佟晶，李玉澤，卑貴光，劉娜，金蓉，陳梅

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 1.放射科；2.新生兒科，沈陽 110812）

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是圍產(chǎn)期窒息致腦缺氧缺血性損害，進(jìn)而出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的疾?。?］，HIE是引起患兒神經(jīng)發(fā)育不良的重要原因［2］。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是HIE的重要檢查方法之一，常規(guī)MRI觀察者間一致性一般［3］，MRI檢查不能反映腦血流量變化，而且對(duì)出生后7 d內(nèi)的新生兒腦病診斷的敏感度低［4］。動(dòng)脈自旋標(biāo)記（arterial spin labeling，ASL）磁共振灌注成像是一種無創(chuàng)灌注方法［5］，它利用選擇性反轉(zhuǎn)脈沖標(biāo)記血液中的氫質(zhì)子，能夠測(cè)量相對(duì)腦血流量（relative cerebral blood flow，rCBF），反映腦組織內(nèi)血流灌注情況［6］。ASL可以用于評(píng)估與腦損傷相關(guān)的腦血流量改變［7］，對(duì)新生兒HIE的早期診斷及治療具有重要意義。本研究探討ASL磁共振灌注成像對(duì)足月新生兒HIE嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

收集我院放射科2016年5月至2018年8月行ASL檢查的48例HIE足月新生兒的臨床資料。依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)修訂的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選取確診為HIE的足月新生兒?；純旱牟∫虬óa(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)、滯產(chǎn)、羊水吸入、臍帶繞頸，出生時(shí)窒息伴出生后青紫、抽搐、母親孕期患有妊娠高血壓綜合征。并按HIE嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)［1］將患兒分為輕度組（13例）、中度組（30例）和重度組（5例）?；純耗赣H孕周37～42周，平均（39.4±2.2）周，患兒男21例，女27例，出生體質(zhì)量2.14～3.97 kg，平均（3.19±0.45）kg，均為出生后3 d進(jìn)行常規(guī)頭MRI、擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）及ASL磁共振灌注成像檢查。3組患兒性別、胎齡和體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表1。本研究得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得所有患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 3組新生兒一般臨床資料比較

1.2 儀器與檢查方法

應(yīng)用3.0T MR掃描儀（Discovery MR750，美 國(guó)GE Healthcare公司）和8通道專用頭部線圈對(duì)新生兒行頭顱MRI掃描，檢查前30 min給與患兒苯巴比妥鈉（10 mg/kg）鎮(zhèn)靜。檢查序列包括橫斷位T1WI，T2WI，T2 FLAIR，矢狀位T2WI，DWI及ASL磁共振灌注成像。ASL磁共振灌注成像采用三維脈沖式ASL（pulsed arterial spin labeling，PASL），掃描參數(shù)為TR 4 389 ms，TE 10.5 ms，層厚4 mm，激勵(lì)3次。

1.3 圖像分析

將ASL磁共振灌注成像圖像應(yīng)用ADW4.6 Functool軟件，處理生成rCBF參數(shù)圖，顏色差異代表不同血流灌注量。感興趣區(qū)選取雙側(cè)基底節(jié)區(qū)（尾狀核頭和豆?fàn)詈耍㈦p側(cè)丘腦區(qū)、雙側(cè)額、頂葉白質(zhì)區(qū)和灰質(zhì)區(qū)，測(cè)量時(shí)盡量避開靜脈竇、外周血管、腦脊液等，雙側(cè)感興趣區(qū)的位置及大小相同，同一部位測(cè)量3次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，統(tǒng)計(jì)描述采用中位數(shù)（四分位間距）表示，組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義再采用LSD檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組ASL磁共振灌注成像檢查結(jié)果

所有患兒均獲得滿意圖像。結(jié)果顯示，輕度組中5例rCBF圖像無顯著變化，8例腦白質(zhì)區(qū)灌注信號(hào)強(qiáng)度增高，見圖1。中度組中 7例rCBF圖像無顯著變化，18例腦白質(zhì)區(qū)灌注信號(hào)強(qiáng)度增高，11例腦灰質(zhì)區(qū)灌注信號(hào)強(qiáng)度增高，14例基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)灌注信號(hào)強(qiáng)度增高，見圖2。重度組中4例腦白質(zhì)區(qū)灌注信號(hào)強(qiáng)度增高，3例腦灰質(zhì)區(qū)灌注信號(hào)強(qiáng)度增高，2例基底節(jié)區(qū)灌注信號(hào)強(qiáng)度增高，2例丘腦內(nèi)灌注信號(hào)強(qiáng)度增高，見圖3。

2.2 3組患兒腦部感興趣區(qū)rCBF測(cè)量結(jié)果

結(jié)果顯示，輕度組、中度組及重度組丘腦區(qū)和灰質(zhì)區(qū)rCBF依次升高，組間、組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜ 0.05）。豆?fàn)詈藃CBF3組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）；與重度組比較，輕度組與中度組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜ 0.05）；但輕度組與中度組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。尾狀核頭和白質(zhì)區(qū)rCBF3組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05），見表2。

3 討論

ASL是一種全腦灌注成像技術(shù)，它利用自體動(dòng)脈血中可以自由彌散的水分子作為內(nèi)源性對(duì)比劑，利用反轉(zhuǎn)脈沖于成像平面上游將動(dòng)脈血中的氫質(zhì)子標(biāo)記，標(biāo)記的動(dòng)脈血受T1弛豫作用，引起組織縱向弛豫時(shí)間變化，將標(biāo)記圖像和未標(biāo)記圖像減影得出血流灌注圖像［8］。

圖1 輕度組典型病例MRI及ASL圖像

圖2 中度組典型病例MRI及ASL圖像

圖3 重度組典型病例MRI及ASL圖像

表2 3組患兒腦部感興趣區(qū)rCBF測(cè)量結(jié)果比較

目前，ASL對(duì)足月新生兒HIE的診斷價(jià)值研究［9-13］大多為比較足月HIE患兒與正常新生兒腦部rCBF值，而根據(jù)足月新生兒的HIE嚴(yán)重程度來分析ASL診斷價(jià)值的研究較少。邢可舟等［14］研究發(fā)現(xiàn)足月新生兒HIE輕度組基底節(jié)及丘腦rCBF值低于中度組和重度組（P＜ 0.05），而輕度組、中度組和重度組間大腦白質(zhì)區(qū)的rCBF差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），認(rèn)為是腦深部灰質(zhì)核團(tuán)是腦代謝最旺盛區(qū)域，基底節(jié)及丘腦最易受到缺氧缺血損害所致。本研究結(jié)果顯示患兒丘腦區(qū)和灰質(zhì)區(qū)的rCBF值隨HIE嚴(yán)重程度升高，3組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。豆?fàn)詈藃CBF值3組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）；與重度組比較，輕度組與中度組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜ 0.05）；但輕度組與中度組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。尾狀核頭和白質(zhì)區(qū)rCBF值3組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。這可能因?yàn)榉置鋾r(shí)新生兒發(fā)生腦缺氧缺血后腦血管進(jìn)行血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)分配，使缺血組織和器官重新獲得血氧供應(yīng)。有研究［15-16］認(rèn)為腦血流量重新分配優(yōu)先保證丘腦、基底節(jié)區(qū)以及灰質(zhì)的血供，進(jìn)而加劇白質(zhì)缺血。ASL定量測(cè)量腦血流量變化，能夠反映腦組織內(nèi)血流灌注情況，有助于準(zhǔn)確判斷患兒HIE的嚴(yán)重程度。本研究中患兒均為生后3 d行ASL磁共振灌注成像檢查，避免了因檢查時(shí)間不同而造成的灌注差異，能有效避免偏倚，有研究［17-19］發(fā)現(xiàn)此階段缺氧缺血損傷區(qū)域出現(xiàn)充血現(xiàn)象，可能是因?yàn)槿毖跞毖竽X組織灌注壓升高，腦血管調(diào)節(jié)能力恢復(fù)，血管通透性改變及組織缺氧等因素導(dǎo)致。

綜上所述，ASL對(duì)足月新生兒HIE的嚴(yán)重程度具有一定的診斷價(jià)值。測(cè)量丘腦區(qū)及灰質(zhì)區(qū)rCBF值有助于評(píng)估HIE的嚴(yán)重程度。本研究存在一定不足之處：（1）信噪比較低、對(duì)被檢者運(yùn)動(dòng)高度敏感；（2）rCBF值易受磁化傳遞效應(yīng)、靜脈及腦脊液的部分容積效應(yīng)等影響，存在偏差；（3）樣本量較少，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。