替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的療效比較

孫祥國

ACS是一組以冠狀動(dòng)脈(冠脈)完全或不完全閉塞為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制在于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或侵蝕而致血栓形成及冠脈血管阻塞［1］。ACS作為嚴(yán)重的心血管疾病及冠心病類型，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成較大威脅［2］。臨床治療多以抗血小板聚集藥物為主，其中屬替格瑞洛與氯吡格雷最為常用。本研究探討了兩種藥物分別作用于ACS患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年1月本院收治的ACS患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組男15例,女15例；年齡46～72歲,平均年齡(57.08±11.94)歲；ST段抬高型心肌梗死14例,非ST段抬高型心肌梗死8例,不穩(wěn)定型心絞痛8例。對(duì)照組男16例,女14例；年齡45～70歲,平均年齡(56.72±12.31)歲；ST段抬高型心肌梗死14例,非ST段抬高型心肌梗死7例,不穩(wěn)定型心絞痛9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；②自愿參與本次研究,并簽署知情同意書；③臨床資料完整,復(fù)查及時(shí)且隨訪順利。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞80歲者；②嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；③過敏體質(zhì)及精神障礙者；④合并感染性疾病、血液性疾病、惡性腫瘤者；⑤既往有活動(dòng)性潰瘍、上消化道出血、穿孔及心臟手術(shù)史者［3］；⑥近6個(gè)月內(nèi)接受過顱內(nèi)出血手術(shù)治療者；⑦妊娠與哺乳期婦女；⑧不配合治療者。

1.3方法 兩組患者均使用阿司匹林作常規(guī)治療,并分別以此為基礎(chǔ)施加聯(lián)合用藥。

1.3.1對(duì)照組 聯(lián)用氯吡格雷治療。給予硫酸氫氯吡格雷片口服,初始劑量為300 mg/次,后減量至75 mg/次,維持服用,1次/d［4］。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2觀察組 聯(lián)用替格瑞洛治療。給予替格瑞洛片口服,初始劑量為180 mg/次,后將劑量減至90 mg/次,維持服用,2次/d［5］。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全或基本消失,心電圖示ST段基本恢復(fù)正常,發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少＞80%；有效：臨床癥狀有所緩解,心電圖示ST段改善幅度為0.05～0.10 mV,發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少50%～80%；無效：臨床癥狀未有改善或持續(xù)加重,心電圖表現(xiàn)無明顯變化,發(fā)作次數(shù)減少＜50%或增加［6］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組中,顯效18例,有效10例,無效2例,總有效率為93.33%；對(duì)照組中,顯效13例,有效9例,無效8例,總有效率為73.33%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組中出現(xiàn)皮疹2例,輕度出血2例,胃腸道反應(yīng)2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

ACS作為心血管內(nèi)科危重病癥，對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。氯吡格雷為噻吩吡啶類P2Y12受體拮抗劑，是臨床治療ACS的首選抗血小板藥物，選擇性與血小板膜上的ADP受體結(jié)合，不可逆性抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集、黏附和血栓形成，其抑制作用可持續(xù)5 d。通過轉(zhuǎn)化體內(nèi)肝細(xì)胞色素P450同工酶活性成分，以發(fā)揮其對(duì)血小板凝集、黏附的強(qiáng)效抑制作用［7］。

替格瑞洛為環(huán)戊基三唑嘧啶類P2Y12受體拮抗劑，其作用機(jī)制與氯吡格雷相類似，替格瑞洛的藥代動(dòng)力學(xué)呈線性。替格瑞洛及其活性代謝產(chǎn)物的暴露量與用藥劑量大致成比例。替格瑞洛與其活性代謝產(chǎn)物的活性相當(dāng)。但其與ADP受體P2Y12呈可逆性結(jié)合，且無需經(jīng)肝酶代謝激活；對(duì)接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的ACS患者，可降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。故該新型藥物具有作用強(qiáng)、起效快、療效穩(wěn)定等臨床優(yōu)勢［8］。與氯吡格雷相比，替格瑞洛可以降低患者心血管病死亡、心肌梗死或卒中的發(fā)生率。ACS患者過早中止任何抗血小板藥物包括替格瑞洛治療，均能使基礎(chǔ)病引起的心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，應(yīng)避免過早中止治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，替格瑞洛治療ACS療效與安全性更優(yōu)，對(duì)改善臨床癥狀及減少不良反應(yīng)更為有益，其可行性與安全性值得臨床普及推廣。