腹腔鏡膽囊切除膽管探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果比較

薄彪

膽囊結石是臨床多發(fā)疾病，主要是膽固醇結石或者以膽固醇為主的混合性結石以及黑色素結石，患者發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的腹部絞痛，且部分患者同時合并出現(xiàn)膽總管結石，導致膽總管直徑擴張，膽管壁增厚，增加治療難度［1］。臨床針對膽囊結石合并膽總管結石的患者主要治療措施是通過手術治療，傳統(tǒng)開腹手術切口較大，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術質量［2］。本次研究旨在觀察比較腹腔鏡膽囊切除膽管探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年8月～2018年8月收治的80例膽囊結石合并膽總管結石的患者為研究對象，無嚴重肝腎功能不全、合并嚴重心腦血管疾病、精神疾病及存在手術禁忌證者?；颊呒凹覍僭谥獣员敬窝芯烤唧w詳情的情況下均已經同意本次研究。將所選患者按照手術治療方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡36～70歲，平均年齡(51.2±6.3)歲；病程0.5～3.0年，平均病程(1.6±0.4)年。對照組男23例，女17例；年齡35～72歲，平均年齡(50.1±7.3)歲；病程0.5～2.5年，平均病程(1.4±0.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 行傳統(tǒng)開腹手術。全身麻醉后根據(jù)病情取右上腹腹直肌縱行切口或右肋緣斜切口,切口長約10～20 cm,將腹腔打開后,觀察病變部位具體情況,分離并解剖膽囊三角,將膽囊動脈以及膽囊管進行游離,結扎膽囊動脈后切斷,在距離膽總管大約5 cm的位置將膽囊剖離并止血,縱行切開膽總管,開口位置位于前壁,長度＜2 cm,去除膽總管結石,根據(jù)取石過程中的難易程度,選擇取石工具,取石完成后,反復使用生理鹽水沖洗膽總管,然后使用探針仔細觀察是否出現(xiàn)結石殘留現(xiàn)象,確保取石完成后,將T型管放置于膽總管末端,縫合膽總管同時放置引流管,在手術完成后2～3 d將引流管拔除,手術完成2周后進行T型管造影,觀察是否存在結石,無結石存在術后1個月拔除T型管,有結石存在通過T型管進行竇道膽道鏡取石。

1.2.2觀察組 行腹腔鏡膽囊切除術結合膽道探查術。全身麻醉后囑患者按照頭高30°同時向左側傾斜20°的體位,將切口位置取在患者肚臍上緣,切口長度為10 mm,提起患者腹壁,將氣腹針置入后,充二氧化碳,使其呈現(xiàn)為一種氣腹狀態(tài),并將腹內壓力控制在1.87 kPa左右,將氣腹針拔出,根據(jù)常規(guī)四孔法操作,在放置氣腹針的部位提起腹壁,使用套管針穿刺,將腹腔鏡放入,通過腹腔鏡進行觀察,之后在右腋前線下2 cm、劍突下2 cm偏右、右鎖骨中線與肋緣焦點下2 cm放入套管、電凝鉤以及抓鉗,游離膽囊管與膽囊動脈,夾閉膽囊動脈后切斷,在距離膽總管大約5 cm的位置將膽囊剖離并止血,同時剖離膽囊床,將膽囊送檢,穿刺膽總管,抽取膽汁后再次穿刺進行確認,膽總管前壁做一長約1.5 cm的縱向切口,使用取石網(wǎng)取石,取石完成后留置T型管,縫合膽總管,實施注水試驗檢查是否出現(xiàn)滲漏情況,放置引流管,治療措施與對照組患者一致。

1.3觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、手術排氣時間、術后住院時間以及住院總費用以及結石清除效果。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者結石清除效果比較 觀察組患者結石清除率95%高于對照組的80%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者結石清除效果比較(n,%)

2.2兩組患者手術相關臨床指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院時間、住院總費用均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關臨床指標比較()

表2 兩組患者相關臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

膽囊結石是臨床常見疾病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，且病情具有反復性，降低患者生活質量，部分患者合并出現(xiàn)膽總管結石，增加了治療難度［3-5］。臨床針對膽囊結石合并膽總管結石患者主要是通過手術治療，傳統(tǒng)手術具有手術切口大、創(chuàng)傷大等缺點，影響手術質量。腹腔鏡膽囊切除膽管探查術手術過程中手術切口較小，減輕了對機體造成的創(chuàng)傷，且通過腹腔鏡可以直接對病變部位進行觀察，避免出現(xiàn)結石殘留現(xiàn)象［6-8］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者結石清除率高于對照組患者結石清除率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院時間、住院總費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢妼τ谀懩医Y石合并膽總管結石的患者實施腹腔鏡膽囊切除膽管探查術治療，在提升結石清除率的基礎上，有助于降低對患者造成的損傷，利于患者的恢復以及預后。

綜上所述，膽囊結石合并膽總管結石患者行腹腔鏡膽囊切除膽管探查術治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，結石清除率高。