王湘臻，張磊，王慶明

沭陽縣人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇宿遷 226300

深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面殘余上皮組織細(xì)胞較少，容易誘發(fā)細(xì)菌感染而進(jìn)展為Ⅲ度創(chuàng)面，不利于創(chuàng)面的自行愈合，且會(huì)增加患者的痛苦，故應(yīng)當(dāng)合理選用創(chuàng)面的外用藥物，以起到抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。磺胺嘧啶銀屬于治療深Ⅱ度燒傷的常用藥物，效果理想，但其中有效成分的活性容易喪失，需要及時(shí)更換敷料[1-3]。 而親水性銀離子敷料屬于新型敷料，已經(jīng)有較多研究報(bào)道其在燒傷創(chuàng)面的治療中取得了較好的效果，能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，且能夠改善炎性因子水平。 為探究治療深Ⅱ度燒傷的更好用藥方案，該次研究以該院2016 年1 月—2018 年12 月收治深Ⅱ度燒傷患者84 例為研究對(duì)象，對(duì)比分析了磺胺嘧啶銀與親水性銀離子敷料的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示采用親水性銀離子敷料治療效果更為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治深Ⅱ度燒傷患者計(jì)84 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)原則將其分為采用磺胺嘧啶銀治療對(duì)照組（n=42）與采用親水性銀離子敷料治療實(shí)驗(yàn)組（n=42）。 對(duì)照組中男22 例，女20 例，年齡18～64歲，平均年齡（38.4±7.7）歲，燒傷原因包括開水燙傷19 例，熱油傷17 例，火焰?zhèn)? 例。 實(shí)驗(yàn)組中男23 例，女19 例，年齡21～68 歲，平均年齡（39.4±8.2）歲燒傷原因包括開水燙傷18 例，熱油傷16 例，火焰?zhèn)?例，。 兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均確診為深Ⅱ度燒傷，無感染，患者及家屬均知情同意，并已經(jīng)簽訂知情同意書，排除電燒傷、化學(xué)燒傷、關(guān)節(jié)燒傷以及特殊生理時(shí)期患者。

1.2 方法

納入患者均常規(guī)清創(chuàng)、抗感染、鎮(zhèn)痛，配合營(yíng)養(yǎng)支持。 對(duì)照組采用1%磺胺嘧啶銀乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057720，500 g/瓶）治療，于創(chuàng)面均勻涂抹，厚度設(shè)定為3 mm，并使用無菌紗布包扎，每天換藥1 次。 實(shí)驗(yàn)組則使用親水性銀離子敷料（國(guó)械注進(jìn)20173641 254，4×20 cm）治療，預(yù)先進(jìn)行裁剪，使其周圍略大于創(chuàng)面3 cm，并配合外用棉墊，以紗布包扎，每3 天換藥1 次[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比創(chuàng)面愈合時(shí)間（創(chuàng)面愈合判定標(biāo)準(zhǔn)為：無紅腫、分泌物，傷口無開裂，痂皮自然脫落，皮膚無灼痛感。）、換藥次數(shù)以及用藥3 周創(chuàng)面愈合率，其中創(chuàng)面愈合率以治療前后創(chuàng)面面積之差與治療前創(chuàng)面面積的百分比表示[6-8]。②對(duì)比兩組患者治療7 d 后白細(xì)胞計(jì)數(shù)，采集空腹靜脈血，使用全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel 預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示,組間比較行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、 換藥次數(shù)均小于對(duì)照組（P＜0.05），用藥3 周創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及換藥次數(shù)組間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及換藥次數(shù)組間對(duì)比（±s）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）換藥次數(shù)（次）用藥3 周創(chuàng)面愈合率（%）對(duì)照組(n=42）實(shí)驗(yàn)組(n=42）t 值P 值21.58±3.67 17.61±2.51 5.786 0.000 7.84±1.62 5.11±0.83 9.737 0.000 75.24±5.43 83.51±6.10 6.562 0.000

2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)

治療7 d 后實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)為 （9.14±1.12）×109/L，明顯低于對(duì)照組（10.08±1.20）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.711,P=0.000 ＜0.05）。

3 討論

深Ⅱ度燒傷由于損傷較深，患者的皮膚經(jīng)常伴隨水皰、粘性分泌物，且觸痛敏感。 由于燒傷嚴(yán)重，故創(chuàng)面的愈合進(jìn)程較慢，容易遺留瘢痕，且治療過程中容易出現(xiàn)感染癥狀，如果未得到及時(shí)干預(yù)，導(dǎo)致感染加深，不光會(huì)嚴(yán)重影響患者的創(chuàng)面愈合進(jìn)程，甚至可造成肢體功能受損。而患者燒傷位置由于真皮層的厚度存在差異，故患者的實(shí)際創(chuàng)傷嚴(yán)重程度也存在不同，需要根據(jù)其燒傷情況合理選擇治療方案，避免出現(xiàn)繼發(fā)性感染[9-10]。 為實(shí)現(xiàn)對(duì)感染的有效控制，臨床雖然采用了靜脈滴注抗生素的方案抗感染，但創(chuàng)面位置受創(chuàng)傷影響，多伴隨血管栓塞，導(dǎo)致藥物難以達(dá)到病灶，故抗感染的效果并不理想，為此需要在選擇敷料的過程中，使用抗感染作用較好的敷料。一般來說，所選擇的敷料應(yīng)當(dāng)具有較好的抗感染效果，需要具備阻斷細(xì)菌繁殖的作用，同時(shí)也需要提供清潔舒適的創(chuàng)面愈合環(huán)境，對(duì)患者的刺激不宜過強(qiáng)，以緩解患者的疼痛?；前粪奏ゃy在治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷上均存在廣泛應(yīng)用，可通過將細(xì)胞壁和銀離子進(jìn)行結(jié)合，起到抑菌的效果，但可能刺激創(chuàng)面，加劇疼痛，也可導(dǎo)致創(chuàng)面脫水，存在加深創(chuàng)面的可能，在整體上不利于創(chuàng)面更好的恢復(fù)，為此探究更為可靠的新型創(chuàng)面敷料是非常有必要的。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，清水性纖維銀敷料以其獨(dú)特的保濕、抗感染作用在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。 陳曦[11]研究中，對(duì)淺Ⅱ度燒傷患者采用親水性纖維銀離子敷料治療后，其創(chuàng)面愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)明顯小于磺胺嘧啶銀離子乳膏患者[（12.55±1.28）d vs （13.87±1.66）d，（2.95±0.85）次vs（4.14±0.96）次]，而該次研究中實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間 （17.61±2.51）d、 換藥次數(shù)（5.11±0.83）次，均小于對(duì)照組（21.58±3.67）d、（7.84±1.62）次（t=5.786、9.737 ，P＜0.05），與該研究結(jié)果一致，另外該次研究中實(shí)驗(yàn)組用藥3 周創(chuàng)面愈合率為（83.51±6.10）%，明顯高于對(duì)照組（75.24±5.43）%（t=6.562，P＜0.05），代表親水性銀離子敷料可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，且通過減少換藥的次數(shù)，也有利于緩解在換藥過程中患者的痛苦。 另在炎性因子水平上，劉薇等[12]研究中指出，實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過銀離子敷料干預(yù)后，IL-6 水平為（0.43±0.07）pg/mL，TNF-α 水平為 （0.63±0.12）pg/mL明顯低于對(duì)照組（0.54±0.08）pg/mL、（0.76±0.11）pg/mL（P＜0.05），代表其改善炎性反應(yīng)的作用更為理想。 而該次研究中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)上，實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（9.14±1.12）×109/L，明顯低于對(duì)照組（10.08±1.20）×109/L（t=3.711，P＜0.05），也反映出使用親水性銀離子減輕炎性反應(yīng)的效果更為理想。 銀離子屬于廣譜的殺菌劑，能夠促使細(xì)菌的蛋白質(zhì)變性，也能夠通過和細(xì)菌脫氧核糖核酸的結(jié)合，抑制細(xì)菌的繁殖與生長(zhǎng)，利用銀離子敷料進(jìn)行治療則可較好的起到抗菌作用，抗感染作用顯著。親水性銀離子敷料中的銀離子能夠通過和銀纖維的結(jié)合，維持銀離子濃度的穩(wěn)定性，抗菌作用更為持久，且其中的濕性纖維也具有吸水保濕的能力，在應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷患者的治療中，能夠?qū)B液吸附，形成凝膠，不光有可提高創(chuàng)面和敷料的結(jié)合度，也有助于維持濕潤(rùn)的環(huán)境，可加快上皮細(xì)胞的再生，且通過動(dòng)態(tài)釋放銀離子，也能夠避免銀離子的沉積問題，殺菌作用持久，在抗菌與促進(jìn)創(chuàng)面愈合上均有顯著作用。

綜上所述，采用親水性銀離子敷料治療深Ⅱ度燒傷效果理想，可改善創(chuàng)面感染情況，能夠起到廣譜抗感染作用，且能夠減少換藥的次數(shù)，有利于患者的創(chuàng)面愈合，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。