董瑩

南京市江寧醫(yī)院麻醉科，江蘇南京 211100

宮腔鏡檢查術(shù)是微創(chuàng)檢查術(shù)的一種，可對(duì)宮腔內(nèi)病變?cè)\斷和治療，其存在患者生理影響小、手術(shù)時(shí)間短、不具有肌松等特點(diǎn)[1]，臨床主要是通過(guò)靜脈保留自主呼吸麻醉的方式來(lái)對(duì)手術(shù)完成[2]。 羥考酮主要作用k、u 受體，對(duì)緩解內(nèi)臟痛更優(yōu)[3-4]。 故該研究擬通過(guò)觀察羥考酮對(duì)2017 年2 月—2019 年2 月30 例行宮腔鏡檢查術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)發(fā)生的影響，來(lái)探討其安全性和有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A 組（n=30）中，其年齡均值為（31.2±5.1）歲，體重均值為（53.3±7.5）kg，ASAⅠ級(jí)患者16 例，ASAⅡ級(jí)患者14 例。 B 組（n=30）中，其年齡均值為（32.0±5.3）歲，體重均值為 （53.3±7.1）kg，ASAⅠ級(jí)患者15 例，ASAⅡ級(jí)患者15 例。 對(duì)比兩組宮腔鏡檢查術(shù)患者的資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

以宮腔鏡檢查術(shù)患者60 例，依照隨機(jī)數(shù)字法分為A 組、B 組兩組，A 組： 全麻誘導(dǎo)中實(shí)施0.1 mg/kg鹽酸羥考酮注射液（30 例）；B 組：全麻誘導(dǎo)中實(shí)施1 μg/kg 芬太尼干。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行宮腔鏡檢查的患者；②年齡18～60 歲；③體重指數(shù)18.4～25.6 kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往存在肝腎心等重要器官疾病者；②藥物過(guò)敏史、藥物成癮、濫用史；③存在認(rèn)知障礙、睡眠呼吸暫停綜合征者；④手術(shù)時(shí)間2 h 以上者。

所有患者均知情同意參與該研究，且該研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有宮腔鏡檢查術(shù)患者，其在術(shù)前的禁食時(shí)間均為12 h，禁水時(shí)間為6 h，術(shù)前不用藥。 入室后，開放患者的靜脈，以靜脈注射的方式給予患者5 mg 鹽酸托烷司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061060）干預(yù)，擺膀胱截石位，對(duì)其靜脈開放，常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、SpO2、ECG、T 等監(jiān)測(cè)，5 min后待患者平靜時(shí)測(cè)3 次心率、血壓，取其平均值設(shè)為基礎(chǔ)值。

麻醉誘導(dǎo)：面罩吸氧（流量）5 min 后，B 組使用1 μg/kg 芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508），A 組使用0.1 mg/kg 鹽酸羥考酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090228）麻醉，靜脈推注用藥，持續(xù)推藥時(shí)間為20 s。

麻醉維持：兩組均實(shí)施瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字2003 0199）靜脈泵注來(lái)維持麻醉，劑量為0.1 μg/（kg·min），手術(shù)結(jié)束前10 min 停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后1 min（T1）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T2）、診斷中刮宮時(shí)（T3）、蘇醒即刻（T4）時(shí)的MAP、HR、SpO2水平作觀察分析，對(duì)比兩組術(shù)后1 min、0.5 h、2 h 疼痛程度（VAS 疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)，0 分～10 分，疼痛程度越嚴(yán)重者，其評(píng)分越高）的差異性，并記錄兩組術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制（呼吸≤8 次/min，持續(xù)時(shí)間≥30 s）等不良反應(yīng)發(fā)生情況。 同時(shí)分析兩組年齡、體重、心功能等基本資料情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù), 計(jì)量資料用（±s）表示,組間比較行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組MAP、HR、SpO2 水平分析（±s）

指標(biāo)組別T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）B 組（n=30）A 組（n=30）B 組（n=30）A 組（n=30）B 組（n=30）A 組（n=30）80.4±9.7 80.5±8.9 70.8±5.1 69.2±5.3 97.9±1.9 97.2±1.5 73.7±8.3 75.1±8.2 61.3±3.5 62.2±4.2 95.9±2.3 96.1±2.5 70.5±9.1 79.5±7.2 62.6±5.3 69.2±6.6 98.7±1.5 98.3±1.5 69.6±6.7 77.1±7.9 65.3±5.4 70.5±6.2 98.2±1.2 97.3±1.3 75.3±8.6 72.6±6.0 68.2±6.7 66.57±6.37 98.1±0.9 98.2±0.7

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2 水平比較

與T0 時(shí)間段相比，兩組T0、T1、T2、T3、T4 時(shí)間段的MAP、HR 水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組T2、T3 時(shí)間段MAP、HR 水平低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組各時(shí)間段SpO2水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分的比較

A 組術(shù)后1 min、術(shù)后0.5 h、術(shù)后2 h 的疼痛評(píng)分均低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2。

表2 兩組疼痛程度分析[（±s），分]

表2 兩組疼痛程度分析[（±s），分]

組別 術(shù)后1 min 術(shù)后0.5 h 術(shù)后2 h A 組（n=30）B 組（n=30）t 值P 值2.1±0.9 5.27±1.2 11.714＜0.001 2.2±1.2 4.7±1.5 7.088＜0.001 2.5±1.3 4.6±1.34 6.240＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)分析

兩組惡心嘔吐發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A 組呼吸抑制發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)分析[n(%)]

3 討論

宮腔鏡檢查術(shù)是對(duì)宮腔疾病診斷和治療的主要方法之一，其不僅能夠直觀對(duì)患者宮腔內(nèi)部的病變和結(jié)構(gòu)觀察，且能對(duì)病理標(biāo)本獲得，為患者實(shí)施簡(jiǎn)單的治療[5-6]。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，宮腔鏡檢查術(shù)，其創(chuàng)傷較小，但是患者在宮腔鏡檢查術(shù)中接受常規(guī)方式麻醉，難以達(dá)到理想的麻醉效果，或不良反應(yīng)幾率高。宮腔鏡檢查術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的速度較快，臨床主要是實(shí)施靜脈保留自主呼吸麻醉干預(yù)，以此保證患者診療過(guò)程的舒適性以及安全性[7]。

該研究中B 組使用1 μg/kg 芬太尼，A 組使用0.1 mg/kg 鹽酸羥考酮注射液麻醉，通過(guò)對(duì)比的方式，能夠更好凸顯出鹽酸羥考酮注射液的應(yīng)用價(jià)值，即與T0 時(shí) 間 段 相 比，兩 組T0、T1、T2、T3、T4 時(shí) 間 段 的MAP、HR 水平顯著降低；B 組T2、T3 時(shí)間段MAP、HR 水平低于A 組；兩組各時(shí)間段SpO2水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A 組術(shù)后1 min 疼痛評(píng)分（2.1±0.9）分、術(shù)后0.5 h 疼痛評(píng)分（2.2±1.2）分、術(shù)后2 h 的疼痛評(píng)分（2.5±1.3）分均低于B 組；兩組惡心嘔吐發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A 組呼吸抑制發(fā)生率（10.0%）低于B 組。 表明鹽酸羥考酮注射液干預(yù)，可更好對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)水平維持，降低患者的術(shù)后疼痛程度，且呼吸抑制的發(fā)生率低。 袁曉紅等[8]在《鹽酸羥考酮注射液對(duì)腹腔鏡全麻患者蘇醒及血流動(dòng)力學(xué)的影響》中表明，鹽酸羥考酮注射液干預(yù)的觀察組患者，其術(shù)后MAP、HR 穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組，觀察組T3 時(shí)疼痛程度（2.2±0.56）分、T4 是疼痛程度（1.75±0.47）分、T5 時(shí)疼痛程度（1.49±0.50）、T6 時(shí)疼痛程度（1.73±0.42）分均低于對(duì)照組，但是兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該研究與袁曉紅等在《鹽酸羥考酮注射液對(duì)腹腔鏡全麻患者蘇醒及血流動(dòng)力學(xué)的影響》中的研究結(jié)果相比，一致性較高，但是該研究中顯示鹽酸羥考酮注射液干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，出現(xiàn)研究結(jié)果差異的原因可能與研究樣本量少、時(shí)間范圍短有關(guān)，后續(xù)的研究中，應(yīng)不斷加強(qiáng)研究的力度，以此將研究的價(jià)值提高。大量研究顯示，為患者實(shí)施0.1 mg/kg 鹽酸羥考酮注射液干預(yù)，其安全性和有效性最佳，靜脈推注20 s，能夠使得麻醉藥物更好在患者的機(jī)體中分布，對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生控制。 麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后1 min（T1）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T2）、診斷中刮宮時(shí)（T3）、蘇醒即刻對(duì)患者的MAP、HR、SpO2水平觀察，能夠更好反映患者的心率、動(dòng)脈壓、血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。惡心嘔吐、呼吸抑制是麻醉后較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，選擇觀察這兩個(gè)不良反應(yīng)，可更好對(duì)患者的不良反應(yīng)情況、麻醉安全性分析。 宮腔鏡檢查術(shù)的麻醉藥物選擇時(shí)，應(yīng)選擇呼吸抑制輕、代謝迅速、循環(huán)穩(wěn)定、不良反應(yīng)少、術(shù)后疼痛程度低等的特點(diǎn)的藥物[9-10]。 羥考酮是一種阿片類生物堿，其是半合成的蒂巴因衍生物，屬于純阿片k 和u 的受體激動(dòng)劑[11-12]。研究顯示，鹽酸羥考酮注射液術(shù)后，可明顯減輕患者的術(shù)后疼痛程度，其與芬太尼相比，鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，且其惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低[13]。 羥考酮超前鎮(zhèn)痛，可對(duì)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性維持，減輕其術(shù)后疼痛[14]。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液應(yīng)用于宮腔鏡檢查術(shù)患者中，有著較高的價(jià)值，可更好對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度控制，維持其手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，且呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全有效，值得推廣。