周健珍 胥 媛

( 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科 , 廣東 深圳 518110 )

脊柱骨折是骨科常見疾病之一，具有高致殘率和致死率等特點(diǎn)，術(shù)后容易引發(fā)院內(nèi)感染和并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命[1-2]。手術(shù)是治療脊柱骨折的主要方法[3-4]。眾所周知，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量直接影響脊柱骨折患者的短期預(yù)后和長(zhǎng)期預(yù)后[5-6]。如何做好該時(shí)期的護(hù)理與配合工作意義重大，對(duì)脊柱骨折患者的近期預(yù)后和遠(yuǎn)期預(yù)后均有深遠(yuǎn)影響。本研究筆者分別采用不同的護(hù)理方案對(duì)我院2017年1月-2017年12月期間收治的128例脊柱骨折患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選自我院2017年1月-2017年12月期間收治的脊柱骨折患者，隨機(jī)抽取128例作為本研究對(duì)象。本院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)本研究開展，在研究開始前，患者均簽署書面知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10關(guān)于“脊柱骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎等其他脊柱骨折；交流溝通障礙。性別：男性/女性分別為78例和50例；年齡：介于43-65歲之間，平均年齡(43.12±11.83)歲；骨折部位：73例胸段脊柱骨折，55例腰椎骨折。隨機(jī)抽取2017年1月-6月收治的64例脊柱骨折患者為對(duì)照組和隨機(jī)抽取2017年7月-12月收治的64例脊柱骨折患者為觀察組，對(duì)照組中，性別：男性/女性分別為38例和26例；年齡：介于43-65歲之間，平均年齡(42.38±11.56)歲；骨折部位：38例胸段脊柱骨折，26例腰椎骨折。觀察組中，性別：男性/女性分別為40例和24例；年齡：介于43-79歲之間，平均年齡(44.19±12.58)歲；骨折部位：35例胸段脊柱骨折，29例腰椎骨折。對(duì)比2組患者的一般資料(性別、年齡、腫瘤部位比較)，差異不顯著(P>0.05)。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組：接受入院指導(dǎo)、疾病健康宣教、術(shù)后護(hù)理等圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。觀察組：接受整體護(hù)理，具體措施如下：(1)術(shù)前護(hù)理：講解脊柱骨折相關(guān)知識(shí)，包括臨床表現(xiàn)、治療原則、手術(shù)注意事項(xiàng)、情緒管理方法等，同時(shí)，發(fā)放《脊柱骨折健康知識(shí)手冊(cè)》和《住院患者負(fù)性情緒管理方法手冊(cè)》。(2)術(shù)中護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征及體溫護(hù)理。通過(guò)監(jiān)護(hù)儀時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等相關(guān)生命體征，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，使用加溫輸液器給輸入患者體內(nèi)的液體加溫，手術(shù)范圍外的部位使用被子等保溫。②術(shù)中配合及感染預(yù)防：強(qiáng)化護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，制定感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化管理方法并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士和醫(yī)生配合的默契，優(yōu)化術(shù)中配合方案。(3)術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬患者體位正確擺放方法、翻身方法、疼痛護(hù)理方法(轉(zhuǎn)移注意力、播放音樂(lè)、正念療法等，必要時(shí)，借助止痛藥物)等，另外，建立脊柱骨折微信專屬群，不定期視頻宣教術(shù)后護(hù)理方法和同伴教育等，幫助患者管理負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 評(píng)估指標(biāo)：比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、切口感染、尿路感染、便秘、褥瘡)及生活質(zhì)量[7](心理健康、軀體健康、社會(huì)功能和物質(zhì)生活)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ：應(yīng)用SPSS20.0軟件中的x2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析處理所有研究數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組(1.56%vs14.06%，P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n,%)

5.2 2組患者護(hù)理服務(wù)滿意度情況比較：觀察組患者護(hù)理滿意率為98.44%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為87.50%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者護(hù)理服務(wù)滿意度情況比較(n，%)

5.3 2組患者6個(gè)月后生活質(zhì)量改善情況比較：干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活維度改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者6個(gè)月后生活質(zhì)量改善情況比較分)

討 論

傳統(tǒng)護(hù)理模式以“疾病”或“手術(shù)”為中心，隨著該模式在臨床上應(yīng)用時(shí)間的增長(zhǎng)，越來(lái)越多的缺陷暴露出來(lái)，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前21世紀(jì)保健服務(wù)的需求，同時(shí)，限制護(hù)理人員主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，影響提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。近年來(lái)，有關(guān)整體化護(hù)理在疾病中的報(bào)道越來(lái)越多，如老年癡呆、乳腺癌根治術(shù)[8-10]，但是，整體護(hù)理模式應(yīng)用于脊柱骨折患者報(bào)道多選擇并發(fā)癥為觀察指標(biāo)，對(duì)于患者就醫(yī)時(shí)主觀體會(huì)和生活質(zhì)量報(bào)道則尚未見到。本研究選擇我院2017年1月-2017年12月期間收治的128例脊柱骨折患者為研究對(duì)象，比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理服務(wù)滿意度和術(shù)后生活質(zhì)量。

在本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況3.13%，顯著低于對(duì)照組14.06%，差異顯著(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組的(98.44%vs87.50%，P<0.05)。觀察組患者的心理健康(70.16±7.41)、軀體健康(56.47±7.16)、社會(huì)功能(65.36±8.57)、物質(zhì)生活(45.65±7.42)維度改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。上述結(jié)果驗(yàn)證了整體護(hù)理對(duì)脊柱骨折患者術(shù)后院內(nèi)感染及并發(fā)癥的影響。究其原因可能與下列因素有關(guān)：(1)術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行脊柱骨折相關(guān)知識(shí)及情緒管理方法的宣教，能夠大大減少患者的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。(2)護(hù)理人員重視手術(shù)過(guò)程中護(hù)理質(zhì)量，術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)和體溫細(xì)致管理，術(shù)中管理滿意度大大增加，護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的提升也大大增加手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員配合默契度。(3)本研究注重術(shù)后長(zhǎng)期干預(yù)及隨訪，給出康復(fù)訓(xùn)練及正念療法等微信視頻宣教，脊柱骨折患者可通過(guò)微信群進(jìn)行免費(fèi)咨詢，正念療法等情緒管理方法的應(yīng)用也改善了患者的負(fù)性情緒，能夠最大限度的改善患者術(shù)后狀態(tài)。

綜上所述，脊柱骨折患者進(jìn)行整體護(hù)理能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，并有助于生活質(zhì)量的改善，應(yīng)廣泛推廣。