延續(xù)性護理在甲狀腺功能減退中的應用

陳婉

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內三病房，遼寧 大連 116000）

甲狀腺功能減退為多種因素誘發(fā)甲狀腺素合成及釋放障礙或激素生理效應降低所致機體內分泌代謝率減退的一種疾病?；颊叱３霈F(xiàn)記憶力減退、嗜睡、共濟失調、低血壓、心動過緩、厭食、腹脹、肌無力等多系統(tǒng)功能紊亂癥狀［1］。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，90%～95%的甲狀腺功能減退患者以原發(fā)性甲狀腺功能減退為主，其次為垂體性病變者，嚴重者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷、多臟器基礎代謝障礙所致的休克等甲減危象，嚴重危害患者生命安全及生活質量。甲狀腺系統(tǒng)受下丘腦-垂體共同調節(jié)，下丘腦分泌的促甲狀腺素釋放激素隨著血液運送到腺垂體促進其釋放TSH，最終引起甲狀腺素合成釋放［2-3］。甲狀腺功能減退在中醫(yī)學歸屬于“癭病”范疇，且《明醫(yī)指掌·癭瘤》中指出：“癭但生于頸項之間，瘤則遍身體頭面，上下不拘其處，”隨著病情發(fā)展而出現(xiàn)畏寒、乏力、肢體浮腫、嗜睡等，氣血凝脈滯，肝氣郁結而痰聚化火，情志不遂而憂慮、思緒，日久肝失條達、脾失健運，津液運化輸布失常?！锻饪普凇氛J為癭瘤之癥應以理氣行血、消癰散結為主。經(jīng)過歷代醫(yī)家多疾病的深入研究，臨床通過延續(xù)性護理結合湯藥內服及針灸腧穴刺激，發(fā)揮針藥并舉的療效，提高患者代謝率，疏導負面情緒，改善生活質量，有較高的臨床應用價值。我科通過延續(xù)性護理措施聯(lián)合艾灸對甲減患者進行康復治療頗有效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月在我院病房接受治療的甲狀腺功能減退患者60例，通過信封法隨機分為試驗組和對照組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡36～69歲，平均年齡55.3歲；病程最短6個月，最長2年。試驗組男16例，女14例；年齡35～70歲，平均年齡55.4歲；病程最短7個月，最長2年。對2組病例的基本情況統(tǒng)計學分析，結果提示年齡、性別及病程差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以納入試驗研究。

表1 2組甲狀腺功能減退患者療效比較（±s）

表1 2組甲狀腺功能減退患者療效比較（±s）

注：組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，*P＜0.05

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷標準：本文納入研究病例的甲狀腺功能減退診斷均符合2007年中華醫(yī)學會《中國甲狀腺疾病診療指南》［3］的診斷標準：血清FT4＜12 pmol/L；FT3＜3 pmol/L，TSH＜0.3 uIU/mL；心臟擴大、心率降低，心輸出量減少；頭暈、嗜睡、反應遲鈍、腱反射遲鈍；肌松弛、無力、厭食、腹脹。中醫(yī)診斷標準：按照《中國甲狀腺疾病診治指南》［3］中癭病辨證肝郁脾虛：畏寒肢涼、倦怠乏力、情緒抑郁；顏面和肢體水腫，食少納呆；舌淡，舌體胖大，有齒痕，苔薄白，脈弦細、沉。

1.3 排除標準（1）嚴重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）不同意參加臨床實驗的患者；（4）神志異常及精神障礙的患者；（5）合并其他內分泌代謝異常疾病患者。

1.4 護理方法2組患者均根據(jù)病情變化，依據(jù)臨床治療指南應用左甲狀腺素鈉片對癥治療。對照組應用常規(guī)護理措施，包括激素水平檢測、飲食結構調整，康復鍛煉指導等。試驗組在對照組的基礎上應用延續(xù)性護理措施聯(lián)合針藥并舉。（1）疾病宣教護理：向患者及家屬介紹疾病的病因、病機、癥狀及治療轉歸，指導患者按時、按量服藥，及時檢測甲狀腺功能水平變化，并建立個人跟蹤檔案，方便醫(yī)師調整臨床用藥；（2）飲食護理：調整患者以高蛋白、高能量、高維生素、低脂肪為主的食物結構，多飲水進食新鮮蔬果，合并貧血者補充含鐵食物，如菠菜、動物瘦肉。避免高碘、高脂肪、高膽固醇等食物攝入；（3）心理護理：與患者進行積極的溝通，通過影音資料等疏導患者負面情緒，提高對治療、愈后及康復的正確認識，并樹立積極、健康的治療觀，提高治療依從性及治療信心；（4）中藥內服：方用：黃芪30 g，柴胡5 g，茯苓15 g，防己10 g，白芍15 g，白術10 g，桂枝10 g，生地黃15 g，合歡皮15 g，川芎15 g，甘草15 g。每日水煎1劑，早晚飯后分服；（5）艾灸護理：對患者腎俞、脾俞、命門、氣海、關元、足三里、印堂、上星、頭維、百會等腧穴艾灸治療，溫和灸15 min，每日1次。2組患者14 d為1個療程，共觀察4個療程。

1.5 觀察指標（1）焦慮評分SAS：通過焦慮自評量表SAS對患者焦慮、恐懼、抑郁等情緒因素及手足乏力、消化功能減退等癥狀進行評估；（2）監(jiān)測患者護理前后甲狀腺功能系列FT3、FT4、TSH激素水平變化情況；（3）生活質量采用生活質量量表SF-36評估患者心理、生理、情感、軀體等方面。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析。計量資料采用（±s）表示，應用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，應用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臨床護理后，試驗組SAS評分（47.3±4.1）分，F(xiàn)T3：（5.3±1.2）pmol/L，F(xiàn)T4：（16.5±4.4），TSH：（2.3±0.5）uIV/m L，生活質量評分（67.5±7.3）分；對照組SAS評分（51.1±4.3）分，F(xiàn)T3：（3.0±1.2）pmol/L，F(xiàn)T4：（12.1±3.0）pmol/L，TSH：（1.1±0.4）uIV/m L，生活質量評分（44.6±7.3）分，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著近些年我國經(jīng)濟不斷發(fā)展、生活節(jié)奏逐漸加快，甲狀腺功能紊亂發(fā)病率逐年升高，嚴重影響人們生活質量及生命安全［4］。甲狀腺功能減退患者因疾病遷延，甲狀腺組織結構破壞，可引起下丘腦-垂體及機體心血管、神經(jīng)、消化、運動等多系統(tǒng)功能紊亂。臨床常通過甲狀腺激素替代療法，雖提高了基礎代謝率，但難以改善患者免疫低下及抑郁狀態(tài)和神經(jīng)紊亂造成的HPTA功能障礙，患者腦內血清素下降，無法抑制TRH的分泌，進而加重甲狀腺減退病情［5］。延續(xù)性心理護理可指導患者院內及院外進行自我心理疏導，避免負面情緒影響后續(xù)康復治療，保持不逃避、不隱瞞、勇敢面對的治療信心。中醫(yī)學認為黃芪、柴胡、白芍、白術、川芎等多種中藥有扶正祛邪、補益氣血、調和肝脾、消癭散結等功效。配合歡皮解郁、寧心，結合艾灸腧穴刺激，可促進肝經(jīng)、脾胃經(jīng)等經(jīng)脈循行、氣血調和，有效調節(jié)肢體畏冷、乏力浮腫、脾失健運等癥狀。以傳統(tǒng)護理為基礎，結合延續(xù)性護理措施，為患者制定院內及愈后轉歸的隨訪及康復指導，解決患者出院后護理延伸問題，跟蹤病情變化，避免疾病惡化及復發(fā)，為患者制定個性化的最佳護理方案。