胡祥明

( 湖北省孝感市大悟縣中醫(yī)醫(yī)院康復科 ， 湖北 大悟 432800 )

面癱又屬“口僻”、“口眼喎斜”、“吊線風”、“卒口僻”等范疇，系莖乳突孔內(nèi)非特異性炎癥引起的面神經(jīng)炎，引起周圍性面神經(jīng)麻痹。本病發(fā)病突然，麻痹多為一側(cè)，任何年齡均可發(fā)病，但20-40歲者居多[1]。筆者運用針灸配合頸、面部推拿治療面癱取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取我院康復科20l2年4月-2018年5月治療的58例面癱患者，按隨機方法將他們分為觀察組38例。對照組20例。58例均為周圍性面癱, 其中男性36例,女性22例；年齡最大74歲, 最小12歲；病程最長55天,最短13天。

2 治療方法：觀察組：(1)針灸：根據(jù)面癱發(fā)病的時間分為早期(急性期)、中期(靜止期)、后期(恢復期)3 期。①早期(急性期):面癱出現(xiàn)7天以內(nèi)。用東邦牌0.35 mm×40 mm1次性針灸針針刺,治則：祛風活絡，通調(diào)氣血； 取穴：患側(cè)陽白、太陽、四白、地倉、風池、對側(cè)合谷、曲池等。手法宜輕, 面部穴位進針宜淺,里熱較重者，風池、合谷、曲池用瀉法，針刺得氣后留針15分鐘。風寒重者以艾灸溫陽祛風散寒，取針后在患側(cè)風池、完骨、肩井均勻涂抹萬花油，艾條距穴約2-3cm左右, 溫和灸15分鐘，以皮膚微微發(fā)紅為度, 防止燙傷患者。②中期(靜止期):第8-14天，面癱癥狀不再發(fā)展, 面部不適癥狀稍減輕，此期可加用電針，取穴：患側(cè)陽白、太陽、四白、地倉透頰車、牽正、翳風、風池、對側(cè)合谷、曲池等，一般多采用先補后瀉法，酌情補虛瀉實。進針宜淺，除透穴外，面部穴位均沿皮橫刺[1]，電針治療儀用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀, 選用疏密波, 陽白和太陽一組, 地倉和牽正一組,留針20分鐘，取針后風池、完骨、肩井、曲池加用溫和灸。③后期(恢復期)：面癱出現(xiàn)15天以后, 針刺加百會、雙足三里, 手法用補法。溫和灸加百會、雙足三里[2]。 每天1次，10天為1個療程，療程間休息2天。(2)推拿：病人取仰臥位, 醫(yī)者坐于患者頭后方。①頭面部推拿：醫(yī)者先用小兒推拿手法開天門、推坎宮3-5遍，然后用雙手大拇指指端，羅紋面或偏峰著力于施治部位以患側(cè)顏面為主，健側(cè)顏面為輔，用一指禪手法輕柔地沿陽白-絲竹空-太陽-承泣-四白-居髎-地倉-頰車-下關-牽正-聽會-聽宮-耳門-上關-太陽循環(huán)推拿3-6 遍后，用雙手大魚際揉面部3-5遍[3]，繼則用兩拇指指腹依次點揉印堂-攢竹-魚腰-陽白-絲竹空-瞳子髎-太陽-承泣-四白-居髎-地倉-頰車等穴，隨后換成4手指指腹依次點揉下關-上關-聽會-聽宮-耳門等穴，4手指指腹并攏揉耳上發(fā)際頭部兩側(cè)少陽經(jīng)，雙拇食指指腹捏揉雙耳垂及耳朵，兩手食中指分開，拇食指及其余3指分別置于耳朵前后，手掌緊貼于頭面部，來回擦雙耳3-5遍，繼側(cè)用雙手拇指指腹點按頭頂部的督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等5條經(jīng)脈3-5遍，患者頭偏向一側(cè)，醫(yī)者用手掌小魚際掃少陽，左右各1遍。(3)頸項部推拿：醫(yī)者一手托住患者后枕部，另一手拇指及其余4指指腹拿捏患者頸項部肌肉，左右手交替拿捏5-7遍，用雙食指指腹點按提拉風池穴10-20秒，然后醫(yī)者一手掌托著頸枕部，另一手托住下頜牽引5-10秒，牽引時頭稍向上微曲抬離床面15°，患者改坐位，醫(yī)者立于后側(cè)，一手扶住患者前額，另一手拇指及其余4指捏拿風池穴2-3次，接著醫(yī)者用雙手拿捏患者肩背部，最后拿捏雙肩井3-5次，點按合谷、足三里結束治療。做面部手法時，健側(cè)手法稍重, 患側(cè)稍輕，每天1 次, 10天為1個療程。(4)拔罐：病人先取仰臥位，醫(yī)者立于面癱側(cè)，取一內(nèi)徑3cm內(nèi)緣光滑的玻璃管，左手用鑷子夾好酒精棉球，點火后在患側(cè)面部行閃罐法，酒精棉球一定要甩干，避免燙傷面部，然后取俯臥位，在患者項背部拔罐，項背部可適當留罐5-10分鐘，隔日或隔2天1次。對照組：只用針刺加灸方法, 取穴, 治療方法與治療組相同。

3 注意事項：針刺一般采用先補后瀉法，酌情補虛瀉實。進針宜淺，除透穴外，面部穴位均沿皮橫刺，尤其發(fā)病早期，更不宜施以重手法。留針時間不宜過長，以10-15分鐘為宜，不留針宜可[1]；注意休息，不可過度勞累；注意保暖, 避免直接對著冷風吹, 切記冷水洗臉；注意保護眼睛，必要時采取眼罩；女性患者應做好精神撫慰工作，緩解緊張焦慮情緒，有助于疾病恢復。

4 療效觀察：療效標準：評定標準參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》，痊愈: 面癱癥狀消失，顏面部表情功能恢復正常; 顯效: 面癱癥狀基本消失，面部肌肉功能基本恢復; 有效: 癥狀和體征有改善，談笑時口角輕微歪斜，額紋和鼻唇溝未恢復; 無效: 癥狀和體征無改善。

5 治療結果：見表1、表2。

表1 2組總有效率比較(n，%)

表2 2組治愈率比較(n，%)

6 典型病例：劉某, 男性, 大悟三里人，46歲, 廣西經(jīng)商, 主訴: 左側(cè)口眼歪斜15天。患者自訴半月前晨起騎摩托車吹風后出現(xiàn)左側(cè)口眼斜，自行到廣西南寧某醫(yī)院予以抗病毒針及地塞米松針等對癥治療1周，效果不顯，回老家后來我院治療，入院后行頭顱CT檢查未見異常，頸椎CT示：C3/C4、C4/C5、C5/C6椎間盤輕度突出，頸椎骨質(zhì)增生。查體見：口角向右側(cè)歪斜, 左眼瞼閉合不全, 左前額皺紋消失，患者不能作皺眉、露齒，鼓腮漏氣，吃飯存食、左鼻唇溝平坦，目澀, 流淚, 左耳后疼痛，左側(cè)C2-C5頸椎后關節(jié)突壓痛(+)，以左側(cè)C2-C3頸椎后關節(jié)突壓痛最明顯，椎間孔擠壓試驗(+)，左側(cè)頸部斜方肌及胸鎖乳突肌緊張，舌紅苔黃脈弦數(shù), 診斷為面癱,屬于周圍性， 按上述方法治療, 3周后好轉(zhuǎn), 口角略有斜, 笑時明顯, 又繼續(xù)治療至10次痊愈, 癥狀完全消失。

討 論

本病多因過度疲勞、受風受寒或感冒等引起莖乳突孔內(nèi)非特異性炎癥水腫刺激卡壓面神經(jīng)引起的一系列癥狀。臨床中發(fā)現(xiàn)有部分病人屬于低頭簇，如低頭長時間玩手機、長時間低頭伏案工作者，長時間低頭玩電腦游戲，長時間低頭打麻將等，頸椎為百病之源，長時間低頭工作者，頸椎最易受到損傷，頸椎是人體重要的解剖結構之一，他連接大腦與脊髓，是所有信息上行下達的“咽喉要道”，又是腦部營養(yǎng)傳輸?shù)谋亟?jīng)之路。由于長時間低頭導致頸椎椎體上的肌肉疲勞性損傷，從而導致頸椎的移位，牽拉了交感神經(jīng)，因為人體血管的支配只有交感神經(jīng)，所以，當交感神經(jīng)興奮的時候會引起其支配的血管痙攣，從而使管徑變窄，影響血液的流量，進而導致顱內(nèi)的營養(yǎng)障礙，比如面神經(jīng)中樞或三叉神經(jīng)中樞的缺血易引發(fā)頭面部的病變[5]，另頸交感神經(jīng)興奮性增加，通過星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)頭面部血管使其處于緊張狀態(tài)，從而導致頭面部的血供障礙，繼而發(fā)生面部功能異常。在中醫(yī)古籍中，面癱病(面神經(jīng)炎)屬“口僻”、“口眼喎斜”、“吊線風”、“卒口僻”等范疇。《靈樞.經(jīng)脈》記載：“足陽明之筋，卒口僻，急者目不合，足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻?！币布础吨T病源候論》所謂“偏風口，是體虛受風，使其筋急而不調(diào)故令人口僻也?！?/p>

“經(jīng)脈所過，主治所及”疏通陽明,少陽二經(jīng)可以調(diào)和氣血, 暢通經(jīng)絡, 祛邪扶正,故治療面癱,應取陽明經(jīng)和少陽經(jīng)穴: 四白、地倉、頰車、陽白、翳風、風池等穴,輔以百會、曲池、足三里等，使氣血暢順, 營衛(wèi)調(diào)和, 脈絡充盈,頰筋自利,口僻自消。針刺可疏通面部經(jīng)絡，激發(fā)面部氣血運行，改善面部肌肉的血液循環(huán),使面神經(jīng)麻痹癥狀改善；推拿可以舒經(jīng)活絡，松解項背部及頭面部緊張肌肉，糾正頸椎小關節(jié)錯位，解除交感神經(jīng)的牽拉，從而改善了頸項部及面部神經(jīng)、肌肉的血液循環(huán)，加快受損肌肉神經(jīng)的功能恢復；拔罐可疏通項背部及面部氣血，散寒祛濕，通經(jīng)活絡。針灸配合頸項、面部推拿及拔罐,協(xié)同治療,提高了療效，臨床中值得推廣。