黃曉芬
百色市人民醫(yī)院 廣西百色 533000
隨著當(dāng)前我國社會(huì)水平的快速發(fā)展,醫(yī)療水平有所提高,而醫(yī)保管理工作也更加完善。作為醫(yī)院工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,醫(yī)保管理工作的高效實(shí)施,不僅可以減少患者自身所要承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力,同時(shí)也緩解了社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān),對(duì)于我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有一定的推動(dòng)作用,也是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑。因此,從實(shí)際角度出發(fā),對(duì)通過醫(yī)保管理提升醫(yī)療質(zhì)量的有效對(duì)策進(jìn)行詳細(xì)分析具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
雖然,在經(jīng)過一系列變革以后,我國醫(yī)院的醫(yī)保管理工作得到進(jìn)一步完善,但是實(shí)際上在實(shí)際開展醫(yī)保管理工作中,仍然存在一些問題:第一,在醫(yī)院內(nèi)部,缺乏直接進(jìn)行醫(yī)保管理的組織部門,醫(yī)保管理工作通常都是由其他崗位員工進(jìn)行管理,而在體系建設(shè)方面也存在一定的不完善之處,為醫(yī)保管理工作帶來較大難度。第二,信息平臺(tái)建設(shè)不夠完善[1]?,F(xiàn)如今,有很多醫(yī)院已經(jīng)開始運(yùn)用信息系統(tǒng)來錄入病患信息,然而在實(shí)際應(yīng)用的過程中容易出現(xiàn)信息不全面、不完善的情況,且信息平臺(tái)的應(yīng)用范圍也較為狹窄,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)如分院無法及時(shí)獲得病患的最新信息,影響醫(yī)保管理工作進(jìn)度。第三,資金流動(dòng)問題。目前,醫(yī)院對(duì)于殘暴患者的住院費(fèi)用并無法得到較好的監(jiān)控,一方面是由于現(xiàn)階段醫(yī)保管理主要是遵循“廣覆蓋、低水平”原則,與醫(yī)保用藥范圍及高新技術(shù)應(yīng)用方面存在一定的矛盾之處,使得醫(yī)院需要承擔(dān)嚴(yán)重超支的這一現(xiàn)狀,另一方面則是由于患者本身對(duì)醫(yī)療用藥缺乏足夠的認(rèn)識(shí),要求使用的藥物都相對(duì)昂貴,這也就在一定程度上增加了醫(yī)院的醫(yī)療成本,為其今年后發(fā)展帶來諸多不利影響。第四,醫(yī)院管理工作不夠完善。在為患者提供醫(yī)療救助的過程中,對(duì)于參?;颊哚t(yī)院缺乏一套具體的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn),而在藥物使用方面,也沒有嚴(yán)格為患者開出醫(yī)保用藥,需要在今后加以完善與調(diào)整。
基于上述分析,目前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中仍然存在一些問題,使得醫(yī)療救助的有效性無法充分保證。因此,在今后必須要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保管理工作,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提升。
目前有一部分醫(yī)院已經(jīng)確立了醫(yī)保組織,負(fù)責(zé)專門進(jìn)行醫(yī)保管理工作,同時(shí)還設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,而護(hù)士長(zhǎng)則要負(fù)責(zé)收費(fèi),并且制定出一套詳細(xì)的規(guī)章制度,進(jìn)而構(gòu)建起一個(gè)完善、自上而下的醫(yī)保管理體系。在這一管理體系建設(shè)完成以后,醫(yī)院則是應(yīng)該通過加強(qiáng)監(jiān)管的方式,來確定該部門的每一項(xiàng)工作都符合醫(yī)保相關(guān)政策要求。除此之外,這一部門還應(yīng)該積極與其它部門、科室之間進(jìn)行相互配合,從而保證醫(yī)保管理高效落實(shí),還要結(jié)合實(shí)際情況配合藥劑科與計(jì)算機(jī)房,完成對(duì)醫(yī)保用藥、目錄庫信息的校訂與維護(hù),為臨床科能夠正確使用醫(yī)保藥物奠定基礎(chǔ)。
目前,醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì),而為了保證醫(yī)保管理工作質(zhì)量提升,在今后醫(yī)院則是應(yīng)該將信息平臺(tái)應(yīng)用至醫(yī)保管理中,對(duì)患者的病案進(jìn)行詳細(xì)保存,保證患者病史、檢查、診斷、治療、護(hù)理等等方面的情況都可以得到充分記錄,為后續(xù)的監(jiān)督工作提供重要參考。需要注意的是,病案信息管理人員必須要認(rèn)識(shí)到這一工作的重要性,高效落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策,使得病案資料在醫(yī)保管理工作中的重要價(jià)值可以充分發(fā)揮。除此之外,醫(yī)院還應(yīng)該建立一個(gè)專門用于內(nèi)部人員進(jìn)行溝通的信息平臺(tái),用于各個(gè)科室進(jìn)行病案調(diào)度,最大意義上實(shí)現(xiàn)部門之間各項(xiàng)資源的相互共享,保證病患的個(gè)人資料可以及時(shí)遞交到主治醫(yī)師的手中,在確保就醫(yī)及時(shí)性的同時(shí),也保證了醫(yī)保管理的有序性,減少醫(yī)患之間的糾紛與矛盾。
監(jiān)督機(jī)制的完善,主要是為了實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)如今醫(yī)療科室的政策落實(shí)情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?;鹜钢闆r的有效控制。受到病患自身認(rèn)知局限性、人品素質(zhì)等方面因素的影響,在醫(yī)保管理中極為容易出現(xiàn)套保的情況,或者是醫(yī)患要求用藥較為昂貴等現(xiàn)象[2]。因此,醫(yī)院必須要通過建立完善的監(jiān)督機(jī)制,來對(duì)這現(xiàn)象加以控制,規(guī)避這些惡劣事件發(fā)生的可能性,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金支出情況的有效控制,減少醫(yī)院經(jīng)營負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上,也可以建立起獎(jiǎng)罰機(jī)制,來對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作行為進(jìn)行約束,若是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)政策、工作狀態(tài)良好,就可以予以一定的獎(jiǎng)勵(lì),反之則是應(yīng)該予以一定處罰,調(diào)動(dòng)人員工作積極性,提高醫(yī)保管理水平。
良好的醫(yī)院管理,是提高醫(yī)保管理有效性以及醫(yī)療質(zhì)量的重要前提與保障。因此,在今后醫(yī)院必須要結(jié)合實(shí)際情況,對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)院三者之間的關(guān)系予以明確,并做出一系列科學(xué)規(guī)定,這樣才可以充分保證醫(yī)保管理的有序性。首先,醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)診療項(xiàng)目、手術(shù)方式、住院天數(shù)等等,設(shè)計(jì)一套科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)制度,避免出現(xiàn)患者長(zhǎng)期住院不愿意出院的情況。嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)范科學(xué)用藥,而對(duì)于廚房制度、醫(yī)院病歷書寫制度、非醫(yī)保費(fèi)用患者同意簽字制度等等也需要嚴(yán)格落實(shí)。其次,在用藥方面,應(yīng)該盡可能使用醫(yī)保用藥沒,對(duì)于部分昂貴藥物應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督與管理。在計(jì)算機(jī)中,也可以將醫(yī)保用藥單獨(dú)標(biāo)識(shí),嚴(yán)格控制貴重藥品與自費(fèi)藥品的開出頻率[3]。
綜上所述,就我國目前醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)保管理工作來看,醫(yī)保管理體系建設(shè)不完善、信息平臺(tái)內(nèi)容不全面、醫(yī)院資金支出過大等是其存在的主要問題。因此,醫(yī)院在今后發(fā)展的過程中就需要通過確立醫(yī)保組織、優(yōu)化信息平臺(tái)、完善監(jiān)督機(jī)制等等方式,來為醫(yī)務(wù)人員工作提供方向,并調(diào)動(dòng)其工作積極性,進(jìn)而為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的整體提升創(chuàng)造有力條件。