血府逐瘀湯聯(lián)合人工激素周期療法治療月經(jīng)不調(diào)患者的臨床觀察

馬放

月經(jīng)不調(diào)是女性常見的內(nèi)分泌紊亂性婦科疾病，主要表現(xiàn)為患者月經(jīng)的周期及經(jīng)色、量、質(zhì)等發(fā)生異常［1］。本病病因較為復(fù)雜，情緒波動、寒冷刺激、飲食不節(jié)及煙酒刺激等精神壓力及生活習(xí)慣的改變均可誘發(fā)，通常以壓抑、緊張等重大精神刺激造成月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥狀，伴隨寒冷刺激誘發(fā)加重盆腔內(nèi)血管收縮，導(dǎo)致月經(jīng)量過少、夾雜血塊甚至閉經(jīng)等［2］。根據(jù)《素問·上古天真論》中記載：“女子七歲腎氣盛，齒發(fā)更長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事時下”，指出月經(jīng)與腎氣充盈密切相關(guān)。經(jīng)過歷代醫(yī)家對月經(jīng)不調(diào)的病因病機(jī)深入研究，認(rèn)為可通過補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血益氣、調(diào)沖任、通經(jīng)血等方法糾正月經(jīng)周期紊亂及經(jīng)質(zhì)異常。本科應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合人工激素周期療法治療月經(jīng)不調(diào)患者頗有臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年12月～2018年12月在病房及門診接受治療的60例月經(jīng)不調(diào)患者作為研究對象,采取信封法隨機(jī)分為對照組與試驗組,各30例。對照組年齡23～39歲,平均年齡(28.3±4.2)歲；病程2～5年,平均病程(3.4±1.6)年。試驗組年齡22～38歲,平均年齡(28.5±4.1)歲；病程2～6年,平均病程(3.6±1.5)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),即符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中月經(jīng)失調(diào)氣血瘀滯辨證：月經(jīng)周期提前或延后＞7 d,連續(xù)3個周期以上者；經(jīng)量多或較少,色黯淡,經(jīng)質(zhì)稀??；有不同程度腰膝酸軟、疼痛,頭暈耳鳴、面色晦暗、皓白；舌淡黯,苔薄白,尺脈沉弱。符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),即符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》［4］中月經(jīng)周期紊亂的診斷：已建立正常月經(jīng)史者無誘因出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等癥狀,并＞3個周期；有潮熱出汗、記憶力減退、情緒波動等癥狀；基礎(chǔ)血清促卵泡激素(FSH)水平＞40 mIU/ml,雌二醇水平＜55 pmol/L。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床實驗的患者；④有明顯的出血傾向的患者；⑤既往接受過調(diào)經(jīng)及雌激素、孕激素藥物治療的患者。

1.4治療方法 兩組患者均完善相關(guān)理化及影像學(xué)檢查,明確病情,并根據(jù)病情需要對癥治療。針對月經(jīng)不調(diào),對照組單純應(yīng)用人工激素周期療法治療,即采用人工雌激素及孕激素藥物治療方案,給予患者口服戊酸雌二醇片(商品名：補(bǔ)佳樂,拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國藥準(zhǔn)字H20120368,規(guī)格：1 mg)2 mg/d,1次/d,連續(xù)服用,并于第14天起加服黃體酮膠囊(商品名：益瑪欣,浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041902,規(guī)格：50 mg)200 mg/d,1次/d,持續(xù)服用10 d,后兩藥同時停藥,此為1個療程,1個療程后觀察臨床療效。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯口服治療,組方：桃仁15 g、紅花15 g、當(dāng)歸20 g、生地黃20 g、牛膝15 g、川芎10 g、桔梗10 g、赤芍5 g、枳殼5 g、甘草15 g、柴胡5 g。水煎300 ml,早晚各150 ml分服。14 d為1個療程,2個療程后觀察臨床療效。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后月經(jīng)周期癥候積分,判定標(biāo)準(zhǔn)如下,0分：月經(jīng)周期基本正常,為21～35 d；1～3分：月經(jīng)周期縮短為16～20 d,或延長為36～40 d；4～6分：月經(jīng)周期縮短為11～15 d,或延長為41～45 d；7～9分：月經(jīng)周期縮短為≤10 d,或延長為≥46 d。②比較兩組患者治療前后月經(jīng)量癥候積分,判定標(biāo)準(zhǔn)如下,0分：經(jīng)量基本正常,為30～50 ml；1～3分：經(jīng)量增加至50～60 ml,或減少至20～30 ml；4～6分：經(jīng)量增加至61～70 ml,或減少至10～19 ml；7～9分：經(jīng)量增加至＞70 ml,或減少至＜10 ml。③比較兩組患者治療前后總體中醫(yī)癥候積分,判定標(biāo)準(zhǔn)如下,0分：無頭暈耳鳴、面色晦暗、腰骶酸痛癥狀,二便正常,帶下正常、有周期；1～3分：偶有頭暈耳鳴、面色晦暗、腰骶酸痛發(fā)生,小便頻數(shù),帶下良多、無周期；4～6分：頭暈耳鳴、面色晦暗、腰骶酸痛反復(fù)發(fā)作,小便頻數(shù)清長,帶下量多、質(zhì)地清；7～9分：頭暈耳鳴、面色晦暗、腰骶酸痛持續(xù)發(fā)作,小便頻數(shù)清長、夜間尤甚,帶下量多、質(zhì)地清稀如水。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者月經(jīng)周期癥候積分、月經(jīng)量癥候積分、總體中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗組患者月經(jīng)周期癥候積分(2.60±1.33)分、月經(jīng)量癥候積分(1.30±1.17)分、總體中醫(yī)癥候積分(3.00±2.16)分均明顯優(yōu)于對照組的(4.10±2.11)、(5.60±1.34)、(7.10±3.59)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)周期癥候積分、月經(jīng)量癥候積分、總體中醫(yī)癥候積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)周期癥候積分、月經(jīng)量癥候積分、總體中醫(yī)癥候積分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體情志不暢、飲食不節(jié)、疲勞過度、外感邪氣等均可影響女性患者氣血、精液充盈狀況，氣機(jī)失調(diào)、肝氣郁滯、津液運(yùn)行受阻而致氣血虧虛、血瘀脈阻證，最終導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行不暢、經(jīng)期推延及腰腹冷痛、乳房脹痛等不適癥狀。中醫(yī)通過辨證應(yīng)用血府逐瘀湯口服，方中桃仁、川芎、赤芍可活血化瘀、通經(jīng)止痛、行氣除痹，紅花祛瘀、疏通脈絡(luò)，當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血補(bǔ)血、益氣生氣，牛膝引血下行，枳殼、桔梗理氣寬中、除濕化痰，柴胡疏肝解郁、調(diào)和肝脾，聯(lián)合雌激素、孕激素或縮宮素等藥物治療，可有效祛瘀血以循經(jīng)脈，止惡露，對經(jīng)量少而留瘀血者效果理想?，F(xiàn)代藥理證實，血府逐瘀湯可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等疾病導(dǎo)致的經(jīng)期紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)療效顯著。傳統(tǒng)西藥人工激素周期療法結(jié)合中藥湯劑內(nèi)服，可發(fā)揮中西藥物協(xié)同作用，恢復(fù)陰陽氣血消長。在激素藥物應(yīng)用同時辨證應(yīng)用中藥可減輕單純激素用藥對臟腑的副作用，結(jié)合西醫(yī)學(xué)對月經(jīng)周期變化的研究理論，中西結(jié)合用藥可改善激素水平波動，并恢復(fù)生理功能節(jié)律性穩(wěn)定，激發(fā)子宮內(nèi)膜及卵巢功能自我調(diào)節(jié)與修復(fù)［5，6］。以調(diào)動人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的生理功能為基礎(chǔ)，綜合調(diào)理“天癸-沖任-胞宮”間的平衡關(guān)系，發(fā)揮中西醫(yī)藥物結(jié)合治療作用，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)及排卵，從而治療月經(jīng)失調(diào)、不孕癥等婦科疾病。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合人工激素周期療法治療月經(jīng)不調(diào)可恢復(fù)患者月經(jīng)周期，調(diào)節(jié)經(jīng)色、經(jīng)量，改善患者內(nèi)分泌功能，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)衡氣血，臨床效果優(yōu)異，值得臨床推廣。