孔祥珍

巧家縣中醫(yī)院內(nèi)科,云南巧家 654600

在消化內(nèi)科中，消化性潰瘍是較為常見的病癥，上消化道出血是該病的重要并發(fā)癥之一，根據(jù)出血情況，臨床上呈現(xiàn)出不同程度的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生命[1]。 消化性潰瘍合并上消化道出血的病情變化非?？?，并且非常急，及時(shí)有效地進(jìn)行止血是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。 該次研究選取2016 年2 月—2018年10月該院接受的140 例消化性潰瘍合并上消化道出血患者，探討了奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院接受的140 例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行抽取，設(shè)為對(duì)照組、觀察組兩組，每組各有患者70 例。 對(duì)照組中，男性35 例，女性35 例；年齡在22～74 歲，平均年齡（50.4±10.2）歲；病程1～7 年，平均病程為（4.2±0.3）年。 觀察組中，男性34 例，女性36 例；年齡在21～74 歲，平均年齡（49.8±9.5）歲；病程1～6年，平均病程為（3.9±0.3）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。 該研究已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)通過，且入組病例均簽署患者知情同意書。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確認(rèn)患者有大便隱血陽性或內(nèi)鏡診斷為消化性出血癥狀；②臨床上，患者表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，并伴有腹痛、乏力、頭暈等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者因惡性腫瘤或其他病癥導(dǎo)致出血；②患者凝血功能具有障礙；③患者具有精神病史；④患者肝腎功能不全；⑤處于哺乳期、妊娠期的患者；⑥不配合治療的患者等。

1.3 治療方法

全部患者在入院后完善體檢，采用常規(guī)治療，包括禁食、止血、糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充血容量、營養(yǎng)支持等，并應(yīng)用抗生素以防感染。

對(duì)照組：給予奧曲肽（國藥準(zhǔn)字號(hào)為:20040639）治療，將100 μg 奧曲肽加入20 mL 葡萄糖溶液（5%）中，在5 min 內(nèi)給患者緩慢靜脈注射，然后以20 μg/h的維持量進(jìn)行靜滴，連續(xù)靜滴3 d。

觀察組：在給予奧曲肽（用量與對(duì)照組相同）的同時(shí)，給藥奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字號(hào)H10950086），40 mg奧美拉唑溶于0.9%氯化鈉（100 mL）溶液靜滴，2 次/d；連續(xù)靜滴7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）在治療12、24、48 h 觀察患者止血情況，成功止血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①在胃鏡下檢查，沒有活動(dòng)出血的位置，潰瘍部位也停止出血；②胃液呈現(xiàn)出清亮特點(diǎn)，沒有帶血性的液體；③患者的黑便、嘔血等癥狀消失，潛血試驗(yàn)顯示大便呈現(xiàn)出陰性；④患者血紅蛋白（Hb）含量停止下降，心率正常，血壓也較為穩(wěn)定。 若在治療了48 h 之后，在胃鏡下依然可以檢測(cè)到活動(dòng)性出血現(xiàn)象，即認(rèn)為止血治療失敗。

（2）潰瘍治療效果。 判斷標(biāo)準(zhǔn)為：愈合：在胃鏡下檢查觀察到有瘢痕生成，或潰瘍病灶消失；有效：在胃鏡下檢查，觀察到潰瘍直徑縮小50%以上；無效：潰瘍沒有好轉(zhuǎn)，直徑縮短小于50%。

（3）住院時(shí)間、大便隱血時(shí)間、出血停止時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取的消化性潰瘍出血患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(% )]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血情況

治療12、24、48 h 后，觀察組止血成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療12、24、48 h 后兩組患者的止血成功率分析[n（%）]

2.2 潰瘍治療效果

觀察組治療總有效率為94.29%, 顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效數(shù)據(jù)分析

2.3 對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間、 大便隱血時(shí)間、出血停止時(shí)間

治療后，觀察組患者的住院時(shí)間、大便隱血時(shí)間、出血停止時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的住院時(shí)間、大便隱血時(shí)間、出血停止時(shí)間分析（±s）

表3 兩組患者的住院時(shí)間、大便隱血時(shí)間、出血停止時(shí)間分析（±s）

組別 住院時(shí)間（d）大便隱血時(shí)間（d）出血停止時(shí)間（h）對(duì)照組（n=70）觀察組（n=70）t 值P 值8.65±0.82 7.52±0.54 9.269＜0.05 6.35±0.74 5.10±0.53 11.416＜0.05 45.86±4.28 35.12±8.73 9.242＜0.05

3 討論

消化性潰瘍是臨床上最為常見的一種消化內(nèi)科疾病，在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，胃酸對(duì)消化道的自身消化作用起到?jīng)Q定性作用[3]。 胃酸分泌過多，胃、十二指腸黏膜的防御和修復(fù)作用不足以負(fù)擔(dān)，使消化道黏膜損害，并進(jìn)一步引起潰瘍，隨著病情進(jìn)展，潰瘍基底血管侵蝕，導(dǎo)致出血。 除此之外，胃為低pH 值環(huán)境，有破壞胃黏膜凝血機(jī)制以及阻礙血小板聚集的作用，胃蛋白酶活性增強(qiáng)時(shí)，該凝固的血栓被破壞，加重了潰瘍出血癥狀。因此治療消化性潰瘍出血的核心為抑酸分泌[4]。該病主要并發(fā)癥為消化道出血，危重情況為失血過多而引起的休克，若未能及時(shí)救治，可引起多器官不可逆的功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡[5]。該病誘發(fā)的主要原因?yàn)椴涣嫉娘嬍沉?xí)慣、長期情緒刺激以及作息不規(guī)律導(dǎo)致患者胃酸過多分泌，若有肝膽功能異常，膽汁分泌減少，小腸液減少，過多的胃酸無法中和導(dǎo)致[6]。

在藥理方面，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，在臨床上主要用于治療消化性潰瘍。該藥在酸性條件下較易濃集，特異性作用在胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵部位，兩者結(jié)合為不可逆，起到抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶活性的作用，從關(guān)鍵環(huán)節(jié)上抑制胃酸分泌，短時(shí)間內(nèi)提高胃內(nèi)pH 值而達(dá)到止血的作用，奧美拉唑可有效抑制基礎(chǔ)胃酸、刺激導(dǎo)致的胃酸，是近幾年治療消化性潰瘍非常有效的藥物[7-8]。

奧曲肽和內(nèi)源性生長抑素具有類似功能，是一種人工合成的化合物，和內(nèi)源性生長抑素相比，奧曲肽起到的作用更持久，效果更強(qiáng)，可以對(duì)生長激素、促甲狀腺素的分泌產(chǎn)生抑制作用，可以抑制胰、胃腸道等相關(guān)激素的過度分泌，對(duì)胰島素、胰酶、胰高血糖素以及胃酸等的分泌均起到抑制的作用，可降低胰腺的分泌，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜起到保護(hù)的作用，能夠?qū)ξ改c蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，降低腸道過度分泌，可有效治療消化道出血[9]。

有研究人員[10]研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組治療總有效率高達(dá)96%，顯著高于單獨(dú)治療組；該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（94.29%）顯著高于對(duì)照組（75.71%）（P＜0.05），兩次研究結(jié)果類似。 有研究人員發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組止血時(shí)間（36.1±9.3）h 顯著短于奧美拉唑單獨(dú)治療組（47.3±8.8）h；該次研究結(jié)果顯示，觀察組出血停止時(shí)間 （35.12±8.73）h 均少于對(duì)照組，由此可見奧美拉唑、 奧曲肽聯(lián)合治療可縮短止血時(shí)間。 此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，治療治療12、24、48 h 后，觀察組止血成功率分別為81.43%、91.43%、98.57%，均顯著高于對(duì)照組； 觀察組患者的住院時(shí)間 （7.52±0.54）d、大便隱血時(shí)間（5.10±0.53）d 均少于對(duì)照組。該結(jié)果表明，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果比單獨(dú)使用奧曲肽治療效果更好。 此外，該次研究中使用的奧美拉唑的劑量是40 mg，但是國內(nèi)有報(bào)道顯示，奧美拉唑能夠大劑量、持續(xù)使用，或者間斷性靜脈滴注使用，并且治療效果均非常顯著，由此說明在臨床上奧美拉唑的使用劑量與使用方法具有較大的靈活性。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果優(yōu)于單獨(dú)使用奧曲肽治療的效果，可提高潰瘍治療總有效率、止血成功率，縮短住院時(shí)間、大便隱血時(shí)間、出血停止時(shí)間，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生情況，可以在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。