劉江海

摘要：目的 ?探討沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢阻肺急性加重期的臨床療效。方法 ?選取2017年7月～2019年4月我院收治的慢阻肺急性加重期患者94例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組給予沙丁胺醇與布地奈德霧化吸入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨霧化吸入治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率及治療前后肺功能指標(biāo)變化情況（FEV1%、FEV1和FVC）。結(jié)果 ?觀察組總有效率為91.49%，高于對(duì)照組的74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.76%，低于對(duì)照組的14.89%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組FEV1%、FEV1和FVC均高于對(duì)照組[（70.61±14.74）% vs（61.24±13.42）%]、[（2.25±0.77）L vs（1.94±0.63）L]、[（3.46±0.98）L vs（3.07±0.91）L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢阻肺急性加重期患者療效顯著，有助于改善患者臨床癥狀及肺部通氣功能，減少用藥后不良反應(yīng)發(fā)生幾率，安全性高。

關(guān)鍵詞：慢阻肺急性加重期;異丙托溴銨;沙丁胺醇;布地奈德

中圖分類號(hào)：R563.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.047

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0150-03

Clinical Efficacy of Ipratropium Bromide Inhalation in the Treatment of

Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIU Jiang-hai

Abstract：Objective ?To investigate the clinical efficacy of salbutamol and budesonide combined with ipratropium bromide in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods ?A total of 94 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from July 2017 to April 2019 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 47 cases in each group. The control group was given salbutamol and budesonide inhalation treatment. The observation group was treated with ipratropium bromide inhalation treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy， the total incidence of adverse reactions and the changes of lung function indexes before and after treatment were compared between the two groups. Situation （FEV1%， FEV1 and FVC）.Results ?The total effective rate of the observation group was 91.49%， which was higher than that of 74.47% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 12.76%， which was lower than that of 14.89% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， FEV1%， FEV1 and FVC in the observation group were higher than those in the control group [（70.61±14.74）% vs （61.24±13.42）%]， [（2.25±0.77） L vs （1.94±0.63） L]， [（ 3.46±0.98） L vs （3.07±0.91） L]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Salbutamol combined with budesonide and ipratropium bromide in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease is effective， which can improve the clinical symptoms and pulmonary ventilation function， reduce the incidence of adverse reactions after medication， and have high safety.

Key words：Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Ipratropium bromide; Salbutamol;Budesonide

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease），簡(jiǎn)稱慢阻肺，屬于呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疾病，特點(diǎn)為不完全可逆的氣流受限，易引發(fā)患者出現(xiàn)胸悶、喘息和咳嗽逐漸加重等癥狀表現(xiàn)。流行病學(xué)研究表明[1]，慢阻肺致死率在我國(guó)致死性病癥中僅次于腦血管與惡性腫瘤。慢阻肺急性加重期，是引發(fā)患者死亡和住院的主要因素，也是慢阻肺患者健康狀況和預(yù)后的主要決定因素。因慢阻肺急性加重期的患病人群多以中老年者居多，且病程時(shí)間長(zhǎng)，因此臨床治療將藥物療法作為首選，對(duì)病情進(jìn)行控制及治療。目前，臨床治療慢阻肺急性加重期患者的藥物有支氣管擴(kuò)張劑、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、抗病毒藥物、呼吸興奮劑、其他藥物，因藥物霧化吸入療法可將藥物直接送達(dá)至局部，具有見(jiàn)效快，藥物劑量小等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療[2]。本文主要探討沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢阻肺急性加重期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年7月～2019年4月于都縣人民醫(yī)院收治的慢阻肺急性加重期患者94例作為研究對(duì)象，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組男27例，女20例;年齡50～73歲，平均年齡（65.43±2.34）歲;病程4～37個(gè)月，平均病程（18.66±3.74）個(gè)月。觀察組男28例，女19例;年齡51～74歲，平均年齡（66.35±2.44）歲;病程5～38個(gè)月，平均病程（19.54±3.71）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②COPD穩(wěn)定持續(xù)時(shí)間>6周;③年齡>50歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①伴過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘病癥者;②伴藥物禁忌證者;③伴肝腎等臟器器官嚴(yán)重異常者;④嚴(yán)重精神功能異常者

1.3方法 ?兩組均予常規(guī)對(duì)癥治療，以4 L/min持續(xù)低流量氧療，鹽酸氨溴索（浙江康恩貝制藥股份有限公司，批號(hào)：H20123225）祛痰治療，15 mg/次，1次/d;抗感染治療：頭孢他啶（廣東博州藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20063348），2 g/次，1次/d;左氧氟沙星（貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：H20058642）0.4 g/次，1次/d。

1.3.1對(duì)照組 ?給予沙丁胺醇（河南中孚藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H41021424）霧化吸入治療，2.5 mg/次，2次/d;布地奈德（廠家：魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)：H20030987）霧化吸入治療，1 mg/次，2次/d，治療時(shí)間為1周。

1.3.2觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨（北京海德潤(rùn)制藥有限公司，批號(hào)：H11022421）霧化吸入治療，500 μg/次，2次/d，治療時(shí)間為1周。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)（心律失常、嘔吐惡心、尿潴留）總發(fā)生率及治療前后肺功能指標(biāo)[FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）]情況。

1.5療效評(píng)價(jià) ?①顯效：患者呼吸道感染情況已得到控制，臨床體征和癥狀緩解明顯，或已基本消失;②好轉(zhuǎn)：患者臨床體征和癥狀逐漸向正常狀態(tài)恢復(fù);③無(wú)效：患者臨床體征和癥狀未發(fā)生任何變化，甚至病情出現(xiàn)加劇趨勢(shì)[3]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 ?觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組肺功能指標(biāo)比較 ?治療前兩組FEV1%、FEV1和FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FEV1%、FEV1和FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

慢阻肺是臨床多發(fā)且常見(jiàn)癥，隨著病情發(fā)作對(duì)呼吸道壁結(jié)構(gòu)進(jìn)一步損害，或出現(xiàn)重構(gòu)呼吸道壁情況，導(dǎo)致肺部通氣功能降低，及氣道不完全可逆氣流受限[4]。當(dāng)患者處于急性發(fā)作時(shí)期時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣喘加重情況，痰液粘稠度增加、量增多等，導(dǎo)致氣流受限進(jìn)一步加劇，引發(fā)呼吸困難情況發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，臨床治療時(shí)，將有效解除平滑肌痙攣?zhàn)鳛橹委熢瓌t，有助于氣流受限程度的改善。

有研究表明[5]，霧化吸入療法的實(shí)施是把藥物直接送至患者肺部、支氣管內(nèi)，相比靜滴或口服等全身用藥方法，開(kāi)展霧化吸入治療能減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率、縮減給藥劑量和起效快。局部霧化吸入治療已成為慢阻肺治療的常見(jiàn)方法，尤其是急性發(fā)作期患者治療的首選方法。沙丁胺醇屬于短效β2受體激動(dòng)藥物，其能將腺苷酸環(huán)化酶與β2受體有效激活，使平滑肌內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平上調(diào)，有助于游離鈣離子含量的下降，有效緩解支氣管平滑肌痙攣拮抗及氣流阻塞癥狀。布地奈德屬于吸入型第二代腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其能與氣道皮質(zhì)醇受體結(jié)合，將抗感染效果有效發(fā)揮出來(lái)。以霧化吸入的方式予以患者布地奈德治療，藥物能大量沉積于患者肺內(nèi)，并通過(guò)廣泛結(jié)合呼吸系統(tǒng)黏膜，使肺部和氣道滯留時(shí)間延長(zhǎng)，而且還會(huì)對(duì)末梢血管起到收縮作用，使腺體分泌功能、氣道炎癥反應(yīng)水平作用下降。有報(bào)道表明[6]，β2受體激動(dòng)藥物和糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)合治療，前者能將激素受體增敏作用有效發(fā)揮出來(lái)，減少激素用量;后者則能使氣道β2受體活化效應(yīng)有效增強(qiáng)，二者協(xié)同作用顯著。

異丙托溴銨是一種M3亞型膽堿能受體阻斷藥，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肺疾病的臨床治療。有研究指出[7]，對(duì)于中氣道、大氣道M受體，異丙托溴銨的應(yīng)用選擇性較高，不但能有效擴(kuò)張支氣管，且不會(huì)影響患者心血管系統(tǒng)。另外，異丙托溴銨可通過(guò)對(duì)支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP/cGMP比值的上調(diào)，有效松弛患者平滑肌，抑制氣道炎癥反應(yīng)，使肺內(nèi)活性物質(zhì)分泌水平下降，有助于改善患者呼吸困難癥狀[8]，對(duì)肺部通氣功能的提升具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為74.47%，低于觀察組的91.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FEV1%、FEV1和FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與邱彬等[9]研究結(jié)果一致。說(shuō)明以異丙托溴銨霧化吸入為主三聯(lián)療法治療治療慢阻肺加重期患者，有助于改善臨床體征及癥狀，安全性高。

綜上所述，沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢阻肺急性加重期患者療效顯著，有助于改善患者臨床癥狀及肺部通氣功能，減少用藥后不良反應(yīng)發(fā)生幾率，安全性高。

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收稿日期：2019-5-19;修回日期：2019-5-29

編輯/杜帆