng)新平臺(tái)鎂信健康、互聯(lián)網(wǎng)渠道微保、保險(xiǎn)公司泰康保險(xiǎn)，以及藥企等多個(gè)利益方參與。產(chǎn)品的目的是從時(shí)間上分解資金壓力，加以療效保險(xiǎn)提供效果保障。對(duì)于腫瘤患者來說，剛好切中了兩大關(guān)鍵痛點(diǎn)。

不過，藥神保不是第一款實(shí)現(xiàn)藥品分期的產(chǎn)品。阿斯利康旗下一款用于治療非小細(xì)胞肺癌的藥品——泰瑞沙（甲磺酸奧西替尼片），是早期嘗試藥品分期的典型。該藥主要針對(duì)T790M突變和EGFR敏感突變的非小細(xì)胞肺癌患者，2017年3月在國內(nèi)獲批上市，在沒有進(jìn)醫(yī)保前，價(jià)格約5萬元/盒。在完全自費(fèi)情況下，一年療程花費(fèi)超過60萬元，不少患者實(shí)際上是在用一代或者二代靶向藥產(chǎn)生耐藥性后，再轉(zhuǎn)向泰瑞沙，這意味著其中不少人，已經(jīng)經(jīng)歷過了一輪耗費(fèi)成本的治療。

泰瑞沙在中國獲批后，阿斯利康率先在中國大陸啟動(dòng)了泰瑞沙慈善援助項(xiàng)目，針對(duì)符合項(xiàng)目醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，提供贈(zèng)藥活動(dòng)。第一年買4贈(zèng)8，第二年買3盒一直送到腫瘤進(jìn)展為止。也就是說，患者獲得贈(zèng)藥前，首先要付出20萬元自費(fèi)買4盒藥物，對(duì)不少家庭來說，已是沉重的負(fù)擔(dān)。

創(chuàng)立于2017年8月的鎂信健康，是上海醫(yī)藥孵化的醫(yī)療創(chuàng)新支付服務(wù)平臺(tái)，希望通過金融保險(xiǎn)方式助力患者解決自費(fèi)醫(yī)療支付問題。鎂信健康成立后的第一款產(chǎn)品，便是與阿斯利康率先嘗試泰瑞沙金融分期項(xiàng)目，希望通過分期支付方式，緩解患者短期現(xiàn)金流壓力。

2017年，鎂信健康CEO張小棟親自帶隊(duì)，前往阿斯利康中國腫瘤業(yè)務(wù)部，探討金融分期的可能性，“說服藥企合作的過程并沒有太漫長，從藥企自身出發(fā)，通過降低經(jīng)濟(jì)壓力，實(shí)現(xiàn)市場份額和銷售利潤的增長，沒有任何壞處。但雙方關(guān)于入組條件的設(shè)置，產(chǎn)品門檻和風(fēng)控的把握，商議調(diào)整了近3個(gè)月時(shí)間”。

2018年，泰瑞沙金融分期項(xiàng)目正式上線。在鎂信健康的“藥康付”平臺(tái)上，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者可獲得12個(gè)月免息分期服務(wù)，原本5萬多元的月度支出，變成了每月1萬多元，不需要短期內(nèi)準(zhǔn)備20萬元購藥款。

“在新特藥上，支付手段的改變是最能減輕患者壓力的方式，也是鎂信健康商業(yè)模式的切口。從臨床藥物依從性角度看，真實(shí)的現(xiàn)狀是沒有那么多人付得起高昂的藥品，金融分期是最好的解決方法?！睆埿澑嬖V《21CBR》記者，藥康付平臺(tái)覆蓋了全國90%以上的DTP藥房，并與10多家全球藥企巨頭合作了超過20款新特藥的藥品福利項(xiàng)目。

記者查詢其他創(chuàng)新支付平臺(tái)，服務(wù)項(xiàng)目也主要集中在新特藥領(lǐng)域，提供不同類型的金融分期、購藥補(bǔ)貼或者事先墊付服務(wù)。

“醫(yī)藥分期只是一種入門手段，我們要在慢病和特藥之間深入打通一條價(jià)值鏈，把藥企、險(xiǎn)企各方都引入其中，每一方都能獲取更多市場。最重要的是在醫(yī)保之外，給中國患者一個(gè)額外的支付工具，真正降低支付壓力?！痹趶埿澘磥恚t(yī)保外的市場，大有機(jī)會(huì)。

最難熬的風(fēng)控

實(shí)際上，在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)美分期貸款存在已久，此前包括花唄在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)金融產(chǎn)品，也在醫(yī)療分期領(lǐng)域試過水，只是針對(duì)嚴(yán)肅醫(yī)療，尤其是新特藥的嘗試并不多。

“銀行過去不做該業(yè)務(wù)，是因?yàn)榭床欢渲械娘L(fēng)險(xiǎn)，負(fù)責(zé)資金流通的銀行不跟疾病打交道，真正能夠處理風(fēng)險(xiǎn)的是保險(xiǎn)公司，實(shí)現(xiàn)病理審核的是專業(yè)公司，需要有項(xiàng)目讓銀行負(fù)責(zé)提供資金，保險(xiǎn)公司來承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)把控醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)?！蔽⒈？偨?jīng)理兼COO謝邦杰解釋說，醫(yī)藥分期產(chǎn)品出現(xiàn)的時(shí)點(diǎn)，在于產(chǎn)品參與的多方擁有了合作的共識(shí)，從供給端、審核端到資金端都已就位。

對(duì)于有數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)基因的電商巨頭與互聯(lián)網(wǎng)金融公司來說，要做藥品分期，尤其在腫瘤領(lǐng)域，純流量運(yùn)作走不通?？此七M(jìn)入門檻不高，卻需要有設(shè)計(jì)藥品福利、綜合評(píng)估腫瘤分期的能力。對(duì)于涉及患者、醫(yī)院、藥企、藥房等利益相關(guān)方的嚴(yán)肅醫(yī)療，金融分期不只是進(jìn)入場景這么簡單，更多需要協(xié)調(diào)眾多資源，分配各家利益，而不是一樁單純金融利差的生意。

后端銀行提供資金支持，保險(xiǎn)公司提供療效保障，藥品福利機(jī)構(gòu)提供風(fēng)控審核，這條理想的服務(wù)鏈條，緩解的是不確定性以及短時(shí)間內(nèi)的經(jīng)濟(jì)壓力。也就是說，這并不是200元能撬動(dòng)20萬元的杠桿產(chǎn)品，而是在原本短時(shí)間內(nèi)支出20萬元的基礎(chǔ)上，通過分期、折扣方式節(jié)省1萬-2萬元，消除一些心理負(fù)擔(dān)。

曾從事藥品分期項(xiàng)目風(fēng)控的陳林解釋道，藥品分期能夠真正幫助到的患者，還相對(duì)有限?！澳軌騾⑴c分期的藥品，基本都是高價(jià)值新藥、特藥，愿意使用這項(xiàng)藥物并且轉(zhuǎn)化為實(shí)際愿意支付成本的人，不會(huì)太多。加上癌癥患者的用藥治療決策權(quán)，基本都在家屬身上，有很多經(jīng)濟(jì)性原因，藥品分期可能無法惠及太多患者?！?/p>

在藥品分期這件事上，風(fēng)控是個(gè)要嚴(yán)控又讓人為難的環(huán)節(jié)。在陳林看來，與其他領(lǐng)域的消費(fèi)貸不同，抗癌藥就是救命用的，風(fēng)控不通過，可能就面臨停藥風(fēng)險(xiǎn)，“真遇到過請(qǐng)求我們批準(zhǔn)分期，可實(shí)際上患者收入水平無力承擔(dān)的情況，但我還是批準(zhǔn)通過了?！标惲终f，面對(duì)患者有藥能活、沒藥等死的情況時(shí)，沒有辦法真的拒絕。

“去年有位肺癌患者，申請(qǐng)售價(jià)49980/盒的安圣莎分期，援助項(xiàng)目的條件是購買5盒后最多贈(zèng)8盒，但因?yàn)榛颊邨l件不達(dá)標(biāo)，我們最后只批準(zhǔn)了1盒安圣莎的分期支付，每月還款4000多元。在12期內(nèi)患者還款會(huì)出現(xiàn)延期，現(xiàn)在仍有余款未清?！标惲终f。

類似的情況，以現(xiàn)有的服務(wù)體量來說，在各大分期平臺(tái)都尚屬個(gè)例，但隨著服務(wù)患者數(shù)量的增加，風(fēng)控的難度不斷增加，患者的情況也會(huì)逐漸復(fù)雜。

對(duì)醫(yī)藥分期項(xiàng)目來說，這樣的矛盾始終存在。“能做分期的藥品，基本集中在高價(jià)值的特藥、新藥，對(duì)大部分患者來說，分期只是暫時(shí)緩沖現(xiàn)金流壓力，大錢省不了。來申請(qǐng)高昂藥品分期支付的，通常都是支付能力不理想的患者。”陳林表示，項(xiàng)目入組條件定得太高或太低都不行。

張小棟亦有同感，除了泰瑞沙之外，在藥康付平臺(tái)上還有不同藥品、不同階段的普惠方案，涉及的領(lǐng)域包括腫瘤新特藥、慢性病用藥、罕見病用藥等。在鎂信健康的所有藥品福利項(xiàng)目中，何時(shí)能夠進(jìn)行分期設(shè)計(jì)，哪些藥品適合折扣處理，在哪一線治療介入福利管理，患者需要符合哪些臨床條件等，都要經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家、藥企、風(fēng)控等多方面多輪會(huì)談來設(shè)計(jì)。

中國式PBM

對(duì)大部分參與醫(yī)藥分期的玩家來說，分期本身絕不是終點(diǎn)。

以鎂信健康為例，從支付端入手為患者提供醫(yī)藥分期、療效保險(xiǎn)，已經(jīng)服務(wù)超過10萬名患者，每年為患者節(jié)省超過1億元藥費(fèi)支出。同時(shí)，在藥康付基礎(chǔ)上，藥益保平臺(tái)也在發(fā)展，鎂信健康聯(lián)合泰康保險(xiǎn)、華夏保險(xiǎn)、復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)、眾安保險(xiǎn)、友邦保險(xiǎn)等公司，針對(duì)健康人群推出不同形式的特藥險(xiǎn)，提供購藥藥房規(guī)劃，藥房直付服務(wù)，門診綠通服務(wù)等特藥保障。

一邊用特藥險(xiǎn)進(jìn)入健康人群市場，一邊則是以藥品福利切入醫(yī)藥消費(fèi)市場。鎂信健康的運(yùn)轉(zhuǎn)邏輯，一開始類似美國的藥品福利管理PBM（Pharmacy Benefit Management），張小棟稱鎂信健康的模式是中國式患者福利管理（Patient Benefit Management）。

在美國，藥品福利管理的模式是通過第三方機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)、分配生產(chǎn)端（藥企）、服務(wù)端（醫(yī)院、診所、藥店）以及支付端（醫(yī)保、商保）之間的利益關(guān)系，目的是為了減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本。

要在中國走通PBM，同樣連接著藥企、患者、藥店、商保，也需要第三方機(jī)構(gòu)足夠有力，在上游藥企層面擁有議價(jià)權(quán)，在患者用藥層面具有專業(yè)處方審核權(quán)。張小棟坦陳，這個(gè)前提是有足夠的用戶流量，有大而全的藥品供應(yīng)體系、藥房資源以及龐大的支付方隊(duì)伍的介入。

“我們希望商保能得到進(jìn)一步普及，現(xiàn)在我們聯(lián)合保險(xiǎn)公司做特藥險(xiǎn)就是在擴(kuò)大商保市場。只是目前國內(nèi)大部分基礎(chǔ)醫(yī)療還是醫(yī)保覆蓋，商業(yè)保險(xiǎn)剛性需求不夠多，滲透率有限，PBM的進(jìn)展就慢?！睆埿澖忉?，以美國商業(yè)保險(xiǎn)的做法為例，保險(xiǎn)公司的用戶數(shù)量足以與藥企談判，是否進(jìn)入保險(xiǎn)公司制定的藥品目錄內(nèi)，決定了藥企在一定時(shí)間內(nèi)、一定概率下的出貨量?！耙坏?duì)藥企有議價(jià)能力，藥品價(jià)格與福利管理就能夠成為現(xiàn)實(shí)。”

藥品福利解決的是患者端的流量問題。理論上，國內(nèi)市場做藥品福利的空間巨大，過億的癌癥患者，高昂的治療費(fèi)用，盡管醫(yī)保在加速抗癌藥談判進(jìn)程，但適應(yīng)癥眾多，獲批上有差異性，報(bào)銷額度也各有不同。

從新特藥真正上市到進(jìn)醫(yī)保這一段時(shí)間差中，有大量創(chuàng)新支付模式的生存空間。即便進(jìn)入醫(yī)保后，在確保用藥上也有藥品福利企業(yè)的機(jī)會(huì)?！昂芏鄷r(shí)候，院內(nèi)和藥房都一藥難求，藥品福利公司與藥企的直接合作就能夠獲得藥品?！睆埿澱f。

可這個(gè)領(lǐng)域的獲客，更多來自于高昂的信任成本與情感成本。

盡管藥品分期平臺(tái)本身不是藥品銷售企業(yè)，沒有那么多合規(guī)限制，但因?yàn)榘┌Y患者并不是簡單靠廣告和營銷手段能夠進(jìn)入的人群，大部分平臺(tái)還是依靠口碑傳播，實(shí)現(xiàn)自然增長。患者之間的傳播和推薦，很多直接來自于患者論壇、QQ群，病友推薦，人群相對(duì)排外和敏感，對(duì)醫(yī)藥代理或者營銷平臺(tái)很警惕。

而且，大部分患者“久病成醫(yī)”，對(duì)于全球新藥的進(jìn)展和動(dòng)向，患者或者患者家屬的敏銳度并不亞于藥企或者醫(yī)生，所以單方面的營銷與推廣，很難行得通。像在藥康付平臺(tái)，現(xiàn)在成立了近30個(gè)患者群，靠的是不同項(xiàng)目中積累起的用戶基礎(chǔ)，大家會(huì)在群里討論新藥上市計(jì)劃、可能的優(yōu)惠方式等，很多患者對(duì)于新藥獲批動(dòng)向、贈(zèng)藥福利等信息一清二楚。

而在藥益保這一端，與保險(xiǎn)公司合作推出的特藥險(xiǎn)也需要進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模?！吧虡I(yè)利益主要來自于保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的積累，如果一份特藥險(xiǎn)的收益是2元，用戶量達(dá)到2億—3億的時(shí)候，整個(gè)體量就非常龐大，平臺(tái)足以去制定更好的藥品福利方案?！睆埿澱f。

對(duì)藥企來說，目前中國的藥品福利平臺(tái)可以成為眾多銷售渠道之一。昂貴的新特藥往往是藥企的重要利潤來源，維持著藥企研發(fā)、臨床、營銷等多項(xiàng)巨額成本的支出。若是PBM能在不同緯度里提高藥品市場占有率，就形成了對(duì)話的基礎(chǔ)。

張小棟說，在腫瘤新特藥方面，不少藥企會(huì)選擇DTP藥房，但自己鋪點(diǎn)成本高，覆蓋范圍有限，“全國1200多家DTP藥房，鎂信覆蓋了超過1200家，除了西藏尚未鋪點(diǎn)外，藥品可以通過我們進(jìn)入到全國范圍內(nèi)”。

在一期金融分期項(xiàng)目后，鎂信健康又與阿斯利康的泰瑞沙進(jìn)行了二期項(xiàng)目合作，并且加入了療效保險(xiǎn)。一旦在用藥期內(nèi)發(fā)生耐藥，腫瘤進(jìn)展或者逝世，就會(huì)發(fā)生不同程度的理賠?！斑@要求我們?cè)谇捌趯徍酥?，評(píng)估要非常謹(jǐn)慎，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)短時(shí)間內(nèi)耐藥或者腫瘤進(jìn)展，就會(huì)涉及保險(xiǎn)理賠。整個(gè)過程對(duì)于我們的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、健康專員的要求和工作量不小。”

“其實(shí)不少原研藥企明白，獲批上市的新特藥價(jià)格高昂，在中國市場，能夠完整支付用藥成本的患者數(shù)量非常有限。如何通過支付設(shè)計(jì)，讓本身用不起的患者用得起，減少患者的決策成本以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是藥企需要尋找藥品福利公司的原因?！币晃粡氖滤幤犯＠芾硌芯康男袠I(yè)人士告訴記者。

合作中的磨合不可避免。上述人士表示，藥企愿意參與福利項(xiàng)目，不論是傳統(tǒng)贈(zèng)藥形式，還是做金融分期，都會(huì)有患者數(shù)量上的要求，而合作平臺(tái)很重要的作用，就是幫助藥企觸達(dá)并且轉(zhuǎn)化精準(zhǔn)用戶?！皬奶峤毁Y料—資格審批—明確福利—藥品交易的過程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能流失用戶，就要求像鎂信、眾諾這樣的平臺(tái)，在合規(guī)前提下，線上、線下通過各種QQ群、論壇、貼吧、線下會(huì)議等形式盡可能多地增加用戶觸點(diǎn)”。

另外，每家藥企調(diào)性不一樣，藥品福利方案的設(shè)計(jì)也不是千篇一律的。在其了解的各類藥企中，合規(guī)條目各有側(cè)重，對(duì)藥品銷售方案設(shè)計(jì)的要求也各有不同?！坝行┧幤髸?huì)偏好做金融分期，也有希望附加療效保險(xiǎn)，有些則是愿意提供基因檢測，即便是同樣疾病領(lǐng)域的產(chǎn)品，甚至是直接競品，福利設(shè)計(jì)方式也都要不一樣。每家藥企、每個(gè)產(chǎn)品需要談判的差異性非常顯著，是非常個(gè)性化的工作，對(duì)于PBM機(jī)構(gòu)來說，是無形的門檻和挑戰(zhàn)?！?/p>

張小棟覺得，站在鎂信的角度，藥品分期、折扣只是手段和形式，綜合藥品福利設(shè)計(jì)的根本，是合理用藥。首先是從患者端出發(fā)，使其以更低成本獲得更好的藥物，其次是考慮藥企、保險(xiǎn)公司的利益，的確是一個(gè)多方斡旋的過程。

這是一條邊際效益遞增曲線，每一方都是獲益者，最終能否達(dá)到一種商業(yè)平衡，要經(jīng)歷一個(gè)量變到質(zhì)變的過程。未達(dá)到一定體量之前，都只能耕耘。

（陳林為化名）