黎奇峰

( 云南省體育工作大隊運動創(chuàng)傷中心 ， 云南 昆明 650000 )

膝關(guān)節(jié)是人身體上結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜、而且也是最大的活動關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)里面的半月板具有特殊的功能，可以維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并且對關(guān)節(jié)軟骨有很好的潤滑作用[1]。臨床上半月板的損傷是較為常見的一種關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)常在受傷或運動中發(fā)生。損傷的時候多數(shù)是半月形纖維軟骨的破裂[2]。半月板的解剖結(jié)構(gòu)組成物是纖維軟骨，人體在運動時可以吸收震蕩和具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、傳遞負荷和減少應(yīng)力等功能[3]。就因為半月板是纖維軟骨組織結(jié)構(gòu)，自身沒有血液供應(yīng)，所以損傷后自我修復(fù)的速度很慢，疼痛和功能受限給患者的生活帶來了極大的不方便，很多患者的生活質(zhì)量大大的降低[4]。現(xiàn)在臨床上治療半月板損傷的方法很多，西醫(yī)主要以手術(shù)為主，但是臨床手術(shù)的方法不同，各有各的優(yōu)點缺點。以往臨床上主要采用半月板切除術(shù)治療[5]，但是經(jīng)半月板切除后，因破壞了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)軟骨面就在患者活動時直接接觸，導致了軟骨的退變[6]，進而導致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[7，8]。運動物理治療是體育醫(yī)療中發(fā)展起來的，是針對體育運動中出現(xiàn)的運動損傷，使用物理理療的方式進行治療的方法，其治療方法與臨床物理治療基本相同，但區(qū)別在于治療群體發(fā)病機制及群體肌肉功能力量不同。筆者正是回顧我運動創(chuàng)傷門診就診的，有關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷半月板手術(shù)史，后繼發(fā)為骨關(guān)節(jié)炎的患者60例。通過運動物理治療中中頻電刺激與超聲波配合功能力量訓練治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取在我運動創(chuàng)傷門診 2014年6月-2017年10月收治的半月板損傷術(shù)后膝骨關(guān)節(jié)炎患者共 60 例，其中男 36 例，女 24 例；年齡20-60 歲。將60例患者隨機分成觀察組和對照組，每組30例。其中觀察組男17例，女13例，平均年齡(60±12)歲，平均病程(6.2±3.1)年。對照組男19，女11例，平均年齡(60±13)，平均病程(6.3±2.1)年。2組比較，無統(tǒng)計學差異(P﹥0.05)。診斷標準：參照美國風濕協(xié)會1995年修訂的診斷標準[9]：(1)近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；(2)X線片(站立或負重)顯示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化，囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；(3)膝關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、粘稠，白細胞<200個/ml；(4)中老年患者年齡≥40歲；(5)晨僵≤30分鐘；(6)活動時有骨擦感。納入標準：有膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)史，關(guān)節(jié)腫痛，功能活動受限，關(guān)節(jié)周圍肌肉有萎縮現(xiàn)象。符合以上診斷標準，單側(cè)診斷為骨關(guān)節(jié)炎的患者；年齡在20﹣40歲；患側(cè)膝關(guān)節(jié)X線Kellgren-Lawrencn分級≥2級。

2 治療方法：將以上60例患者隨機分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用運動員常用運動物理治療儀，選用中頻電刺激和超聲波2種做物理治療療，將中頻電治療儀的2個電極片固定于患膝兩側(cè)，輸出電流強度0-100mA，頻率為25-75Hz，大小強度以患者可以承受無不適為度，時間30分鐘。之后再用超聲波治療儀探頭在涂有耦合劑的膝關(guān)節(jié)部皮膚上下左右滑動，頻率在800-1000 Hz之間局部感到針刺為宜，時間設(shè)定每次15分鐘，每天1次，10天1療程，治療6個療程。治療完后患者在醫(yī)師監(jiān)督下進行患肢主動直腿抬高練習，抬高患肢后保持1分鐘，每組做11次，接下來做抗阻力直腿抬高，每次抬高患肢后保持30秒，11次1組。接著做主動下蹲屈曲膝關(guān)節(jié)練習，11個下蹲為1組，最后做靠墻靜蹲練習，每次靜蹲1分鐘，11次1組。以上訓練每次做3組。10天為1療程，治6個療程。對照組用手法電針治療。先用手法在膝關(guān)節(jié)周圍反復(fù)按柔，等膝關(guān)節(jié)皮膚發(fā)熱后，同樣用按柔捏拿手法放松股直肌和小腿三頭肌，時間15分鐘。然后一手扶住患者腳踝部，一手扶住患者腘窩部，做膝關(guān)節(jié)牽拉和小幅度左右晃動，做關(guān)節(jié)松動治療，接下來做膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，以患者感到輕微疼痛為度。最后左右上下輕推髕骨做髕骨松動術(shù)，時間15分鐘。手法治療后給予電針治療，治療方法取直徑為0.3mm，長度為50mm的針灸針直刺膝關(guān)節(jié)周圍膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海等穴位，用SDZ-2型電子針療儀，連續(xù)波，輸出波頻率1.5Hz，將針柄通電，兩針一線路，治療時間為 30分鐘。10天為1療程，治6個療程。

4 結(jié)果：2組治療前Lysholm評分及VAS評分無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，治療6個療程后，2組上述指標較治療前有明顯改善，觀察組指標明顯優(yōu)于對照組P﹤0.05。所以觀察組在治療效果上具有明顯優(yōu)勢。見表1。

表1 2組治療6個療程后療效比較分)

討 論

1 半月板損傷術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎形成機制：膝關(guān)節(jié)的半月板位于股骨髁間與脛骨平臺之間，是結(jié)構(gòu)組織是纖維軟骨，它具有讓膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和正?；顒拥墓δ?，也可以防止股骨前后移動，不讓滑囊及膝關(guān)節(jié)囊進入膝關(guān)節(jié)面[10]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷后，關(guān)節(jié)功能破壞，臨床多采用切除手術(shù)，可起到讓患者很快改善生活的局面，但是半月板切除術(shù)后，很多病人繼發(fā)出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的癥狀[11]。膝關(guān)節(jié)半月板的切除讓關(guān)節(jié)面軟骨直接接觸，加快了軟骨磨損退變，有的患者甚至出現(xiàn)了脛骨向前移動的現(xiàn)象[12]。因為提高了關(guān)節(jié)面接觸的應(yīng)力，進一步導致了膝關(guān)節(jié)自然力學的改變[13]，隨之出現(xiàn)了膝骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，滑膜炎癥積水腫脹及周圍肌肉力量減弱，功能障礙等。這一形成機制，有著和原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎不同的病因，和不同的生物力學基礎(chǔ)，和臨床上因外傷繼發(fā)的膝骨關(guān)節(jié)炎也有本質(zhì)的區(qū)別。膝骨關(guān)節(jié)炎嚴重影響患者生活，而因手術(shù)后引發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎因病因不同，對患者生活影響也有所加重。目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法較多，但為了減輕患者負擔和痛苦，探索對膝骨關(guān)節(jié)炎科學有效的治療方法極為重要。半月板損傷術(shù)后繼發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎與原發(fā)性的膝骨關(guān)節(jié)炎存在發(fā)病原因不同，癥狀體征也存在著差異，術(shù)后的膝關(guān)節(jié)因手術(shù)的破壞，關(guān)節(jié)內(nèi)組織及力學結(jié)構(gòu)也隨之被破壞，關(guān)節(jié)難免會存在一定功能障礙。

2 運動物理治療中頻電刺激和超聲波及功能訓練的治療機制及治療優(yōu)勢：大量臨床實踐證明，電刺激可以加速局部軟組織病變和退化的康復(fù)。電刺激使肌肉被動的節(jié)律性收縮，可以改善肌肉血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進靜脈和淋巴回流。臨床大多使用直接治療法，讓治療頭與患部直接接觸[14]，超聲波對組織有一種細微按摩作用，可改善血液和淋巴循環(huán)，提高組織再生及鎮(zhèn)痛作用，同時超聲產(chǎn)生熱可促進新陳代謝，增強血循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)[15]。電刺激和超聲波機械丶溫熱丶理化效應(yīng)可提高代謝，刺激神經(jīng)系統(tǒng)[16]。提高生物膜的通透性，加快損傷組織的修復(fù)愈合[17]。同時功能力量訓練還能調(diào)整關(guān)節(jié)力學結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)新的力學平衡[18]。中頻電刺激和超聲波聯(lián)合治療能使損傷后的肌纖維得到較快修復(fù)，局部的腫脹疼痛炎癥很快消退，功能得到較快的恢復(fù)。加上功能力量訓練調(diào)整了關(guān)節(jié)力學結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)新的力學平衡，穩(wěn)定了膝關(guān)節(jié)。所以運動物理治療及功能康復(fù)訓練對膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后的膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的治療效果，值得臨床治療推廣。