葛平剛

摘要：目的 ?探究經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡在治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的療效。方法 ?回顧性分析2017年1月～2018年12月在我院收治的100例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方式將其分為研究組（58例）和對(duì)照組（42例），研究組采取經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采取輸尿管鏡碎石治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?研究組手術(shù)時(shí)間（54.3±9.23）min、術(shù)中出血量（238.21±32.63）ml、住院時(shí)間（8.75±3.16）d均高于對(duì)照組的（51.4±7.64）min、（184.37±96.22）ml、（5.92±2.43）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后高熱6例，對(duì)照組5例（P>0.05）;研究組術(shù)后1月結(jié)石清除率（98.28%）高于對(duì)照組（85.71%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未出現(xiàn)輸尿管損傷、穿孔。結(jié)論 ?盡管經(jīng)皮腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者相對(duì)出血量稍多、住院時(shí)間較長(zhǎng)，但結(jié)石清除率高，且并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、安全性高，是治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的有效方法之一。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡;輸尿管鏡;嵌頓性;輸尿管上段結(jié)石

中圖分類(lèi)號(hào)：R699 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.034

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0114-02

Percutaneous Nephrolithotomy and Ureteroscopy for the Treatment of Incarcerated Ureteral Calculi

GE Ping-gang

Abstract：Objective ?To investigate the efficacy of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopy in the treatment of incarcerated ureteral calculi. Methods ?The clinical data of 100 patients with incarcerated ureteral calculi admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to the surgical treatment， they were divided into study group （58 cases） and control group （42 cases）. The study group was treated with percutaneous nephrolithotomy and the control group was treated with ureteroscopic lithotripsy. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， stone clearance rate and complications were compared between the two groups.Results ?The operation time of the study group （54.3±9.23） min， intraoperative blood loss （238.21±32.63） ml， and hospitalization time （8.75±3.16） d were higher than those of the control group （51.4±7.64） min， （184.37±96.22） ml， （5.92±2.43）d， the difference was statistically significant （P<0.05）. The study group had high fever after operation in 6 cases and control group in 5 cases （P>0.05）. The stone clearing rate （98.28%） in the study group was higher than that in the control group （85.71%），the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no ureteral injury or perforation in either group.Conclusion ?Although percutaneous nephrolithotomy for patients with incarcerated upper ureteral calculi has a relatively large amount of hemorrhage and a longer hospital stay， however， the high stone removal rate， less complications， simple operation and high safety is one of the effective methods for the treatment of incarcerated ureteral calculi.

Key words：Percutaneous nephrolithotomy;Ureteroscopy;Incarceration;Upper ureteral calculi

嵌頓性輸尿管結(jié)石（incarcerated ureteral calculi）多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石和體外震波后碎塊降落所致結(jié)石。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)，尿路結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病[1]，其可能與遺傳、飲食等因素有關(guān)，一旦處理不當(dāng)極易引發(fā)腎臟積水和劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。近年來(lái)，隨著外科內(nèi)鏡技術(shù)革新與發(fā)展，對(duì)于患者尿路結(jié)石的治療發(fā)生了革命性的變遷。越來(lái)越多的泌尿外科醫(yī)生傾向于使用輸尿管鏡治療腎、輸尿管結(jié)石，特別是依據(jù)患者具體情況使用輸尿管鏡結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、或雙套管結(jié)合負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等多種手段聯(lián)合治療[2]，本研究分析了我院收治的100例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者臨床資料，探討經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡在治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2017年1月～2018年12月在安徽省懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院治療的100例嵌頓性 輸尿管上段患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方式將 ?其分為研究組（58例）和對(duì)照組（42例）。研究組男 性30例，女性28例，年齡34～67歲，平均年齡（47.32±10.46）歲，左側(cè)輸尿管結(jié)石39例，右側(cè) 19例，結(jié)石直徑0.87～2.01 cm，平均直徑（1.21±0.38）cm。對(duì)照組男性22例，女性20例，年齡32～69歲，平均年齡（48.14±12.92）歲，左側(cè)輸尿管結(jié)石25例，右 ? 側(cè)17例，結(jié)石直徑0.91～2.54 cm，平均直徑（1.37±0.42）cm。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①經(jīng)影像學(xué)相關(guān)檢查確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石;②出現(xiàn)梗阻或行體外碎石治療 ?無(wú)效。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并嚴(yán)重的尿路感染;②合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等疾病;③合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病;④患者中途放棄治療。

1.3方法 ?兩組均采用全身麻醉，其中研究組采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，患者取俯臥位，B超引導(dǎo)下在腋后線進(jìn)行穿刺，確定穿刺部位后進(jìn)入到患者的腎集合系統(tǒng)，拔出穿刺針針芯，觀察有無(wú)尿液流出，在對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張，插入輸尿管鏡仔細(xì)尋找結(jié)石，找到結(jié)石對(duì)其采取碎石（鈥激光碎石），最后利用高壓灌流的方式將碎石沖洗到患者的體外。對(duì)照組采取輸尿管碎石治療，患者取截石位，將輸尿管鏡順尿道插入輸尿管內(nèi)，找到結(jié)石所在部位，利用鈥激光碎石。所有患者治療后均進(jìn)行電話(huà)隨訪或到醫(yī)院定期復(fù)查，隨訪時(shí)間不低于6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組治療所用手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 ?研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均高于對(duì)照組

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?兩組術(shù)后高熱發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后1月結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)輸尿管損傷、穿孔，見(jiàn)表2。

3討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，由于輸尿管部位結(jié)石長(zhǎng)期停留使得其與輸尿管壁往往會(huì)發(fā)生粘連，或者因結(jié)石相對(duì)較大嵌頓在輸尿管部位，通常給予簡(jiǎn)單的體外碎石治療，但效果不是十分明顯，且碎石也不易排除干凈，極易誘發(fā)尿路感染等相關(guān)并發(fā)癥[3]。薛娟等[4]研究顯示，對(duì)于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石傳統(tǒng)的手術(shù)治療往往需要對(duì)患者進(jìn)行分期治療，創(chuàng)傷較大，術(shù)后效果也不是十分理想。近年來(lái)，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡逐漸成為治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的有效方法之一。

輸尿管鏡碎石治療是目前臨床泌尿外科常用的一種手術(shù)治療方法，但對(duì)于發(fā)生在輸尿管上段的結(jié)石或是嵌頓的輸尿管較大的結(jié)石，一般的套石很難取得滿(mǎn)意效果，往往需要聯(lián)合體外沖擊波先碎石。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石已經(jīng)成為治療輸尿管嵌頓性結(jié)石的有效方法[5]。其主要是通過(guò)在患者的腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。本研究顯示，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，可提高患者術(shù)后結(jié)石清除率，改善患者預(yù)后效果。在B超引導(dǎo)下，穿刺相對(duì)容易、操作簡(jiǎn)單，對(duì)于迂回的輸尿管，鏡體容易進(jìn)入到擴(kuò)張的輸尿管上段。同時(shí)，行經(jīng)皮腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石其出血量和住院時(shí)間要明顯高于對(duì)照組。因此在進(jìn)行穿刺時(shí)最好在B超引導(dǎo)下，選擇正確的穿刺點(diǎn)，避開(kāi)大的血管，降低出血量。

總之，經(jīng)皮腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，盡管患者相對(duì)出血量稍多、住院時(shí)間較長(zhǎng)，但結(jié)石清除率高，且并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、安全性高，是治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的有效方法之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙樹(shù)田，屈平保，錢(qián)海寧，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療青年嵌頓性輸尿管上段結(jié)石效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（10）：80-81.

[2]蒙勇燕，曾四平，管剛云，等.雙套管結(jié)合負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（23）：2779-2781，2785.

[3]韋懿珊，白璐華.1例經(jīng)皮腎輸尿管鏡術(shù)中呼吸困難的搶救與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1382-1383.

[4]薛娟，陽(yáng)建福，蔣志強(qiáng)，等.斜臥體位與俯臥體位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)中的比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，7（4）：408-412

[5]羅華榮，廖國(guó)強(qiáng)，卞崔冬，等.順行輸尿管軟鏡在復(fù)雜上尿路疾病診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志2011，11（8）：712-714

收稿日期：2019-7-31;修回日期：2019-8-10

編輯/肖婷婷