羅均武

( 廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 ， 廣東 廣州 510470 )

踝關(guān)節(jié)骨折是常見的骨折之一，常由于踝關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛危害患者的身心健康，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)骨折常用手術(shù)治療，但術(shù)后若不能進(jìn)行有效的關(guān)節(jié)功能鍛煉，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、疼痛、出血等并發(fā)癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折疼痛主要是由于經(jīng)脈不通所致[1]，故為研究舒筋活血湯結(jié)合漸進(jìn)式功能鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)中的價(jià)值，我院對(duì)80例患者給予舒筋活血湯結(jié)合漸進(jìn)式功能鍛煉，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月到我院就診的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線等影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)骨折；(2)均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；(3)符合踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠及哺乳期患者；(2)合并嚴(yán)重肝腎等功能障礙患者；(3)對(duì)所用藥物過敏者；(4)合并開放性骨折患者。將60例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，男性14例，女性16例；年齡21-57歲，平均(39.98±7.45)歲；Lange-Hansen分型Ⅱ型16例，Ⅲ型14例。觀察組30例，男性13例，女性17例；年齡23-54歲，平均(38.67±7.89)歲；Lange-Hansen分型Ⅱ型15例，Ⅲ型15例。2組患者在性別、年齡、病程以及病情上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

2 方法：2組患者均行手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，觀察組在患者傷口愈合拆線后開始用舒筋活血湯(伸筋草、透骨草、桑寄生、黃芪、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)各15g，川穹、牛膝、紅花、歸尾各9g)熏蒸，用水煎后取汁2000ml，倒于盆中，對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，注意避免燙傷，2次/d，治療2個(gè)月。術(shù)后行漸進(jìn)式功能鍛煉，具體如下：術(shù)后抬高患肢，囑咐患者進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)鍛煉，并在術(shù)后2周換藥時(shí)給予被動(dòng)踝關(guān)節(jié)鍛煉；術(shù)后2-4周囑咐患者進(jìn)行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)鍛煉，并于患足下置滾輪，鍛煉背伸與跖曲；術(shù)后5周進(jìn)行床上鍛煉；術(shù)后6周X線復(fù)查觀察恢復(fù)情況，并讓患者拄拐進(jìn)行負(fù)重鍛煉，直至完全恢復(fù)，密切觀察并及時(shí)調(diào)整方案。對(duì)照組給予同樣的漸進(jìn)式功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)與臨床療效：(1)比較2組患者臨床療效。治療后3個(gè)月，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)功能量表評(píng)價(jià)，優(yōu)：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，96-100分；良：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，屈伸活動(dòng)受限在15°內(nèi)，90-95分；可：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度一般，屈伸活動(dòng)受限在30°-15°內(nèi)，80-90分；差：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，屈伸活動(dòng)受限>30°，評(píng)分<80分。優(yōu)良率=(優(yōu)病例數(shù)+良病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)比較2組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。與治療前后測(cè)量踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者坐位并屈膝90°，足于大腿呈90°，取矢狀面，量角器軸心緊靠足底，以腓骨為固定臂，第5跖骨為活動(dòng)臂，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，測(cè)量踝關(guān)節(jié)背伸與跖曲角度，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。(3)比較2組患者治療后3、6個(gè)月隨訪Baird-Jackson、AOFAS評(píng)分。Baird-Jackson評(píng)分從疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行動(dòng)能力、跑步能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍以及放射性結(jié)果幾個(gè)方面評(píng)分，96-100分為優(yōu)，91-96分為良，80-90分為可，0-80分為差。AOFAS評(píng)分從疼痛、功能和自主活動(dòng)、支撐情況、最大步行距離、地面步行、反常步態(tài)、前后活動(dòng)、反足活動(dòng)、踝-后足穩(wěn)定性以及足部對(duì)線幾個(gè)方面評(píng)分，90-100分為優(yōu)，75-89分為良，50-74分為可，50分以下為差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床療效對(duì)比:2組患者臨床療效存在差異(Z=-2.078，P<0.05)，其中觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(90.00%和66.67%，x2=4.812，P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比：治療前，2組患者背伸角度與跖曲角度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，2組患者背伸角度與跖曲角度均增加，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

注：a與本組治療前相比P<0.05；b與對(duì)照組相比P<0.05。

5.3 2組患者治療后3、6個(gè)月隨訪Baird-Jackson、AOFAS評(píng)分對(duì)比：觀察組治療后3、6個(gè)月隨訪Baird-Jackson、AOFAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者治療后3、6個(gè)月隨訪Baird-Jackson、AOFAS評(píng)分對(duì)比分)

注：a與對(duì)照組相比P<0.05。

討 論

踝關(guān)節(jié)作為人體的承重關(guān)節(jié)，極易造成損傷，影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)骨折常導(dǎo)致氣血不通，而中藥熏洗是中醫(yī)學(xué)常用的外治法，能起到祛風(fēng)除濕、行氣活血的作用。本研究通過舒筋活血湯熏蒸輔助漸進(jìn)式功能鍛煉踝關(guān)節(jié)，研究其對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效。

通過對(duì)比單獨(dú)應(yīng)用漸進(jìn)式功能鍛煉與舒筋活血湯輔助治療，觀察組背伸角度與跖曲角度、治療后3、6個(gè)月隨訪Baird-Jackson、AOFAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，這表明，舒筋活血湯熏蒸輔助漸進(jìn)式功能鍛煉能顯著改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度。中醫(yī)熏蒸能夠通過熏蒸增加患處局部皮膚溫度，擴(kuò)張局部小血管，增加藥物的吸收，直達(dá)病灶，達(dá)到治療的目的[2]。段杰[3]等的研究表明，舒筋活血湯不僅能夠促進(jìn)血液循環(huán)，消除血腫，改善關(guān)節(jié)受限，同時(shí)還能改善氣血瘀滯。舒筋活血湯中的川穹、當(dāng)歸亦有活血化瘀的功能，能夠有效改善患處血流，增加患處營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，中藥熏蒸還能夠降低神經(jīng)興奮性，增加疼痛的閾值，減弱了患者疼痛，同時(shí)還能增加患者單核吞噬細(xì)胞的功能，增加患者的抵抗力，有助于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。張斌劍[5]等的研究亦表明，舒筋活血湯結(jié)合漸進(jìn)式功能鍛煉能夠改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者臨床療效。對(duì)比2組患者臨床療效，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，這表明，舒筋活血湯結(jié)合漸進(jìn)式功能鍛煉能顯著提高踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的臨床療效。而朱祥萍[6]等的研究亦表明，舒筋活血湯能夠顯著提高患者的臨床療效。

綜上所述，舒筋活血湯結(jié)合漸進(jìn)式功能鍛煉能夠改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者臨床療效，值得臨床推廣。