李 哲

（南陽市中醫(yī)院，河南南陽 473000）

骨質(zhì)疏松是由多種原因引起的一種代謝性骨病，由于骨量丟失、骨脆性增加等，導致患者容易發(fā)生骨折，椎體壓縮性骨折是常見類型[1]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折以老年人群為主要發(fā)病群體，且年齡越高發(fā)病風險越大[2]。因老年患者年齡較大及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的特點，患者骨折后愈合較慢，后期護理在促進老年患者功能恢復、改善生活質(zhì)量中意義重大。信息-動機-行為技巧（information-motivation-behavioral skill，IMB）模型護理干預是一種行為轉(zhuǎn)變干預模式，在促進老年骨科患者術后恢復、提高其生活質(zhì)量方面具有積極意義[3]。本研究在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中實施了信息-動機-行為技巧模型護理干預措施，旨在探討其對患者康復積極性、自我護理能力、生活質(zhì)量等影響，為該模型護理干預的臨床應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性患者86例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。研究獲得我醫(yī)學倫理委員會批準。研究組女22例，男21例；年齡62～83歲，平均年齡（71.84±4.67）歲；椎體T11骨折8例，T12骨折14例，L1骨折15例，L2骨折6例。對照組女22例，男21例；年齡62～83歲，平均年齡（71.84±4.67）歲；椎體T11骨折9例，T12骨折13例，L1骨折14例，L2骨折7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標準[4]；②年齡≥60歲；③簽署知情同意書。排除標準：①合并骨炎癥性病變、骨腫瘤等其他骨?。虎诤喜乐仄鞴俟δ懿蝗?，喪失自理能力者；③存在認知、智力、精神異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者手術后實施常規(guī)心理干預、體位干預、安全干預、生活習慣干預、階段性康復訓練指導及膳食管理，出院后電話、微信隨訪，為期4個月。

1.3.2 研究組：患者手術后實施信息-動機-行為技巧模型護理干預。由主治醫(yī)師、康復治療師、專業(yè)護理人員組成護理小組，建立以信息為基礎的動機、行為技巧模型，并實施護理干預。①信息收集：收集、篩選我院既往骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的病例資料及參與研究患者的年齡、生理狀況、生活習慣、疾病認知度、骨折部位等資料，綜合評估患者的康復需求及恢復期間的潛在問題，以判定行為改變的關鍵點。②動機干預：采用動機性訪談的方式了解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的心理特點、對術后護理的認知及對康復行為的態(tài)度；向患者宣教骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的病因、治療方法、術后恢復注意要點等；有針對性地疏導患者不良情緒，幫助患者樹立正面、積極的康復信念；根據(jù)患者情況制定術后護理計劃，將計劃分享給患者，并與患者共同制定階段性康復目標。③行為干預：通過一對一指導糾正患者不良習慣，指導患者階段性康復訓練技巧，根據(jù)恢復情況調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，并加強安全管理宣教，以強化患者健康行為。告知患者在完成每個康復目標后及時向護理小組反饋結(jié)果，由小組成員根據(jù)反饋結(jié)果實時調(diào)整干預計劃及指導內(nèi)容。出院后電話、微信隨訪，實時解決患者問題，促使患者維持康復行為，為期4個月。

1.4 評價標準 ⑴在干預后調(diào)查患者的康復積極性，包括需求程度、家屬及護士鼓勵作用、配合程度、依從程度，每項均應用10分制（0～10）量化評估，評分越高表示康復積極性越高[5]。⑵在護理干預前后應用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agencyscale，ESCA)[6]，從自我概念、健康知識、自護技能、責任感4個領域評估患者的自我護理水平，共43個條目，采用5級評分法（0～4分），總分0～172分，評分越高表示自我護理能力越強。⑶在護理干預后應用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[7]，從精神健康、生理職能、軀體疼痛、生理機能、精力、情感職能、社會功能、一般健康狀況8個維度評估患者的生活質(zhì)量，每個維度評分范圍0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復積極性 研究組患者干預后康復積極性各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組康復積極性評分比較（±s ，分，n=43）

表1 兩組康復積極性評分比較（±s ，分，n=43）

組別 需求程度 家屬及護士鼓勵作用 配合程度 依從程度對照組 6.13±1.72 5.89±2.15 6.21±1.79 6.25±1.67研究組 7.47±1.91 7.33±2.28 7.45±2.04 7.42±2.08 t 3.419 3.013 2.996 2.901 P 0.001 0.003 0.004 0.005

2.2 自我護理能力 兩組患者干預前ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后ESCA評分均明顯高于干預前，且研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組自我護理能力（ESCA）評分比較（±s ，分，n=43）

表2 兩組自我護理能力（ESCA）評分比較（±s ，分，n=43）

組別 干預前 干預后 t P對照組 98.74±18.82 119.78±15.26 5.694 0.003研究組 98.48±18.69 130.16±14.21 8.848 0.001 t 0.064 3.264 P 0.949 0.005

2.3 生活質(zhì)量 研究組干預后SF-36各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s ，分，n=43）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s ，分，n=43）

組別 精神健康 生理職能 軀體疼痛 生理機能 精力 情感職能 社會功能 一般健康狀況對照組 64.28±8.49 63.04±10.37 65.35±9.42 65.11±8.26 67.25±9.48 66.27±9.45 65.89±10.16 65.35±9.32研究組 70.13±9.25 69.27±10.69 70.86±9.21 69.94±9.05 73.29±9.57 73.23±9.84 70.42±9.98 70.84±9.17 t 3.055 2.743 2.743 2.585 2.940 3.345 2.546 2.753 P 0.003 0.007 0.007 0.012 0.004 0.001 0.013 0.007

3 討論

目前，我國老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率逐年增高，手術是治療該病的常用方法，但受骨質(zhì)疏松癥、年齡增高、機體功能恢復能力較弱等因素的影響，患者術后恢復期較長，且長期關節(jié)制動會影響功能恢復，不利于患者正常生活[8]。因此，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術后需全面正確地評估全身與局部狀況，根據(jù)不同恢復階段的具體情況調(diào)整護理措施，以改善患者預后。

因骨折患者術后恢復期較長、功能限制明顯等特點，患者術后需持續(xù)進行護理干預，常用的綜合護理、康復護理、延續(xù)性護理等，能夠在一定程度上促進患者恢復，減輕疾病對患者的影響。但上述護理模式屬于被動護理模式，患者多被動接受相關護理干預，缺乏主動參與性，難以滿足患者長期自我管理的需求。為此，本研究在研究組患者中應用了IMB模型護理干預措施，結(jié)果顯示，干預后研究組患者康復積極性評分、ESCA評分及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，說明IMB模型護理干預能夠提高老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的康復積極性和自我護理能力，且能減輕疾病對患者生活質(zhì)量的影響，與吳瓊等[9]的研究結(jié)果類似，進一步證明了IMB模型護理干預的臨床應用價值。

IMB模型護理干預是一種健康行為干預模式，信息收集是基礎，動機是促使行為改變的推動因素，行為技巧達到一定水平則引起行為改變，三者相互作用，能更好地改善患者的行為能力[9]。本研究在老年骨骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中實施IMB模型護理干預，通過分析既往病例資料及患者具體情況，全面預測骨折恢復風險因素及影響行為改變的潛在因素，為康復護理的實施提供了依據(jù)，并能滿足患者多元化的康復需求。同時，本研究在潛移默化中引導患者建立正向、積極的康復信念及動機，促使患者積極面對、主動參與護理干預，從而提高康復積極性，增強康復效果。此外，本研究持續(xù)實施動機干預及行為干預指導，不斷提高患者的自我護理能力，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者實施IMB模型護理干預措施的效果顯著，利于提高患者的康復積極性，改善患者的自我護理能力和生活質(zhì)量，有利于促進患者預后恢復。