邱帥 李婉華 亢晶 韋天夫 胡建楠 楊素文 孫錚*

（1 大連醫(yī)科大學中西醫(yī)結合學院，遼寧 大連 116044；2 華中科技大學同濟醫(yī)學院，湖北 武漢 430030；3 山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250014）

中西醫(yī)結合教育自建國以來一直受到人民政府和醫(yī)學教育工作者的高度重視。自1993年湖南中醫(yī)學院在湖南省教育廳的批準下首次正式開設五年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)以來，各大醫(yī)學院校陸續(xù)開設中西醫(yī)臨床本科專業(yè)。對于這個相對“年輕”的專業(yè)，各路專家、學者一直都在不同方面思考和研究。以“中西醫(yī)結合”“本科”為關鍵字在CNKI上檢索近10年的文獻發(fā)現(xiàn)，目前針對中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)教育的研究主要集中在理論層面上，不管是從理論層面上探討中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育不足之處，提出改進措施、期望，還是針對相關領域專家進行的調查研究，都唯獨忽略了教育對象-本科生，缺乏從學生角度調查分析。本文以大連醫(yī)科大學、華中科技大學、山東中醫(yī)藥大學中西醫(yī)臨床本科生為研究對象，采用問卷調查及統(tǒng)計分析方法，探討專業(yè)本科生對專業(yè)滿意度現(xiàn)狀，為中西醫(yī)臨床專業(yè)本科生教育穩(wěn)步發(fā)展提供數(shù)據(jù)鋪墊，為培養(yǎng)中西醫(yī)人才提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為大連醫(yī)科大學、山東中醫(yī)藥大學、華中科技大學3所高校的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)在校本科生，共發(fā)放紙質問卷650份。

1.2 調查方式 采用不記名問卷調查的方式，在調查人員說明調查目的和意義的情況下，以班級為單位現(xiàn)場發(fā)放調查問卷，由學生獨立完成調查問卷填寫工作，當場收卷。

1.3 調查工具與問卷設計 本研究的問卷以ACSI滿意度模型為基礎，以張長海［1］教授在關于檔案學專業(yè)本科生專業(yè)滿意度實證研究中所做的調查問卷為模版。同時結合本專業(yè)的特點，輔以文獻資料作為參考，結合大連醫(yī)科大學中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科生建議而重新設計。問卷包括一般信息、專業(yè)期望、教育教學條件、教師教學水平、課程設置、感知專業(yè)價值、未來專業(yè)方向、總體專業(yè)滿意度共計8個維度，共設置51個問題。其中還包括“本專業(yè)最滿意的地方”與“最不滿意的地方”2個開放型主觀題。封閉問題采用目前應用最廣泛的5級Likert量表分級評分，調查者可從“非常不滿意”“比較不滿意”“一般”“比較滿意”“非常滿意”5個選項中選擇。問卷設計完畢后，邀請10名大連醫(yī)科大學中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科生進行預調查，與他們進行一對一的深度探討，去除被認為不重要的問題，增設了他們認為遺漏的且有必要的問題，并對幾個容易發(fā)生歧義的問題進行了修正。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用Excel進行數(shù)據(jù)錄入與管理，SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗進行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次調查共發(fā)放調查問卷650份，實際回收516份，問卷回收率為79.38%。得到有效問卷501份，問卷合格率為97.09%。

2.1 3所學校學生總體專業(yè)滿意度分析 在501份調查問卷中31.1%的被調查者對本專業(yè)滿意。通過三所學校之間的比較發(fā)現(xiàn)，山東中醫(yī)藥大學的專業(yè)滿意度最高（38.9%），大連醫(yī)科大學的專業(yè)滿意度（29.4%），華中科技大學的專業(yè)滿意度最低（14.7%）。見表1。

表1 3所學校學生總體專業(yè)滿意度分析 [人數(shù)(%)]

2.2 3所學校學生課程設置滿意度分析 由于低年級學生尚未完成本科學習課程，無法對課程設置做出準確的滿意度評價，故在問卷教課程設置相應題目中注明“一、二、三年級的不填寫”。課程設置指標中設計了課程設置、課時安排2個指標。課程設置的總體滿意度為27.4%，不同學校課程設置滿意度有差異（х2=21.364，P=0.006）：山東中醫(yī)藥大學的滿意度最高（35.7%），華中科技大學的滿意度最低（14.0%）。課時安排的總體滿意度為30.7%，而不同學校課時安排滿意度差異無統(tǒng)計學意義（х2=13.186，P=0.106）。見表2。

表2 3所學校學生課程設置滿意度分析 [人數(shù)(%)]

2.3 3所學校學生感知專業(yè)價值的滿意度分析 在感知專業(yè)價值指標下設計了自我就業(yè)競爭力、本專業(yè)就業(yè)前景、自我綜合素質3個指標。其中自我就業(yè)競爭力的總體滿意度為31.2%，不同學校間自我就業(yè)競爭力滿意度有差異（х2=33.853，P=0.000）：山東中醫(yī)藥大學的滿意度最高（37.4%），華中科技大學的滿意度最低（13.3%）；就業(yè)前景的總體滿意度為27.6%，不同學校間就業(yè)前景滿意度有差異（х2=43.635，P=0.000）：山東中醫(yī)藥大學的滿意度最高（32.2%），華中科技大學的滿意度最低（9.3%）；自我綜合素質的總體滿意度為25.7%，不同學校間自我綜合素質滿意度有差異（х2=24.294，P=0.002）：山東中醫(yī)藥大學的滿意度最高（29.2%），華中科技大學的滿意度最低（13.3%）。通過這三項指標可發(fā)現(xiàn)，在感知專業(yè)價值上山東中醫(yī)藥大學的滿意度最高，大連醫(yī)科大學其次，華中科技大學最低。見表3。

表3 3所學校學生感知專業(yè)價值滿意度分析 [人數(shù)(%)]

3 討論

作為中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)這件“產品”的“消費者”—學生，自然是最有話語權，學生對于本專業(yè)的專業(yè)滿意度是研究、改進和完善中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科教育的最佳途徑。通過對本次調查結果分析，可以總結如下：

3.1 總體專業(yè)滿意度分析 在這501份調查問卷中31.1%的被調查者對本專業(yè)滿意，29.6%的被調查者對本專業(yè)不滿意，以上明顯低于醫(yī)學類本科生60.5%的本專業(yè)滿意數(shù)據(jù)［2］，也明顯低于醫(yī)學院校非醫(yī)學專業(yè)本科生71%的專業(yè)滿意度［3］。分析造成本專業(yè)較低滿意度的原因：⑴盲目的專業(yè)選擇。學科內人士尚不能說清楚中西醫(yī)結合的內涵，對于一個年僅18歲的高中生及其家長而言，能夠對中西醫(yī)結合有一個客觀的評價是很難的。加上高校對中西醫(yī)結合專業(yè)過度褒獎性的宣傳，造成學生的選擇盲目性［4］；⑵堪憂的就業(yè)前景。作為一個臨床專業(yè)中非主流專業(yè)，隸屬于大臨床中的一個分支，大臨床學生可以就業(yè)后從事本專業(yè)，而本專業(yè)卻無法逾越從事大臨床工作。對于學生就業(yè)范圍明顯縮小，就業(yè)存在難度，不利于今后發(fā)展；⑶堪憂的社會地位。與其他相同的五年制本科階段，學生需要掌握中醫(yī)、西醫(yī)2套醫(yī)學體系，導致本專業(yè)學生中醫(yī)不通、西醫(yī)不精，無法被綜合性醫(yī)院或中醫(yī)院所認可。

3.2 課程設置滿意度分析 就中西醫(yī)臨床本科課程體系和教學內容而言，傳統(tǒng)中醫(yī)院校的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)，在課程設置中多只增加了西醫(yī)課程的內容和學時，多數(shù)仍以中醫(yī)學課程為主［5］。而西醫(yī)院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)則因其西醫(yī)師資配備、教學設施齊全，課程設置主要以西醫(yī)學課程為重，中醫(yī)學專業(yè)課程相對設置不全［5］。另一方面，無論是西醫(yī)院校還是中醫(yī)院校的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系，都或多或少存在整體優(yōu)化模式欠完善、培養(yǎng)方式針對性不強、培養(yǎng)質量欠理想等狀況，具體表現(xiàn)為：（1）學科之間彼此孤立，只是機械的結合，缺乏人文、理學的銜接和引導，導致對中、西醫(yī)學的內在聯(lián)系缺乏深入的了解，后續(xù)課程（主要是臨床課程）學習比較吃力；（2）課程主體只是簡單的由中醫(yī)基礎、中醫(yī)臨床、西醫(yī)基礎、西醫(yī)臨床四大塊組成，課程之間缺乏橫向聯(lián)系和縱向溝通，導致學生無法將所學過的知識融會貫通并加以合理應用；（3）強調必修課的重要性，卻很少開設與中西醫(yī)結合相關的特色選修課。開設的選修課也無法做到跟必修課一樣有統(tǒng)一的教材和充足的學時，無法培養(yǎng)學生的興趣愛好以激發(fā)學生的自主學習動力；（4）教材的編寫上，以各自系統(tǒng)為邏輯，彼此獨立、缺少聯(lián)系，使學生難以理解和汲取兩種理論體系的精華，取長補短；（5）于五年之內融匯中西有著巨大的難度，課程設置不夠精簡，臨床試驗課程太少，不能立竿見影。

3.3 感知專業(yè)價值滿意度分析 數(shù)據(jù)結果顯示山東中醫(yī)藥大學滿意度最高，大連醫(yī)科大學其次，華中科技大學最低，導致滿意度差異的可能因素：專業(yè)設置沒有特色，新生剛入學時缺乏職業(yè)生涯規(guī)劃，畢業(yè)生缺乏就業(yè)指導，學校能提供的就業(yè)信息量偏少，本專業(yè)的就業(yè)方向和就業(yè)前景不明朗，就業(yè)前景滿意度也就不高；再者，與五年學制臨床專業(yè)比較，本專業(yè)需同時掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩套知識理論體系，中醫(yī)知識不及傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，西醫(yī)知識不及傳統(tǒng)西醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生，從而導致自我綜合素質及就業(yè)競爭力的滿意度不高。當然，學生個體因素不容忽視。多數(shù)學生期望值較高，不愿進入基層單位，希望進入市級以上及三甲醫(yī)院工作，從而使就業(yè)競爭壓力增加，造成“就業(yè)難、難就業(yè)”的假象，影響學生對感知專業(yè)價值的滿意度。

綜上，政策宣傳和就業(yè)思想教育應當從學生入校時就入手，大學五年都要進行全程的有針對性、有規(guī)劃的教育［6］。同時，優(yōu)化課程設置、根據(jù)社會需求及時調整專業(yè)培養(yǎng)方向，努力提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)的專業(yè)滿意度，為推進中西醫(yī)結合的發(fā)展，為人類的健康事業(yè)做出新的更大的貢獻。