黃飛雁 劉鳳仁

【摘要】 目的 分析2013～2017年深圳市龍崗區(qū)其他感染性腹瀉流行特征， 為科學防治提供依據(jù)。方法 收集中國疾病預防控制系統(tǒng)和深圳市疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)感染性腹瀉病例資料， 對龍崗區(qū)2013～2017年其他感染性腹瀉疫情進行分析。結(jié)果 2013～2017年， 龍崗區(qū)共報告其他感染性腹瀉病例35661例， 年均報告發(fā)病率為173.37/10萬。2013～2017年龍崗區(qū)共報告其他感染性腹瀉聚集性疫情66起，

疫情規(guī)模為5～99例（中位數(shù)11例）， 平均罹患率為2.29%（850/37129）。全區(qū)8個街道均有病例報告， 病例主要集中在龍崗（7632例， 21.40%）、布吉（7082例， 19.86%）、龍城（5262例， 14.76%）等人口相對集中的街道， 占病例報告總數(shù)的56.02%。各年齡段均有發(fā)病， 以<5歲（30902例， 86.65%）特別是<2歲兒童（25136例， 70.49%）發(fā)病為主。2013～2017年的每年12個月均有其他感染性腹瀉病例報告， 流行高峰為11月至次年3月， 7～8月出現(xiàn)一個次高峰。疫情流行高峰與聚集性疫情發(fā)生的趨勢基本一致， 呈正相關（r=0.44， P=0.00<0.05）。不同月份其他感染性腹瀉發(fā)病年齡構(gòu)成并不一致， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=508.90， P=0.00<0.05）， 0～3歲年齡段患者12月和1月發(fā)病占比較大， 20～49歲年齡段患者在5～10月

占比有所上升， 而4～19歲年齡段患者則在2～3月、11～12月的占比相對較大。不同季節(jié)感染性腹瀉病原譜檢出有所不同， 夏秋季以細菌檢出為主， 而冬春季則以病毒檢出為主， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=413.09， P=0.00<0.05）。結(jié)論 龍崗區(qū)其他感染性腹瀉發(fā)病防控形勢依然嚴峻， <3歲散居兒童和托幼機構(gòu)是當前防控工作的重點。

【關鍵詞】 其他感染性腹瀉;流行病學特征;深圳市;龍崗區(qū)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.006

Analysis of epidemiological characteristics of other infectious diarrhea in Longgang district of Shenzhen from 2013 to 2017 ? HUANG Fei-yan， LIU Feng-ren. Longgang District Pingdi Street Preventive Health Center， Shenzhen 518117， China

【Abstract】 Objective ? To analyze the epidemiological characteristics of other infectious diarrhea in Longgang district of Shenzhen from 2013 to 2017， so as to provide basis for scientific prevention. Methods ? Data of infectious diarrhea cases in China Disease Prevention and Control System and Shenzhen Disease Monitoring Information Reporting and Management System were collected， and other infectious diarrhea epidemics in Longgang district from 2013 to 2017 were analyzed. Results ? From 2013 to 2017， 35 661 cases of other infectious diarrhea were reported in Longgang District， with an average annual incidence of 173.37/100， 000. From 2013 to 2017， 66 other aggregated infectious diarrhea epidemics were reported in Longgang district. The scale of the epidemic was 5-99 cases （median 11 cases）， with an average incidence of 2.29% （850/37 129）. Cases were reported in

8 streets in the whole district， mainly in Longgang district （7632 cases， 21.40%）， Buji district （7082 cases， 19.86%）， Longcheng district （5262 cases， 14.76%） and other streets with relatively concentrated population， accounting for 56.02% of the total cases reported. All age groups had morbidity， mainly in children<5 years old （30 902 cases， 86.65%） especially in children<2 years old （25 136 cases， 70.49%）. Other infectious diarrhea cases were reported every 12 months from 2013 to 2017. The epidemic peak was from November to March of next year， and there was a sub-peak from July to August. The epidemic peak was positively correlated with the trend of clustering epidemic （r=0.44， P=0.00<0.05）. The age composition of other infectious diarrhea in different months was different， and the difference was statistically significant （χ2=508.90， P=0.00<0.05）. The incidence of diarrhea in December and January was higher in patients aged 0-3 years， and increased in May-October in patients aged 20-49 years， while the proportion of patients aged 4-19 years was relatively large in February-March and November-December. The pathogenic spectrum of infectious diarrhea was different in different seasons. Bacteria were mainly detected in summer and autumn， while viruses were mainly detected in winter and spring. The difference was statistically significant （χ2=413.09， P=0.00<0.05）. Conclusion ? The situation of prevention and control of other infectious diarrhea in Longgang District is still grim. The focus of prevention and control work is scattered children <3 years old and child care institutions.

【Key words】 Other infectious diarrhea; Epidemiological characteristics; Shenzhen; Longgang district

感染性腹瀉是由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起的一組廣泛存在并流行于世界各地的腸道傳染病， 也是我國急性傳染病中發(fā)病數(shù)最多、流行面最廣的一組疾病 [1]， 對居民尤其是嬰幼兒健康造成嚴重影響， 是危害大眾身心健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問題之一[2]。為掌握其他感染性腹瀉的流行特征， 本文對龍崗區(qū)2013～2017年其他感染性腹瀉疫情進行分析， 從而為制定有效的防控措施提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 病例信息來源于“中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”， 病例按照“發(fā)病日期”和“現(xiàn)住址”進行收集。聚集性疫情數(shù)據(jù)來源于“深圳市疾病控制信息管理系統(tǒng)”， 人口資料來源于深圳市龍崗區(qū)統(tǒng)計年鑒。

1. 2 判斷標準 其他感染性腹瀉診斷標準參照感染性腹瀉診斷標準（WS271-2007）[3]執(zhí)行。聚集性疫情：1周內(nèi)， 在同一學校、幼兒園等集體單位發(fā)生≥5例感染性腹瀉病例。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 流行概況 2013～2017年， 龍崗區(qū)共報告其他感染性腹瀉病例35661例， 其中實驗室診斷病例26807例（75.17%）， 臨床診斷病例8854例（24.83%）。2013～2017年的年報告發(fā)病率分別為231.58/10萬（9205/3974915）、138.92/10萬（5279/3800083）、151.88/10萬（5944/3913565）、148.84/10萬（6185/4155576）和195.61/10萬（9048/4625511）， 年均報告發(fā)病率為173.37/10萬;死亡3例， 年均死亡率為0.01/10萬。實驗室診斷病例以輪狀病毒（25468例， 71.42%）感染為主， 沙門菌（816例， 2.29%）、諾如病毒（232例， 0.65%， 均來自聚集性疫情網(wǎng)絡直報）次之;48例（0.13%）證實為多重病原感染

（37例為多重病毒感染， 5例為多重細菌感染， 6例為細菌與病毒多重感染）。

2. 2 流行趨勢 2013～2017年， 龍崗區(qū)共報告其他感染性腹瀉聚集性疫情66起， 疫情規(guī)模為5～99例（中位數(shù)11例）， 平均罹患率為2.29%（850/37129）;疫情主要發(fā)生在集體單位（托幼機構(gòu)55起， 83.33%;中小學8起， 12.12%;公司2起， 3.03%;度假中心1起， 1.52%）， 臨床癥狀以嘔吐、腹瀉為主， 部分伴發(fā)熱、腹痛等不適癥狀;疫情持續(xù)時間為1～11 d（中位數(shù)3 d）。實驗室檢測證實56起（84.85%）為諾如病毒感染引起：其中3起經(jīng)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染來源為廚工感染， 通過食物傳播可能性大;其余均為首發(fā)病例未及時隔離通過接觸傳播或吐瀉物處理不規(guī)范通過氣溶膠傳播所致。另10起未檢出病原。

2. 3 流行特征

2. 3. 1 地區(qū)分布 全區(qū)8個街道均有病例報告， 病例主要集中在龍崗（7632例， 21.40%）、布吉（7082例， 19.86%）、龍城（5262例， 14.76%）等人口相對集中的街道， 占病例報告總數(shù)的56.02%。

2. 3. 2 人群分布 各年齡段均有發(fā)病， 以<5歲（30902例， 86.65%）特別是<2歲兒童（25136例， 70.49%）發(fā)病為主。男性（21350例）發(fā)病多于女性（14311例）， 男女性別比為1.49︰1。

見圖1。職業(yè)分布以散居兒童（30589例， 85.78%）為主， 家務及待業(yè)（1181例， 3.31%）、幼托兒童（1096例， 3.07%）、學生（844例， 2.37例）和工人（751例， 2.11%）次之， 小計占病例報告總數(shù)的96.63%。

2. 3. 3 時間分布 2013～2017年的每年12個月均有其他感染性腹瀉病例報告， 流行高峰為11月至次年3月， 7～8月出現(xiàn)一個次高峰。疫情流行高峰與聚集性疫情發(fā)生的趨勢基本一致， 呈正相關（r=0.44， P=0.00<0.05）。見圖2。不同月份其他感染性腹瀉發(fā)病年齡構(gòu)成并不一致， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=508.90， P=0.00<0.05）， 0～3歲年齡段患者12月和1月發(fā)病占比較大， 20～49歲年齡段患者在5～10月占比有所上升， 而4～19歲年齡段患者則在2～3月、11～12月的占比相對較大。見圖3。

2. 4 病原學監(jiān)測 2013～2017年， 以龍崗中心醫(yī)院和龍崗區(qū)人民醫(yī)院為監(jiān)測點， 每個月采集糞便標本送龍崗區(qū)疾病預防控制中心進行細菌培養(yǎng)和聚合酶鏈式反應（PCR）（腸道腺病毒、星狀病毒、諾如病毒、札如病毒、輪狀病毒等8種病毒）檢測。共檢測標本5940份， 3091份檢出病原， 標本陽性檢出率為52.04%。其中單一細菌陽性標本2256份（陽性檢出率37.98%）， 單一病毒陽性標本807份（13.59%）， 細菌和病毒雙重感染18份（0.30%）， 病毒多重感染9份（0.15%）， 細菌多重感染1份（0.02%）。細菌檢出以沙門氏菌（677份， 檢出率為11.40%）、副溶血性弧菌（103份， 檢出率為1.73%）為主， 5～7月檢出率較高;病毒檢出以諾如病毒（392份， 檢出率為6.60%）、輪狀病毒（284份， 檢出率為4.78%）為主， 12月～次年2月檢出率較高。見圖4。不同季節(jié)感染性腹瀉病原譜檢出有所不同， 夏秋季以細菌檢出為主， 而冬春季則以病毒檢出為主， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=413.09， P=0.00<0.05）。見表1。

3 討論

其他感染性腹瀉因其病因復雜， 流行面廣， 缺乏有效的疫苗進行預防， 容易在集體單位暴發(fā)流行， 一直以來都是威脅廣大民眾健康的重要疾病[4]。由于大部分成人患病后僅自服藥并未及時到醫(yī)院就診， 或僅社區(qū)健康服務機構(gòu)納入食源性疾病報告， 因此， 目前傳染病疫情報告系統(tǒng)所獲得的感染性腹瀉發(fā)病率尚不能真實反映轄區(qū)的發(fā)病水平， 由該病導致的疾病負擔有所低估。

與我國其他地區(qū)一樣， 龍崗區(qū)其他感染性腹瀉報告發(fā)病數(shù)一直位居手足口病之后的第二位， 年均報告發(fā)病率為173.12/10萬， 與有關研究結(jié)果一致[2]?？傮w疫情呈現(xiàn)冬季高發(fā)， 與南方地區(qū)發(fā)病趨勢一致[5]， 可能與感染性腹瀉發(fā)病受氣候因素影響較大[6]， 冬春氣候比較適宜輪狀病毒等腸道病原體的存活及傳播有關;<3歲散居兒童是主要的發(fā)病人群[7]， 應與該年齡段嬰幼兒個人衛(wèi)生習慣尚未建立， 免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腸黏膜屏障功能較差、抵抗力低、易受病原體感染等因素有關[8]。

病原學監(jiān)測結(jié)果顯示， 龍崗區(qū)其他感染性腹瀉病原譜也呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性[8， 9]， 夏秋季以細菌檢出為主， 而冬春季則以病毒檢出為主， 與不同年齡人群的高發(fā)季節(jié)以及冬春諾如高發(fā)比較吻合：青壯年人群夏季外出夜宵、燒烤較多， 高氣溫條件下細菌體外繁殖數(shù)量大增易致食源性感染;冬春由于氣候干燥， 降雨量減少， 嬰幼兒輪狀病毒腸炎和諾如病毒進入高發(fā)季節(jié)。有研究發(fā)現(xiàn)， 諾如病毒是我國感染性腹瀉暴發(fā)的最主要病因[4， 5， 10]， 荷蘭、美國、英國、日本等國家85%以上的非菌性急性胃腸炎暴發(fā)均由諾如病毒引起[8]， 與本次研究結(jié)果基本一致。疫情暴發(fā)場所以托幼機構(gòu)、學校為主， 可能與病例隔離不及時、學生/托幼兒童高度密集、集體活動比較頻繁， 易于造成接觸傳播有關;另外， 嘔吐物處理不當形成的氣溶膠也是一種可能的傳播途徑[11]， 提示應加強校醫(yī)的培訓， 規(guī)范吐瀉物的處理， 防止疫情擴散。

輪狀病毒性腹瀉在腹瀉病中扮演著重要角色， 本文的分析也發(fā)現(xiàn)輪狀病毒性腹瀉占轄區(qū)確診病例的71.42%， 與有關研究結(jié)果一致[7]?？赡茉颍孩佥啝畈《究乖瓩z測簡易方便， 轄區(qū)各醫(yī)院均有開展， 檢測率高;②輪狀病毒腹瀉以嬰幼兒為主， 家長比較重視， 就診量高。由于輪狀病毒可在無生命物體表面長期穩(wěn)定存在， 除常見的糞-口途徑傳播外， 經(jīng)呼吸道飛沫也可傳播， 10～100個病毒顆粒即可造成感染[12]， 而嬰幼兒及散居兒童的高發(fā)病率與家人是否有良好的生活衛(wèi)生習慣有直接關系， 因此， 加強對重點人群的健康教育， 培養(yǎng)民眾保持良好的衛(wèi)生生活習慣， 改善公共衛(wèi)生環(huán)境應是控制感染性腹瀉病發(fā)生與流行的重要措施。同時， 輪狀病毒疫苗的推廣使用也是減少嬰幼兒發(fā)病的重要手段。

綜上所述， 龍崗區(qū)其他感染性腹瀉發(fā)病防控形勢依然嚴峻， <3歲散居兒童和托幼機構(gòu)是當前防控工作的重點。

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[收稿日期：2019-04-25]