鄭銀芳 彭曉華

( 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科 ， 廣東 汕頭 515000 )

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也稱超前護(hù)理，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效地護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。隨著現(xiàn)代交通業(yè)以及工業(yè)發(fā)展迅速，創(chuàng)傷、骨折幾率越來(lái)越高。骨科創(chuàng)傷患者多傷情嚴(yán)重、事發(fā)突然，在傷后數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)具有極高的死亡率，早期診療護(hù)理干預(yù)是挽救患者生命、確保后續(xù)治療效果的關(guān)鍵[1]因此，對(duì)骨科創(chuàng)傷患者開(kāi)展科學(xué)合理的創(chuàng)傷護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。本研究對(duì)骨科創(chuàng)傷患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，獲得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：入選我科從2014年1月-2016年1月我科診治的110例骨科創(chuàng)傷患者，均為健康人受傷。均符合骨科創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入院先后順序隨機(jī)分為2組。 對(duì)照組55例中，男 31 例 ，女 19例 ，年齡22-56歲 ；致傷原因：30例為交通事故，11例為墜落傷，9例為毆打傷。觀察組55例中 ，男33例 ，女17 例 ，年齡 24-52歲；致傷原因：28例為交通事故，15例為墜落傷，7例為毆打傷。2組患者的基本資料包括年齡、性別、疾病及文化程度等方面比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>O．05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組：對(duì)照組的骨科創(chuàng)傷患者按照常規(guī)急救與護(hù)理措施處理。(1)接診、監(jiān)測(cè)生命體征：評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、受傷部位及出血等情況；觀察骨折遠(yuǎn)端血液循環(huán) 、做好心理護(hù)理等。(2)建立靜脈通道：必要時(shí)開(kāi)放 2條及以上靜脈通路，維持血容量、保持呼吸道通暢、抗感染、鎮(zhèn)痛處理及做好傷口包扎固定；明確診斷后聯(lián)系外科手術(shù)或住院治療。觀察組：觀察組的骨折創(chuàng)傷患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 ，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者急救過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題采取預(yù)防性的護(hù)理措施。(1)當(dāng)患者入院時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察神志、生命體征的變化 ，觀察患者是否有煩躁不安、手足發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間較長(zhǎng)等癥狀，從而判斷患者休克指數(shù)。(2)保持患者呼吸道通暢，排除呼吸道阻塞，向患者供氧以改善其缺氧癥狀；(3)建立靜脈通道，用留置套管針開(kāi)放靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行采血化驗(yàn)及配血，提早集中做各種過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)中重度外傷患者，及時(shí)導(dǎo)尿加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估的準(zhǔn)確性等；對(duì)開(kāi)放性骨折合并休克病人準(zhǔn)備兩條通道，必要時(shí)要進(jìn)行靜脈切開(kāi)手術(shù)。(4)采取積極有效措施進(jìn)行止血，如使用止血帶則應(yīng)注意定時(shí)放松止血帶，保證患肢血循環(huán) ，并且避免過(guò)多移動(dòng)患肢以防止2次傷害，清潔傷口周圍皮膚等的護(hù)理操作都要謹(jǐn)慎輕柔。(5)做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備好各項(xiàng)救治藥品、物品與儀器等，確保臨床救治工作順利。(6)密切觀察患者的心理狀態(tài)，盡量穩(wěn)定患者的緊張情緒，與家屬進(jìn)行必要的溝通，鼓勵(lì)其多陪伴患者，提高患者的自信心，更好地配合后續(xù)治療。

3 觀察指標(biāo)：觀察記錄2組患者的就診時(shí)間、有效搶救時(shí)間、搶救成功率、患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，并做對(duì)比分析。其中患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度采用無(wú)記名打分方式進(jìn)行，總分0-100分，90分以上為滿意，70-90為基本滿意，70分以下為不滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組就診時(shí)間、有效搶救時(shí)間、搶救成功率的比較：2組患者受傷后就診時(shí)間無(wú)明顯差異(P>O．05)。但觀察組有效搶救時(shí)間及搶救成功率均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 2組就診時(shí)間、有效搶救時(shí)間及有效成功率比較

5.2 2組患者滿意度的比較：觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者滿意度的比較(n，%)

討 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指在全面評(píng)估患者的病理、生理和心理等狀況的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，做到防犯于未然[2]。

應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的優(yōu)點(diǎn)是：(1)將外觀預(yù)測(cè)作為護(hù)士判斷病情、采取措施的主要依據(jù)，護(hù)士通過(guò)骨科創(chuàng)傷患者的傷情評(píng)估，主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如建立靜脈通道時(shí)使用留置套管針開(kāi)放靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行采血化驗(yàn)及配血，提早集中做各種過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)中重度外傷，及時(shí)導(dǎo)尿加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估的準(zhǔn)確性等，使患者在短時(shí)間內(nèi)得到有效的救治及贏得手術(shù)時(shí)間。(2)調(diào)整各科室間的協(xié)作工作，縮短輔助檢查時(shí)間，從而為骨科創(chuàng)傷患者的搶救提供生命綠色通道。(3)在臨床護(hù)理工作中使各項(xiàng)護(hù)理措施得以提前落實(shí)，縮短搶救時(shí)間，降低了各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，同時(shí)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率。有研究提示，在積極治療的同時(shí)，進(jìn)行及時(shí)正確的急救及有預(yù)見(jiàn)性的精心護(hù)理，能有效地挽救骨科創(chuàng)傷患者的生命 ，降低死亡率和傷殘率[3]。為了探討預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理在骨科創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果，我科針對(duì)急診接診的110例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行比較分析，按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，2組均為55例骨科創(chuàng)傷患者。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理程序，觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序。觀察記錄2組創(chuàng)傷患者的就診時(shí)間、有效搶救時(shí)間、有效成功率、患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，觀察組的有效搶救時(shí)間比對(duì)照組提前(P <0.05)；觀察組有效成功率明顯高于對(duì)照組(P <0.05)；觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P <0.05)，均體現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 。表明預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

小結(jié)：通過(guò)對(duì)預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理在骨科創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果分析，我們可以發(fā)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理是在實(shí)踐中啟發(fā)護(hù)理人員自身的臨床思維 ，使護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題；在工作中逐步建立起從生理、心理、社會(huì)文化和精神層面去評(píng)估和照顧創(chuàng)傷患者的思維和行為模式 ，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)意識(shí)與所積極主動(dòng)采取的防范措施是提高護(hù)理質(zhì)量、改善創(chuàng)傷患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。在保證救治成功率的同時(shí)可以縮短搶救時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生 ，使患者及家屬滿意，提高了骨科創(chuàng)傷患者的治愈率和生存質(zhì)量。