馮國萍 李 想 劉 瑩 倪夢(mèng)迪 劉士霞

( 大慶市人民醫(yī)院 ， 黑龍江 大慶 163311 )

現(xiàn)如今，我國社會(huì)的老齡化程度在不斷的加深，臨床因?yàn)榉潜┝Χ鴮?dǎo)致的骨折發(fā)生率也開始逐年升高，髖部骨折是老年群體當(dāng)中最為常見的一種骨折[1]。老年人口數(shù)量和期望治療結(jié)果在不斷的提升，這也使得對(duì)于該疾病的治療模式主要以骨折為中心開始演變?yōu)橐岳夏昊颊邽橹行模夏昊颊咭话銜?huì)存在有其它系統(tǒng)的合并癥狀，導(dǎo)致患者的臟器功能存在低下，所以患者耐受手術(shù)的能力較差，為患者治療時(shí)因長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這樣就會(huì)為臨床的護(hù)理工作帶來嚴(yán)重的影響，如果對(duì)患者護(hù)理干預(yù)和治療不及時(shí)會(huì)危及到患者的生命[2]。本研究針對(duì)于此，分析對(duì)于老年髖部骨折患者肺部感染進(jìn)行預(yù)防的循證護(hù)理干預(yù)所取得的效果，并將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究所有選擇的研究對(duì)象均為我院在2016年7月-2018年10月所收治的老年髖部骨折患者，本研究選擇200例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者平均為100例。本研究的觀察組患者當(dāng)中，有男性患者52例，女性患者48例，患者的最大年齡為84歲，最小年齡為61歲，平均年齡為(70.8±8.4)歲；本研究的對(duì)照組患者當(dāng)中，男性患者51例，女性患者49例，患者的最大年齡為87歲，最小年齡為60歲，平均年齡為(71.5±8.1)歲。本研究觀察組和對(duì)照組2組患者，經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷均被確診為老年髖部骨折患者，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)2組患者的臨床資料，觀察組和對(duì)照組之間沒有差異性，具有可比性。

2 方法：對(duì)于本研究的對(duì)照組患者在護(hù)理過程中，選擇采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，因?yàn)楸救司推南拗?，所以不做詳?xì)的贅述。而本研究的觀察組患者在護(hù)理過程中采用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下：(1)循證支持。因?yàn)槔夏昊颊吆粑到y(tǒng)的解剖生理結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)改變，再加之患者隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松情況的影響等等，使得患者脊柱后突和肋骨軟化，患者存在有肺通氣功能下降，氣管支氣管黏液纖毛功能降低，患者在吞咽過程中存在與聲門不協(xié)調(diào)的情況，在一定程度上增加了吸入的危險(xiǎn)，因?yàn)榭人苑瓷洳睢⒎谓M織彈性減退等導(dǎo)致患者排痰功能降低。髖部骨折以后，因?yàn)樘弁磿?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排痰不暢，患者不敢深呼吸，再加之長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，使患者不能隨意翻身，導(dǎo)致患者的胸廓部位縱隔等部位存在運(yùn)動(dòng)受限，患者呼吸肌張力降低，肺活量減少，再加上分泌物滯留在氣管和支氣管當(dāng)中，會(huì)對(duì)患者的肺通氣功能產(chǎn)生影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染。因?yàn)轶y部骨折會(huì)導(dǎo)致誤吸情況發(fā)生，分泌物在吸入氣管以后導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性的肺炎?；颊呖谥械亩ㄖ簿`吸會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染情況，這是一個(gè)主要的發(fā)病因素。因?yàn)槔夏昊颊叩难屎砩窠?jīng)反射功能減退，在患者吸入刺激性氣體的時(shí)候，患者的保護(hù)性反射減弱，使得患者的聲紋動(dòng)作和吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，對(duì)于一些神志不清的患者，在進(jìn)行全身麻醉以后容易將口腔和鼻腔中的分泌物吸入到氣管當(dāng)中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎[3]。(2)護(hù)理措施。所以針對(duì)于上述情況，應(yīng)該對(duì)患者做好必要的護(hù)理工作，為患者配合心理指導(dǎo)干預(yù)工作，使患者能主動(dòng)的配合治療。在患者入院以后，需全面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者的生活習(xí)慣，調(diào)查患者是否存在有過敏史，是否存在哮喘和慢阻肺等相關(guān)疾病，了解患者的心臟病情況和糖尿病等相關(guān)情況。在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)之上改善患者的不良生活習(xí)慣，叮囑患者戒煙戒酒，幫助患者進(jìn)行肺功能的鍛煉，并指導(dǎo)患者有效的咳嗽。除此以外，要針對(duì)患者進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理[4]?？人詴?huì)使患者的胸腹部收縮，進(jìn)而牽拉患者的肢體，導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)。因此在疾病允許的情況之下，需盡早為患者選擇疼痛干預(yù)，指導(dǎo)患者選擇有效的咳嗽方法。在疾病允許的情況之下需要為患者盡早的進(jìn)行疼痛干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，并且協(xié)助患者排痰。每天需要做好早晨和晚間的護(hù)理工作，交接班的時(shí)候應(yīng)該予以格外的重視，為患者需要進(jìn)行由下到上、由外向內(nèi)有節(jié)律的扣背，以便于使得患者氣管內(nèi)的分泌物脫落。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，增加對(duì)患者的翻身和扣背的次數(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程當(dāng)中，要防止誤吸情況出現(xiàn)，全身麻醉患者手術(shù)前需嚴(yán)格的對(duì)患者進(jìn)行禁食禁飲，術(shù)后未清醒的時(shí)候患者應(yīng)該去枕平臥，使患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，一直到患者清醒為止[5]。在患者每次進(jìn)食的時(shí)候，應(yīng)將床頭抬高45°，保證患者進(jìn)食速度緩慢，以少食多餐的原則為患者進(jìn)食，進(jìn)食半個(gè)小時(shí)以后再將床頭搖低，恢復(fù)正常。對(duì)于面罩吸氧的患者，在進(jìn)食前需要增加氧流量，提升氧濃度。

3 結(jié)果：評(píng)價(jià)本研究2組不同護(hù)理方法結(jié)束之后，患者出現(xiàn)肺部感染的情況，觀察組患者出現(xiàn)肺部感染3例，對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染患者12例，觀察組患者肺部感染的發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 本研究2組患者的感染情況比較(n，%)

討 論

本研究主要分析預(yù)防老年髖部骨折患者肺部感染的循證護(hù)理所取得的效果，從本研究結(jié)果中能夠看出，本研究觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了循證護(hù)理應(yīng)用的價(jià)值。綜上所述，臨床對(duì)于老年髖部骨折患者，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過程中為患者選擇采用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，可有效的防止肺部感染的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得推廣。