社區(qū)康復中心干預對高血壓患者用藥及生活質量的影響

陳潔姍，邢可

（廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 松元社康，廣東 深圳 518110）

高血壓病是最常見的慢性病之一，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示我國高血壓患者病例數(shù)已超過2 億［1］，已成為全球疾病負擔的首要危險因素［2］。高血壓是以舒張壓和/或收縮壓顯著高于正常水平范圍［≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］為主要特點的全身性疾病，可致使血管、心、腎、腦等呈現(xiàn)出器質性、功能性病變，進一步導致心、腦、血管等方面疾病。基于老齡化進程加速的國情，老年高血壓患病率呈升高趨勢，但目前在醫(yī)學上暫無藥物能將其徹底治愈，老年人的身體健康受到嚴重威脅。高血壓患者需要終身服用抗高血壓藥物進行治療以維持血壓處于理想水平，因此給患者及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，降低了患者的生存生活質量。高血壓患者服藥過程較為復雜，部分患者覺得麻煩不愿持續(xù)服用，造成服藥率低、控制率低，僅有4.4%的患者血壓得到有效控制［3］。高血壓管理越來越受到社會的關注，希望能通過有效的干預措施來改善患者的臨床生存質量，降低治療成本［4］。本研究旨在運用社區(qū)康復中心醫(yī)師平時對老年高血壓患者行社區(qū)干預診療的行為分析比較患者用藥及治療期間生活質量情況，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機取本院所在社區(qū)慢性病管理的老年高血壓患者160 例，均依照臨床診斷標準確診為原發(fā)性高血壓，采用雙盲法隨機分為對照組與觀察組各80 例。所有研究對象均排除其他任何慢性或急性疾病，排除合并有中風、腎功能損害、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、糖尿病的高血壓患者。對照組男48 例，女32 例；年齡60～75 歲，平均（67.7±5.4）歲；病程3～18 年，平均（7.8±1.9）年；文化程度小學及以下23 例，中學43 例，大學及以上14 例；平均收縮壓（149.36±4.77）mmHg，平均舒張壓（95.32±4.91）mmHg，患者高血壓分型分類根據(jù)血壓升高的不同分為3 級：1 級48 例，收縮壓 140～159 mmHg，舒張壓 90～99 mmHg；2 級30 例 ， 收 縮 壓 160～179 mmHg， 舒 張 壓 100～109 mmHg；3 級 2 例，收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。觀察組男45 例，女35 例；年齡60～79 歲，平均（69.8±6.1）歲；病程4～20 年，平均（8.3±2.4）年；文化程度小學及以下25 例，中學40 例，大學及以上15 例；平均收縮壓（150.13±4.87）mmHg，平均舒張壓 （96.21±5.84） mmHg，高血壓分型分類：1 級 45 例，2 級 33 例，3 級 2 例。兩組患者間性別、年齡、病程、文化程度及血壓水平等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。實驗研究方案經(jīng)本院倫理委員會討論通過且患者均知情同意。

1.2 方法

兩組均予以降壓藥物治療，觀察組患者在此基礎上聯(lián)合社區(qū)康復中心醫(yī)師進行診療干預。具體干預方法如下：①定期進行高血壓病防治宣講，發(fā)放血壓控制相關資料，重點講解血壓控制的好處；②定期進行電話隨訪，了解患者情況，叮囑患者嚴格按照醫(yī)師制定的藥物治療方案服藥；③配合患者家屬，給予老年高血壓病患者精神支持，積極與患者溝通，使患者保持樂觀的生活態(tài)度及健康的治療信念；④指導家屬及患者掌握正確使用血壓計的方法，每日記錄血壓水平。⑤指導患者低鹽、低脂飲食，改善生活方式，戒煙、戒酒，保持適當運動量、作息規(guī)律。

1.3 觀察指標

測量并記錄兩組的收縮壓及舒張壓水平，比較其數(shù)據(jù)差異；高血壓相關知識掌握程度：采用調(diào)查表評估患者的高血壓相關知識掌握情況，其中≥60 分為及格，＜60 分為不及格；生活質量：采用健康調(diào)查（MOS 36-Item Short Form Health Survey,SF-36）量表，含有36 個條目，8 個領域，主要從患者身體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、活力、機體社會功能、情感及精神健康等方面對患者的生命質量進行評價，評分越高，生活質量越好；患者用藥依從性：調(diào)查組間病例的遵醫(yī)、用藥行為。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，分析采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后血壓比較

干預后對照組收縮/舒張壓為（132.0±2.8）/（88.5±1.9） mmHg， 觀察組收縮/舒張壓為（124.4±3.1）/（83.1±2.3）mmHg，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后血壓比較 （,mmHg）

表1 兩組患者干預后血壓比較 （,mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)80 80收縮壓132.0±2.8 124.4±3.1 25.333 0.025舒張壓88.5±1.9 83.1±2.3 13.500 0.047

2.2 兩組患者干預后高血壓相關知識掌握情況比較

干預后兩組高血壓相關知識掌握情況中對照組及格18 例，不及格62 例，及格率為22.5%；觀察組及格53 例，不及格27 例，及格率為66.3%，兩組及格率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者干預后高血壓相關知識掌握情況比較

2.3 兩組SF-36量表評分比較

采用SF-36 量表從患者總體健康、生理功能、生理職能、活力、機體的社會功能、身體疼痛、情感及精神健康等方面進行評價，觀察組各維度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 量表評分比較 （，分）

表3 兩組SF-36 量表評分比較 （，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)80 80總體健康20.3±5.7 29.8±6.0 10.125 0.005生理功能5.6±3.5 12.2±4.3 11.290 0.019生理職能80.9±8.8 88.2±9.2 14.827 0.025精神健康53.1±6.4 67.2±7.4 9.042 0.030社會功能55.9±9.2 61.8±9.7 8.500 0.039身體疼痛51.3±8.9 62.4±9.5 5.062 0.028情感15.1±7.4 37.7±6.7 29.422 0.019活力43.2±6.9 61.3±7.7 25.406 0.020

2.4 兩組用藥依從性比較

本研究對社區(qū)康復中心干預后兩組的用藥依從性進行比較。調(diào)查結果顯示，觀察組社區(qū)醫(yī)師給予干預的效果良好，73 例患者均嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，改變高脂、高鹽的飲食習慣，僅7 例未能遵醫(yī)囑服藥，血壓偶有升高；對照組嚴格遵醫(yī)囑按時服藥的僅有37 例，在生活方式、飲食習慣上有一定改變，另43 例均未完全遵醫(yī)囑服藥，血壓控制效果不良。觀察組用藥依從性良好率的91.3%（73/80）顯著高對照組的46.3%（37/80），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=37.702；P=0.000）。

3 討論

高血壓病是以收縮壓和/或舒張壓高于正常水平為疾病特征［5］的終身性疾病。2002 年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示全球約有10 億例高血壓患者，高血壓病在2012 年日內(nèi)瓦舉行的新聞發(fā)布會上經(jīng)WHO 宣布已成為嚴重威脅人類健康的非傳染性疾病之一［6］。同時，高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，也是目前發(fā)病率最高、對人民健康危害最大的疾病之一。高血壓患者需終身服藥，給患者及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，因此已經(jīng)成為我國乃至世界一個重要的公共衛(wèi)生問題［7］。隨著人口老齡化的到來，我國老年高血壓的患病率也逐年升高。除老年高血壓患者機體心血管器官功能減退外，高血壓病的發(fā)生主要受遺傳因素和環(huán)境因素影響，但其具體發(fā)病機制仍不明確。目前主要流行三個學說［8-10］：①機體的交感神經(jīng)活躍，可過度激活體內(nèi)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)；②血管內(nèi)皮功能障礙；③血小板功能受損，血栓形成。此外，高血壓病的治療效果欠佳，目前在臨床上多以藥物控制為主，但沒有藥物能徹底治愈該疾病，需終身服藥，患者治療的經(jīng)濟成本較高。

已有大量研究［11-13］發(fā)現(xiàn)，高血壓的治療若僅依靠遵照醫(yī)院醫(yī)師制定的藥物服用方案進行治療，可因患者用藥依從性較差導致治療效果不理想，血壓控制效果較差。近期顧迎春等［14］的一項人群研究發(fā)現(xiàn)，通過對社區(qū)老年高血壓患者展開居家護理干預，可對其血壓進行有效控制，并促進其用藥依從性的提高。在本研究中我們通過社區(qū)康復中心對觀察組高血壓患者進行干預治療，包括開展高血壓、心血管疾病的知識講座；定期隨訪，了解患者病情，叮囑患者服藥；并且配合患者家屬，給予患者精神支持；指導患者及家屬掌握正確使用血壓計的方法，記錄每日血壓水平；指導患者低鹽、低脂飲食，改善生活方式。本研究結果表明，經(jīng)社區(qū)康復中心干預后，觀察組血壓情況顯著低于對照組，可見其血壓控制效果優(yōu)于僅依賴藥物治療，該研究結果與眾多研究結果一致［15-16］。進一步研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)康復中心干預后觀察組高血壓相關知識掌握程度顯著高于對照組，組間及格率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，筆者采用SF-36 量表對高血壓患者生活質量進行評價，結果表明干預后觀察組SF-36 量表的各維度評分均優(yōu)于對照組，與任春吾等［17］的研究結果相近，表明對患者采取服藥之外的干預可進一步提高其生活質量。最后，本研究對兩組患者的用藥依從性進行調(diào)查，與羅賢惠等［18］的研究結果一致，觀察組患者的用藥依從性顯著優(yōu)于對照組，也說明了社區(qū)康復中心的干預對促進高血壓患者的積極治療具有重要意義。

高血壓引起的心血管疾病嚴重危害人類健康，且這類疾病的預后效果較差，因此對高血壓的防治顯得尤為重要。以往患者對高血壓認識不足且缺乏社區(qū)的有效監(jiān)管，治療效果并不理想。本研究希望可通過更全方面地改善患者的生活習慣、提高患的者依從性，進而改善當前對此病患者血壓控制不良的現(xiàn)狀。

綜上所述，社區(qū)康復中心的干預治療能良好地控制社區(qū)老年高血壓病患者血壓水平，增強患者對高血壓相關知識的認識，改善患者生活質量，使患者用藥依從性有所提高，值得推廣。