李蓮英

【摘要】 目的 觀察珍芪補(bǔ)血口服液在產(chǎn)后貧血治療中的應(yīng)用效果及安全性。方法 102例產(chǎn)后貧血患者， 遵照隨機(jī)原則分為甲組和乙組， 各51例。甲組給予常規(guī)治療， 乙組在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合珍芪補(bǔ)血口服液治療。比較兩組臨床療效 、治療后血常規(guī)指標(biāo)、治療前后鐵代謝指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 乙組優(yōu)良率高于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 乙組患者紅細(xì)胞（RBC）（3.5±2.2）×1012/L、血紅蛋白（Hb）（109.7±17.6）g/L、紅細(xì)胞比容（HCT）（42.0±6.5）%、表面免疫球蛋白生成細(xì)胞（SIBC）（22.6±7.6）μg/L均高于甲組的（2.3±0.7）×1012/L、（95.8±21.7）g/L、（35.2±7.3）%、（14.2±3.5）μg/L， 總鐵結(jié)合力（TIBC）（61.8±15.0）μmol/L低于甲組的（72.0±12.3）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 乙組SI、SF水平高于治療前及甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后貧血患者采用珍芪補(bǔ)血口服液進(jìn)行治療， 其療效較為理想， 能更好的改善貧血癥狀， 且用藥過(guò)程相對(duì)安全可靠， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后貧血;珍芪補(bǔ)血口服液;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.005

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect and safety of Zhenqi Buxue oral liquid in the treatment of postpartum anemia. Methods? ?A total of 102 postpartum anemia patients were randomly divided into group A and group B， with 51 cases in each group. Group A received conventional therapy， and group B received Zhenqi Buxue oral liquid on the basis of group A. Comparison was made on clinical efficacy， blood routine indexes after treatment， iron metabolism indexes before and after treatment and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? ?The excellent-good rate in group B was higher than that in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the red blood cells （RBC） （3.5±2.2）×1012/L， hemoglobin （Hb）（109.7±17.6） g/L， hematocrit （HCT） （42.0±6.5）% and surface membrane immunoglobulin （SIBC） （22.6±7.6） μg/L in group B was higher than （2.3±0.7）×1012/L， （95.8±21.7） g/L， （35.2±7.3）% and （14.2±3.5） μg/L in group A. The total iron binding capacity （TIBC） （61.8±15.0） μmol/L was lower than （72.0±12.3） μmol/L in group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in serum iron （SI） and serum ferritin （SF） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of SI and SF in group B was higher than those before treatment and those in group A， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Zhenqi Buxue oral liquid shows ideal efficacy in the treatment of patients with postpartum anemia， and it can better improve the symptoms of anemia， and the medication process is relatively safe and reliable. It is worthy of promotion.

【Key words】 Postpartum anemia; Zhenqi Buxue oral liquid; Safety

貧血是血液系統(tǒng)中的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 婦女、兒童、老年人是本病的好發(fā)群體。有統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]， 當(dāng)下國(guó)人貧血發(fā)生率為15.0%～20.0%， 全國(guó)患有貧血與營(yíng)養(yǎng)不良癥約2億人， 婦女貧血率約為20.0%。貧血是產(chǎn)婦妊娠期常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥， 患病率高達(dá)35.0%， 可造成孕婦抵抗力顯著降低， 在妊娠期出現(xiàn)心悸、乏力、頭暈、記憶力減退等情況。貧血產(chǎn)婦通常為缺鐵性貧血， 臨床多采用靜脈滴注蔗糖鐵注射液的治療方案， 其可減少對(duì)消化道產(chǎn)生的刺激作用， 提升補(bǔ)鐵效果， 但西藥治療期間對(duì)患者產(chǎn)生不良影響在所難免， 故此積極對(duì)傳統(tǒng)治療方案進(jìn)行改進(jìn)具有很大現(xiàn)實(shí)意義[2]。本文觀察并評(píng)價(jià)珍芪補(bǔ)血口服液在產(chǎn)后貧血治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2017年1月～2018年10月收治的102例產(chǎn)后貧血患者， 均為順產(chǎn)分娩， 受試者對(duì)本次研究知情同意， 本次研究通過(guò)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審批。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①產(chǎn)后出血：產(chǎn)后2周內(nèi)Hb<110 g/L， 產(chǎn)后2～8周Hb<120 g/L;②產(chǎn)后鐵缺乏：SF<15 μg/L;③與研究相關(guān)的其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均處于正常區(qū)間。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前3 d內(nèi)血液分析提示Hb水平正常（>110 g/L）， 而產(chǎn)后被診斷為輕度貧血（70 g/L≤Hb<100 g/L）;②年齡22～35歲;③單胎足月的妊娠分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前貧血（Hb<110 g/L）;②剖宮產(chǎn)分娩或陰道助產(chǎn)分娩;③分娩期接受靜脈鐵劑治療;④血液系統(tǒng)疾病;⑤重要臟器功能不全;⑥精神類(lèi)疾病者。將患者隨機(jī)分為甲組和乙組， 各51例。甲組患者年齡23～34歲， 平均年齡（28.7±2.5）歲。乙組患者年齡22～35歲， 平均年齡（28.3±2.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲組 予以患者常規(guī)治療。先進(jìn)行藥敏試驗(yàn)：蔗糖鐵注射液20 mg靜脈注射， 觀察30 min后若無(wú)不良反應(yīng)， 使用2～3次/周， 100 mg/次， 累積用量達(dá)到1000 mg時(shí)調(diào)整為每2周給予維持劑量100 mg;口服葉酸片10 mg， 3次/d， 連續(xù)服用6周。同時(shí)囑患者在治療期間多進(jìn)食含鐵豐富的食物， 以豬肝、瘦肉、豆類(lèi)、紫菜等為主。

1. 2. 2 乙組 患者在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合珍芪補(bǔ)血口服液治療， 10 ml（1支）/次， 2次/d， 連續(xù)治療6周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效 、治療后血常規(guī)指標(biāo)、治療前后鐵代謝指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：治療后Hb上升≥15 g/L， 或HCT上升≥8%， 且貧血癥狀整體消失;良：Hb上升10～14 g/L， HCT上升5%～7%， 貧血癥狀顯著改善;尚可：Hb上升5～9 g/L， HCT上升3%～4%， 貧血癥狀有減輕;差：Hb或HCT均無(wú)升高或有降低趨勢(shì)， 貧血癥狀無(wú)改善， 甚至有惡化趨勢(shì)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 治療后血常規(guī)與治療前后鐵代謝指標(biāo) 血常規(guī)包括RBC、Hb、HCT、SIBC、TIBC水平。鐵代謝指標(biāo)包括SI、SF。

1. 3. 3 不良反應(yīng) 包括便秘、輕微腹瀉、惡心嘔吐、咽痛等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 乙組優(yōu)、良、尚可、差例數(shù)分別為31、18、2、0例， 優(yōu)良率為96.1%， 甲組優(yōu)、良、尚可、差例數(shù)分別為27、14、6、4例， 優(yōu)良率為80.4%;乙組優(yōu)良率高于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后血常規(guī)指標(biāo)比較 治療后， 乙組患者RBC（3.5±2.2）×1012/L、Hb（109.7±17.6）g/L、HCT（42.0±6.5）%、SIBC（22.6±7.6）μg/L均高于甲組的（2.3±0.7）×1012/L、（95.8±21.7）g/L、（35.2±7.3）%、（14.2±3.5）μg/L， TIBC（61.8±15.0）μmol/L低于甲組的（72.0±12.3）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后鐵代謝指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者SI、SF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 乙組SI、SF水平高于治療前及甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 所有患者治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)， 但治療期間部分患者出現(xiàn)便秘、輕微腹瀉、惡心嘔吐、咽痛等不良反應(yīng)。乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%（9/51）， 甲組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.6%（10/51）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

與正常人相比， 孕婦在妊娠期的血容量明顯增加， 且血漿增加程度比血細(xì)胞更為明顯， 進(jìn)而促使血液被稀釋。產(chǎn)后貧血是指在產(chǎn)褥期（產(chǎn)后6周）內(nèi)發(fā)生的貧血， 歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的育齡女性發(fā)病率為30.0%， 發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率高達(dá)50.0%～80.0%。結(jié)合孕婦妊娠期生理的特殊性， 臨床在診斷孕產(chǎn)婦貧血癥狀時(shí)采用和正常有別的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：RBC<3.5×109/L、HCT<30%， Hb<100 g/L。SI 是呈現(xiàn)機(jī)體功能鐵狀態(tài)的最直接指標(biāo)， 而SF水平反映了機(jī)體中鐵的儲(chǔ)備情況， 為體內(nèi)最重要的備用鐵來(lái)源， 但其也是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 在產(chǎn)后、炎癥、手術(shù)等情況下， 其水平通常會(huì)明顯增加。現(xiàn)已有權(quán)威研究表明[5]， 未及時(shí)診治的貧血產(chǎn)婦易出現(xiàn)乏力、情緒易怒、專(zhuān)注力與認(rèn)知能力降低等表現(xiàn)， 增加了產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后抑郁等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 癥狀嚴(yán)重者可對(duì)母嬰之間的親密感情聯(lián)系造成負(fù)面影響。貧血產(chǎn)婦的嬰兒在產(chǎn)后10周與9個(gè)月時(shí)更易發(fā)生生長(zhǎng)發(fā)育遲緩， 且以上早期不足不會(huì)伴隨母親貧血癥狀改善而好轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn)， 產(chǎn)后貧血對(duì)母嬰生命健康產(chǎn)生的影響是不可忽視的。

臨床上孕產(chǎn)婦貧血癥狀通常屬于缺鐵性貧血， 故此臨床通常在飲食調(diào)控基礎(chǔ)上， 予以輸血、補(bǔ)鐵等干預(yù)方法， 但因?yàn)檩斞^(guò)程可能誘發(fā)較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)， 且增加感染傳染性疾病的發(fā)生率， 而口服鐵劑見(jiàn)效遲緩， 經(jīng)常產(chǎn)生較為明顯的消化道不良反應(yīng)， 可能降低患者治療依從性， 最終影響臨床療效[6]。本次研究中選用的蔗糖鐵注射液， 其為一類(lèi)氫氧化三鐵蔗糖復(fù)合物， 靜脈滴注后可促進(jìn)機(jī)體釋放、啟動(dòng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)， 在轉(zhuǎn)鐵蛋白和鐵劑結(jié)合以后快速抵達(dá)骨髓， 對(duì)骨髓紅細(xì)胞的生長(zhǎng)進(jìn)程有明顯的促進(jìn)作用， 在很大程度上滿足了孕產(chǎn)婦對(duì)鐵的需求量[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為[8]， 產(chǎn)婦因?yàn)榉置溆昧?、汗液排放量增加、產(chǎn)創(chuàng)與出血， 造成產(chǎn)后亡血傷津、損傷脈絡(luò)， 若產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上失血量較大、氣隨血耗、氣虛失攝、血溢脈外， 造成產(chǎn)后出現(xiàn)“氣血兩虛、多虛多瘀”的病理機(jī)制特征， 中醫(yī)將產(chǎn)后貧血納入至“虛勞”的范疇， 在治療上不提倡大量輸血， 而通過(guò)給藥方式實(shí)現(xiàn)改善患者癥狀。珍芪補(bǔ)血口服液的主要作用機(jī)制是補(bǔ)益氣血[9]， 多被用于由氣血不足誘發(fā)頭暈眼花、面色蒼白、神疲乏力等病癥治療中， 主要成分有羊胎盤(pán)、珍珠、紅參、枸杞子、黃芪等。羊胎盤(pán)具有養(yǎng)血安神、大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?珍珠有鎮(zhèn)心安神、養(yǎng)陰熄風(fēng)等功效， 有提升機(jī)體抗病能力、保護(hù)肝臟、增強(qiáng)造血能力等作用;黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿等作用;其共同發(fā)揮生血、益氣與健脾等功效， 能明顯改善產(chǎn)后貧血患者胃腸吸收能力、糾正造血功能， 改善貧血癥狀。

本次研究中， 乙組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合珍芪補(bǔ)血口服液， 連續(xù)治療6周后， 結(jié)果顯示， 乙組優(yōu)良率高于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 乙組患者RBC（3.5±2.2）×1012/L、Hb（109.7±17.6）g/L、HCT（42.0±6.5）%、SIBC（22.6±7.6）μg/L均高于甲組的（2.3±0.7）×1012/L、（95.8±21.7）g/L、（35.2±7.3）%、（14.2±3.5）μg/L， TIBC（61.8±15.0）μmol/L低于甲組的（72.0±12.3）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者SI、SF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 乙組SI、SF水平高于治療前及甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述結(jié)果與劉建芳等[10]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述， 產(chǎn)后貧血患者采用珍芪補(bǔ)血口服液進(jìn)行治療， 其療效較為理想， 能更好的改善貧血癥狀， 且用藥過(guò)程相對(duì)安全可靠， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-02-12]