孟凡慧 馬 麗 孫 俊

(大連市第二人民醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 大連 116014 )

髖部骨折多在老年人群中發(fā)病，臨床常規(guī)實(shí)施外科治療，但術(shù)后譫妄發(fā)生率可達(dá)10-15%左右[1]，術(shù)后康復(fù)速度受到嚴(yán)重影響。怎樣降低術(shù)后譫妄發(fā)生危險(xiǎn)性，改善疾病預(yù)后，已發(fā)展為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題。多年實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，老年髖部骨折手術(shù)采用右美托咪定藥物進(jìn)行麻醉，可顯著降低術(shù)后譫妄發(fā)生率。為再次證實(shí)此觀點(diǎn)，本研究納入我院以往收治的80例老年髖部骨折手術(shù)患者分組重點(diǎn)討論右美托咪定應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)從我院2016年4月-2018年3月期間收治的老年髖部骨折手術(shù)患者中抽取80例進(jìn)行討論，依據(jù)其麻醉方式分組(觀察組40例vs對(duì)照組40例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA分級(jí)為I-II級(jí)；(2)MMSE>24分；(3)患者均知曉并同意此次麻醉、手術(shù)方案；(4)病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他器官功能異常者，如心腦、肝腎等；(2)長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜類藥物者；(3)對(duì)本研究所使用藥物存在禁忌或過敏史者；(4)中途脫落研究者。觀察組：女性16例，男性24例，年齡60-78歲，平均為(68.2±1.1)歲；對(duì)照組：女性17例，男性23例，年齡60-77歲，平均為(68.5±1.3)歲。2組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

2 方法：觀察組接受右美托咪定(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，2ml∶200ug(按右美托咪定計(jì)))麻醉，將2mg右美托咪定加入到生理鹽水中，稀釋為50ml，靜脈泵入，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，并給予0.4ug/kg-1.h-1維持麻醉。對(duì)照組則注入等量生理鹽水。2組患者誘導(dǎo)方式一致：0.08mg/kg維庫(kù)溴銨、1.5mg/kg丙泊酚、0.4ug/ kg舒芬太尼、0.02mg/kg咪達(dá)唑侖，5-10分鐘完成誘導(dǎo)，并保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)中保持HR為55-80次/min，BP為±30%。切皮前靜脈注射舒芬尼，根據(jù)體質(zhì)量確定給藥劑量。手術(shù)完成前0.5小時(shí)，停止右美托咪定給藥。

3 指標(biāo)判定：術(shù)后評(píng)估并記錄其譫妄發(fā)生率，判定標(biāo)準(zhǔn)：注意力不集中，發(fā)病急驟，且合并無(wú)序思維和意識(shí)變化。術(shù)后，用Ramsay評(píng)估患者鎮(zhèn)靜程度，分值為1分(煩躁不安)-6分(深度睡眠)。術(shù)后用VAS量表評(píng)估其疼痛程度，分值為0分(無(wú)痛)-10分(劇烈疼痛)。并比較所得數(shù)據(jù)。記錄2組患者入室時(shí)(t1)、注入生理鹽水或右美托咪定后(t2)、手術(shù)開始10分鐘時(shí)(t3)、術(shù)畢(t4)時(shí)HR、DBP、SBP指標(biāo)，并比較。

5 結(jié)果

5.1 2組譫妄發(fā)生率對(duì)比：觀察組譫妄發(fā)生率5.00%(2/40)，低于對(duì)照組27.50%(11/40)，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比：術(shù)后觀察組Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 術(shù)后Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分比較分)

5.3 2組體征指標(biāo)對(duì)比：與對(duì)照組比較，觀察組t4時(shí)SBP增高，t3、t4時(shí)DBP降低，t2、t4時(shí)HR指標(biāo)降低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 各時(shí)間點(diǎn)HR、血壓指標(biāo)比較

討 論

髖部骨折在老年人群中較為常見，往往需給予外科手術(shù)治療，譫妄為急性器質(zhì)性腦綜合征之一，發(fā)病率高，加之老年患者身體機(jī)能降低，譫妄發(fā)生率可達(dá)10%-15%，表現(xiàn)為程度不同的記憶力和定向力障礙、社會(huì)活動(dòng)能力降低、思維抽象、睡眠和覺醒周期紊亂、精神障礙等，其中意識(shí)障礙最為突出，日常生活自理能力降低，增加死亡率[2]。

研究指出，老年術(shù)后譫妄與臟器功能衰竭、感染、使用安定類藥物、電解質(zhì)紊亂、缺氧缺血等有關(guān)。且認(rèn)為可用右美托咪定藥物防治術(shù)后譫妄。因此本研究納入80例老年髖部骨折手術(shù)患者分組進(jìn)行討論，結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，且HR、DBP、SBP等指標(biāo)更趨于穩(wěn)定，再次證實(shí)了右美托咪定藥物在防治術(shù)后譫妄上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，研究結(jié)果與以往報(bào)道相符[3]。此可能與右美托咪定藥物藥理有關(guān)[4]，可結(jié)合中樞α2受體，發(fā)揮抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜功效，顯著降低其他藥物使用量，保護(hù)神經(jīng)功能，進(jìn)而降低術(shù)后譫妄發(fā)生率。此外，此藥物對(duì)人體心血管系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。綜上，老年髖部骨折手術(shù)采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，可在提升鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用基礎(chǔ)上，降低譫妄發(fā)生率，值得推廣。