黃立賢 高煥章 黃作鈿

【摘要】 目的 對(duì)比分析急性非膽源性與膽源性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況。方法 72例急性膽源性胰腺炎（急性膽源性胰腺炎組）患者和58例急性非膽源性胰腺炎（急性非膽源性胰腺炎組）患者作為研究對(duì)象， 均給予綜合治療及對(duì)癥治療。比較兩組患者入院時(shí)RANSON評(píng)分、血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平;機(jī)體損害及死亡情況。結(jié)果 兩組患者入院時(shí)RANSON評(píng)分、血淀粉酶、CRP水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。急性非膽源性胰腺炎組患者的肺損害率為25.86%、凝血損害率為6.90%、消化道出血率為10.34%， 均高于急性膽源性胰腺炎組患者的9.72%、0、1.39%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者的心臟損害率、腎損害率、肝損害率、死亡率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性非膽源性胰腺炎相對(duì)急性膽源性胰腺炎具有病情重、并發(fā)癥嚴(yán)重等特征， 尤其多器官損害明顯， 威脅患者生命安全， 需及時(shí)針對(duì)病因采取積極治療， 研究?jī)r(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 急性非膽源性胰腺炎;急性膽源性胰腺炎;臨床特點(diǎn);病死率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.003

【Abstract】 Objective? ?To compare and analyze the clinical characteristics and prognosis of acute non-biliary and biliary pancreatitis. Methods? ?A total of 72 cases of acute biliary pancreatitis （acute biliary pancreatitis group） and 58 cases of acute non-biliary pancreatitis （acute non-biliary pancreatitis group） were taken as study subjects and received comprehensive therapy and symptomatic treatment. Comparison was made on RANSON score， serum amylase and C-reactive protein （CRP） levels at admission and death condition between the two groups. Results? ?There was no statistically significant difference in RANSON score， serum amylase and CRP levels at admission between the two groups （P>0.05）. The lung damage rate 25.86%， coagulation damage rate 6.90% and gastrointestinal hemorrhage rate 10.34% in acute non-biliary pancreatitis group was higher than 9.72%， 0 and 1.39% in acute biliary pancreatitis group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in heart damage rate， kidney damage rate， liver damage rate， mortality rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Compared with acute biliary pancreatitis， acute non-biliary pancreatitis has the characteristics of severe illness and serious complications， especially multiple organ damage， which threatens the life safety of patients. It is necessary to take active treatment in time for the cause of disease， and the research value is high.

【Key words】 Acute non-biliary pancreatitis; Acute biliary pancreatitis; Clinical characteristics; Mortality rate

急性胰腺炎作為臨床常見的消化科疾病， 與飲酒、膽結(jié)石、膽道感染、高脂血癥等病因密切相關(guān)， 將導(dǎo)致機(jī)體胰酶在胰腺內(nèi)被激活， 引起胰腺組織自身消化、水腫及壞死炎癥反應(yīng)[1]。胰腺炎會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、血胰酶增高等， 嚴(yán)重危害其生存質(zhì)量， 需重視對(duì)其的有效治療。過去急性胰腺炎以膽源性胰腺炎為主， 而近年來隨著人們飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣的變化， 導(dǎo)致其他因素胰腺炎發(fā)病率逐漸提升， 為進(jìn)一步明確不同病因胰腺炎的危害性， 需加強(qiáng)深入研究[2]。為此， 本次研究對(duì)急性非膽源性與膽源性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)后進(jìn)行了探討， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選擇本院2015年4月～2018年4月期間收治的72例急性膽源性胰腺炎（急性膽源性胰腺炎組）患者和58例急性非膽源性胰腺炎（急性非膽源性胰腺炎組）患者作為研究對(duì)象， 均表現(xiàn)出中上腹部疼痛、腹部壓痛、腹脹、反跳痛等癥狀， 且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶升高， 經(jīng)影像學(xué)檢查提示胰腺腫大、腹腔積液等[3]。其中， 急性膽源性胰腺炎組男42例， 女30例;年齡27～82歲， 平均年齡（51.06±10.38）歲;發(fā)病至入院時(shí)間3 h～4 d， 平均發(fā)病至入院時(shí)間（2.15±0.68）d;輕癥21例， 重癥51例。急性非膽源性胰腺炎組男33例， 女25例;年齡27～85歲， 平均年齡（51.02±11.33）歲;發(fā)病至入院時(shí)間5 h～4 d， 平均發(fā)病至入院時(shí)間（2.12±0.65）d;輕癥16例， 重癥42例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予綜合治療， 密切監(jiān)測(cè)生命體征變化， 病情變化， 并加強(qiáng)飲食管理， 維持水電解質(zhì)酸堿度平衡， 給予補(bǔ)液、擴(kuò)容等治療， 選擇質(zhì)子泵阻斷劑、胰酶抑制劑、廣譜抗生素等改善胃酸、胰液及抗感染治療， 若腹脹明顯則需給予大黃通便治療。隨后結(jié)合詳細(xì)檢測(cè)結(jié)果明確病因， 并給予對(duì)癥治療， 如高鈣血癥性胰腺炎患者， 若經(jīng)檢查明確甲狀旁腺功能亢進(jìn)， 則需擇期行甲狀旁腺切除術(shù)治療， 高脂血癥性胰腺炎、酒精性胰腺炎附加血液凈化治療， 十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)聯(lián)合鼻膽管引流術(shù)治療， 創(chuàng)傷性胰腺炎則依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者入院時(shí)RANSON評(píng)分（≥3分為重癥胰腺炎）、血淀粉酶、CRP水平;②比較兩組患者機(jī)體損害及死亡情況， 機(jī)體損害包括肺損害、心臟損害、腎損害、肝損害、凝血損害、消化道出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者入院時(shí)RANSON評(píng)分、血淀粉酶、CRP水平比較 兩組患者入院時(shí)RANSON評(píng)分、血淀粉酶、CRP水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者機(jī)體損害及死亡情況比較 急性非膽源性胰腺炎組患者的肺損害率為25.86%、凝血損害率為6.90%、消化道出血率為10.34%， 均高于急性膽源性胰腺炎組患者的9.72%、0、1.39%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的心臟損害率、腎損害率、肝損害率、死亡率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國(guó)加強(qiáng)對(duì)急性胰腺炎疾病的深入研究， 對(duì)其病因及相關(guān)因素認(rèn)識(shí)逐漸增多， 認(rèn)為高血脂、創(chuàng)傷、酒精性等為非膽源性常見病因[4]。臨床認(rèn)為膽源性胰腺炎發(fā)生率最高， 而非膽源性胰腺炎則病因種類多， 需加強(qiáng)對(duì)其的臨床特點(diǎn)分析， 進(jìn)一步明確各類型病因胰腺炎特征， 為治療提供可靠依據(jù)[5]。其中高血脂癥胰腺炎以青中年較為多見， 認(rèn)為血甘油三酯（TG）濃度升高則促進(jìn)疾病發(fā)生和發(fā)展， 重癥患者TG>61.00 mmol/L[6]。創(chuàng)傷性胰腺炎屬于醫(yī)源性創(chuàng)傷， 多是由于手術(shù)操作不當(dāng)損傷胰腺引起， 即若患者伴隨膽道、胃十二指腸疾病且行手術(shù)治療， 則發(fā)生創(chuàng)傷性胰腺炎可能較高。酒精性胰腺炎多是由于患者長(zhǎng)期酗酒引起， 因此以男性患者較為多見， 且易發(fā)展為重癥胰腺炎。

當(dāng)前臨床治療急性非膽源性胰腺炎從綜合治療、病因?qū)ΠY治療及內(nèi)鏡手術(shù)治療為主， 依據(jù)患者病情選擇適宜治療方案， 尤其若出現(xiàn)病情加重、合并腹腔筋膜室綜合征及器官功能衰竭， 需盡快行手術(shù)治療， 避免病情惡化。膽源性胰腺炎主要是由于膽汁的異常反流進(jìn)入胰管， 使胰腺消化酶被激活而引起的炎癥反應(yīng)， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高， 血紅蛋白和血細(xì)胞比容增加等， 多伴隨膽絞痛病史， 治療應(yīng)以一般綜合治療和手術(shù)治療， 且需于急性癥狀緩解后再采取延期手術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者入院時(shí)RANSON評(píng)分、血淀粉酶、CRP水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明急性膽源性胰腺炎與非膽源性胰腺炎臨床參數(shù)存在相似性， 臨床表現(xiàn)相近。急性非膽源性胰腺炎組患者的肺損害率為25.86%、凝血損害率為6.90%、消化道出血率為10.34%， 均高于急性膽源性胰腺炎組患者的9.72%、0、1.39%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者的心臟損害率、腎損害率、肝損害率、死亡率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明兩種胰腺炎對(duì)機(jī)體損害均較嚴(yán)重， 其中急性非膽源性胰腺炎損害更嚴(yán)重， 需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及及時(shí)治療。

綜上所述， 急性非膽源性與膽源性胰腺炎的臨床特點(diǎn)相似， 而急性非膽源性胰腺炎相對(duì)病情更重， 需采取有效對(duì)癥治療， 研究?jī)r(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉愛民. 用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的效果對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（5）：123-125.

[3] 趙登秋， 鄔葉鋒， 周龍翔， 等. 急性非膽源性與膽源性胰腺炎的臨床特點(diǎn)對(duì)比分析. 中國(guó)綜合臨床， 2016， 32（5）：420-423.

[4] 于久飛， 翟莉莉， 白啟軒， 等. 急性膽源性胰腺炎患者行ERCP治療效果觀察及對(duì)比評(píng)價(jià). 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（6）：866-868.

[5] 汪少衛(wèi). 血脂異常性急性胰腺炎與膽源性急性胰腺炎患者臨床特點(diǎn)的比較研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（7）：112-113.

[6] 閆鵬. 手術(shù)與非手術(shù)治療膽源性胰腺炎臨床對(duì)比分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（10）：161-162.

[收稿日期：2019-03-05]