郭 娜

( 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116021 )

股骨干骨折屬臨床高發(fā)骨折類型之一，多由高空墜落、跌倒、交通事故、外力撞擊等情況引發(fā)所致，患者常伴有患肢局部腫脹、功能活動(dòng)受限、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。目前臨床多采用手術(shù)治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療，患者在圍術(shù)期內(nèi)不僅承受著巨大的生理痛苦，還承擔(dān)著沉重的心理壓力，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。為了探索更加科學(xué)、高效的干預(yù)路徑，促進(jìn)患者恢復(fù)，本文對(duì)舒適干預(yù)護(hù)理在股骨干骨折患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年1月我院收治的股骨干骨折患者92例作為本次研究對(duì)象，全部患者均行手術(shù)治療，采用抽簽法將其隨機(jī)分成2組，每組46例。觀察組男27例，女19例，年齡34-62歲，平均(48.29±5.37)歲；包括高處跌落21例，交通事故17例，摔傷8例。對(duì)照組男26例，女20例，年齡35-64歲，平均(48.71±5.23)歲；包括高處跌落20例，交通事故16例，摔傷10例。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部參與研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查確診為閉合性新鮮骨折，均需行手術(shù)治療；(2)依從性良好；(3)無手術(shù)史；(4)臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神病、帕金森、認(rèn)知功能障礙；(2)合并其他心肺及功能障礙疾?。?3)惡性腫瘤；(4)合并股骨干陳舊性骨折；(5)妊娠及哺乳期病例。2組患者在年齡、性別、致傷原因等一般資料比較方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院登記、遵醫(yī)囑用藥、健康宣教等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。(1)生命體征監(jiān)測舒適護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員用耐心、溫暖的態(tài)度為股骨骨折患者及其家屬講解術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)，術(shù)后用溫水幫助患者擦拭胸部上方及下腹部等處，保持患者皮膚干爽清潔，然后貼上電極，與心電監(jiān)測相連接，為患者講解儀器運(yùn)行過程中會(huì)伴有噪音，屬正常作業(yè)現(xiàn)象，切勿緊張害怕，指導(dǎo)患者放松心情，醫(yī)護(hù)人員定期更換貼敷部位12h/次，防止患者皮膚產(chǎn)生不適感，避免皮膚瘙癢，提高監(jiān)測舒適度，同時(shí)盡量調(diào)低監(jiān)護(hù)儀工作音量和亮度，進(jìn)一步減輕儀器運(yùn)行對(duì)患者日?？祻?fù)休養(yǎng)產(chǎn)生的不良刺激。由于術(shù)后患者的體溫在1-3天內(nèi)會(huì)發(fā)生波動(dòng)現(xiàn)象，為了有效降溫，醫(yī)護(hù)人員可采用溫度38℃-43℃的溫水為患者進(jìn)行擦浴，避開手術(shù)創(chuàng)口處，預(yù)防創(chuàng)口感染，當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需遵醫(yī)囑給予患者退熱栓、退熱藥干預(yù)，在擦浴期間注意保護(hù)患者個(gè)人隱私，切勿隨意暴露患者身體，告知和指導(dǎo)患者家屬及時(shí)幫助患者更換衣物，嚴(yán)防感冒。嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化情況，術(shù)后平均每15-30分鐘進(jìn)行血壓測量，待患者血壓平穩(wěn)后可適度調(diào)整為每1小時(shí)監(jiān)測1次，測量間隔期間盡量松開血壓袖帶，定時(shí)為患者按摩四肢，減少深靜脈血栓事件發(fā)生。(2)體位舒適護(hù)理：術(shù)后取健側(cè)臥位和平臥位，指導(dǎo)患者家屬掌握正確的翻身方法，定時(shí)協(xié)助患者翻身，1h/次。部分患者側(cè)身時(shí)會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)口牽拉疼痛，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)告知患者疼痛出現(xiàn)的原因，調(diào)節(jié)患者緊張、恐懼心理，做好各項(xiàng)答疑解惑工作。在患者向患側(cè)傾靠時(shí)，可在腰腹、脖頸、小腿彎等處安放靠枕，提高臥床舒適度。(3)并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：股骨干骨折患者術(shù)后極有可能出現(xiàn)肺部感染、失血性休克等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)效果，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后需鼓勵(lì)患者咳痰，遵醫(yī)囑每天予以患者霧化吸入干預(yù)，改善患者圍術(shù)期置管過程中咽喉部產(chǎn)生的不適感，提高患者鼻咽部、口腔等處舒適感，促進(jìn)痰液排出。(4)心理護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際病況，與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，在關(guān)注患者生理變化情況的同時(shí)，密切關(guān)注患者心理變化情況，結(jié)合患者心理情緒給予相應(yīng)的心理干預(yù)，耐心傾聽患者主訴，幫助患者宣泄焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面心理情緒，同時(shí)為講解患者術(shù)后恢復(fù)事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理方法，講解患者成功康復(fù)案例，邀請(qǐng)預(yù)后良好的股骨干骨折患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，舉行病友交流會(huì)，幫助患者重塑康復(fù)信心。(5)疼痛護(hù)理干預(yù)：采用聽歌轉(zhuǎn)移注意力、蛇形燈照射、冰敷等方式對(duì)患者實(shí)施全面鎮(zhèn)痛干預(yù)，加強(qiáng)患肢消毒、抗菌感染等局部護(hù)理工作。(6)康復(fù)訓(xùn)練：遵醫(yī)囑協(xié)助患者盡早展開康復(fù)訓(xùn)練，包括負(fù)重練習(xí)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練等內(nèi)容。比如，在踝泵訓(xùn)練中，令患者將膝關(guān)節(jié)伸直至最大角度，展開背伸、跖屈鍛煉，單次訓(xùn)練時(shí)間8-10秒，每組練習(xí)15次，5-6組/d，根據(jù)患者病況靈活調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，以患者耐受為宜。

3 觀察指標(biāo)：(1)根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果判定臨床療效，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括疼痛30分、活動(dòng)度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、功能22分、穩(wěn)定性10分6個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。①優(yōu)秀：評(píng)分≥85分；②良好：評(píng)分70-84分；③尚可：60-69分；④較差：評(píng)分≤59分，膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率=(①+②)/46×100%[2]。(2)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定2組患者干預(yù)前后的疼痛情況，滿分10分，VAS評(píng)分越高表明患者疼痛程度越劇烈，無痛：0分；輕度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；嚴(yán)重疼痛：7-10分[3]。(3)根據(jù)主治醫(yī)師記錄的治療報(bào)告統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括褥瘡、深靜脈血栓、肺部感染。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較：觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)恢復(fù)優(yōu)良率93.48%，明顯高于對(duì)照組的76.09%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組干預(yù)前后疼痛評(píng)分對(duì)比：觀察組患者干預(yù)前后的VAS評(píng)分依次為(7.91±1.53)分和(2.35±0.86)分，對(duì)照組患者干預(yù)前后的VAS評(píng)分依次為(7.76±1.58)分和(4.29±1.07)分，干預(yù)前2組患者VAS評(píng)分對(duì)比無顯著差異(t=0.463，P=0.322)，干預(yù)后觀察組明顯低于對(duì)照組(t=9.585，P=0.0000)，觀察組(t=21.485，P=0.0000)和對(duì)照組(t=12.333，P=0.0000)干預(yù)后的VAS評(píng)分與本組干預(yù)前相比較明顯降低。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%(3/46)，包括褥瘡1例，深靜脈血栓1例，肺部感染1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.09%(12/46)，包括褥瘡4例，深靜脈血栓3例，肺部感染5例。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，x2=6.452，P=0.011。

討 論

股骨干骨折極易引發(fā)患者局部水腫和疼痛感，目前多采用內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但患者術(shù)后常伴有焦慮、緊張等負(fù)面心理情緒，部分患者會(huì)出現(xiàn)腫脹延期消退、傷口延期愈合等情況，影響患者術(shù)后康復(fù)效果[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員必須注重術(shù)后護(hù)理工作，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)感染預(yù)防、功能恢復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。

臨床實(shí)踐證明，在圍術(shù)期內(nèi)對(duì)內(nèi)固定術(shù)治療的股骨干骨折患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于減少患者術(shù)后感染事件，促進(jìn)患者恢復(fù)[6-7]。本文采用的舒適干預(yù)護(hù)理方案通過生命體征監(jiān)測舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)等護(hù)理措施，能夠充分結(jié)合患者實(shí)際病況，尊重患者個(gè)性化心理需求，給予患者全方位的舒適護(hù)理服務(wù)，改善患者術(shù)后長期臥床不適感，緩解患者圍術(shù)期內(nèi)的緊張、焦慮情緒，在考慮患者實(shí)際耐受度的前提下靈活調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者預(yù)后肢體功能恢復(fù)，預(yù)后良好。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)股骨干骨折患者實(shí)施舒適干預(yù)護(hù)理能夠幫助患者重塑受損關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥事件發(fā)生，促進(jìn)血運(yùn)，預(yù)后效果理想[8]。與上述分析一致，經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.48%，明顯高于對(duì)照組的76.09%(P<0.05)，顯示觀察組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更加顯著。干預(yù)前2組VAS評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且2組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分與本組干預(yù)前相比較差異明顯(P<0.05)，說明經(jīng)過干預(yù)后2組患者的疼痛情況均有所改善，但觀察組患者改善效果更加明顯。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%，明顯低于對(duì)照組的26.09%(P<0.05)，表明觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的控制效果更加理想，安全性良好。

綜上所述，對(duì)股骨干骨折患者實(shí)施舒適干預(yù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，預(yù)后效果顯著，因此具有積極的應(yīng)用與推廣意義。