錢偉杰

江蘇宜興市人民醫(yī)院影像科，江蘇宜興 214200

以往臨床對(duì)于前列腺癌的診斷多應(yīng)用前列腺特異性抗原檢查，這一檢查有助于檢出前列腺病變，不過并不是特異性指標(biāo)，缺乏滿意的診斷價(jià)值[1]。 當(dāng)前，臨床檢查前列腺以磁共振(MRI)為主要方法，這一檢查具有非常高的軟組織分辨率，能夠清晰顯示前列腺包膜、解剖結(jié)構(gòu)[2]。 不過T12I 序列時(shí)，前列腺增生、前列腺癌都會(huì)有高信號(hào)，無(wú)法保證兩種疾病的準(zhǔn)確鑒別[3]。直接進(jìn)行磁共振檢查不能顯示出完整的病灶特征，而彌散加權(quán)成像(DWI)能夠?qū)⒉∽兲卣髑逦@示出來，彌散加權(quán)成像具備梯度回波序列特點(diǎn)，且在掃描時(shí)間上明顯縮短[4]。 彌散加權(quán)成像檢查前列腺癌和其他腫瘤時(shí)表觀彌散系數(shù)(ADC)差異較大，據(jù)此能夠進(jìn)行鑒別診斷。 不過進(jìn)行前列腺DWI 檢查時(shí)應(yīng)用的b 值具有差異，b 值會(huì)影響ADC 值結(jié)果，但當(dāng)前并沒有形成選擇b 值的標(biāo)準(zhǔn)[5]，該研究具體以該院2017 年3 月—2019 年3 月72 例前列腺癌患者及50 例前列腺增生患者為對(duì)象，分析磁共振(MRI)彌散加權(quán)成像(DWI)與多b 值檢查在診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇72 例前列腺癌患者視作觀察組，另外在同期選取50 例前列腺增生患者為對(duì)照組。觀察組年齡：45～85 歲，年齡平均（63.28±7.30）歲，BMI 為（23.26±2.80）kg/m2；對(duì)照組年齡：45～83 歲，年齡平均（61.84±7.36）歲，BMI 為（24.01±1.99）kg/m2。兩組年齡、BMI 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：男性；首次發(fā)??；無(wú)意識(shí)障礙；年齡超過18 歲；得到臨床檢查確診；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：以往有前列腺疾病史；合并心肝腎功能障礙；有前列腺癌癥史。

1.2 方法

該次研究以PHILIPS 3.0T 掃描儀為檢查儀器，需要進(jìn)行的檢查包括MRI 常規(guī)平掃、DWI 聯(lián)合ADC檢查。 掃描參數(shù)設(shè)置：腹部MRI 平掃，橫軸位自旋回波序列(SE) T1WI：TR 250 ms，TE 2.67 ms；快速自旋回波序列(FSE) T2WI：TR 3 000 ms，TE 102 ms，層間距1.5 mm 層厚6 mm，矩陣307×384，視野(FOV)22 cm×22 cm。

選擇TR 5 300 ms 的單次激發(fā)平面回波自旋回波(SSEPI.SE) 序列進(jìn)行DWI 聯(lián)合ADC 檢查，層間隔為1.5 mm，層厚為5 mm，TE 62.6 ms，F(xiàn)OV 24 cm，矩陣160×160。 橫斷面掃描時(shí)于層面、頻率、相位各方向上編碼擴(kuò)散敏感梯度，b 值大小為0 和1 000 s/mm2，得到的ADC 值表示為(±s)×10-3mm2/s，e ADC 值表示為(±s)×10-2。 將數(shù)值記錄下來并將e ADC 圖、ADC 圖儲(chǔ)存下來。

1.3 圖像分析

把MRI 檢查獲得的全部結(jié)果傳送至工作站，通過后處理軟件完成圖像后處理，關(guān)于DWI 聯(lián)合ADC的圖像分析先定義感興趣區(qū)(ROIs)，于相同掃描層面、解剖位置相同的鏡像位置，最大程度減小部分容積效應(yīng)干擾。獲取ADC 圖后標(biāo)出感興趣區(qū)，得到的結(jié)果就是該區(qū)域的彌散系數(shù)值，將個(gè)b 值時(shí)前列腺癌、前列腺增生的DWI 信號(hào)強(qiáng)度、ADC 值進(jìn)行詳細(xì)記錄。 將病灶感興趣區(qū)于NEI 函數(shù)圖上進(jìn)行設(shè)置，對(duì)函數(shù)參數(shù)值包括平均增強(qiáng)時(shí)間( MTE)、 負(fù)性增強(qiáng)積分(NEI) 進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADC 值

觀察組前列腺癌患者在不同b 值下ADC 值均明顯低于對(duì)照組前列腺增生患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 各b 值下兩組患者ADC 值對(duì)照（±s）

表1 各b 值下兩組患者ADC 值對(duì)照（±s）

組別 400 s/mm2 600s/mm2 1000 s/mm2觀察組（n=72）對(duì)照組（n=50）t 值P 值0.85±0.19 1.31±0.25 11.540 0.000 0.78±0.15 1.21±0.36 9.076 0.000 0.69±0.15 1.05±0.21 11.050 0.000

2.2 DWI 信號(hào)強(qiáng)度

觀察組前列腺癌患者在不同b 值下DWI 信號(hào)強(qiáng)度均明顯高于對(duì)照組前列腺增生患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 各b 值下兩組患者DWI 信號(hào)強(qiáng)度對(duì)照（±s）

表2 各b 值下兩組患者DWI 信號(hào)強(qiáng)度對(duì)照（±s）

組別 400 s/mm2 600s/mm2 1000 s/mm2觀察組（n=72）對(duì)照組（n=50）t 值P 值238.46±75.82 184.21±48.59 4.460 0.000 202.51±66.33 140.89±44.53 5.729 0.000 154.32±68.59 90.79±30.28 6.141 0.000

2.3 NEI、MET 值

觀察組前列腺癌患者NEI 值明顯低于對(duì)照組前列腺增生患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MET 值于對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者NEI、MET 值結(jié)果對(duì)照（±s）

表3 兩組患者NEI、MET 值結(jié)果對(duì)照（±s）

組別 NEI 值 MET 值觀察組（n=72）對(duì)照組（n=50）t 值P 值197.51±20.06 233.86±17.89 9.326 0.000 134.21±15.35 136.62±16.55 0.694 0.488

3 討論

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)較多發(fā)的一類惡性腫瘤，研究證實(shí)前列腺上皮是前列腺癌的重要起源，以老年男性為主要發(fā)病人群[6]。近些年該國(guó)老年化程度逐漸加深，相應(yīng)使得前列腺癌的發(fā)生率也逐漸升高，臨床發(fā)現(xiàn)，早期前列腺癌具有較好預(yù)后，早期能夠得到治愈[7]，所以做好前列腺癌的早期診斷具有重要意義。

前列腺癌在臨床表現(xiàn)上和前列腺增生具有相似之處，都會(huì)出現(xiàn)基礎(chǔ)占位性病變癥狀，部分患者會(huì)有視力減退表現(xiàn)，臨床需要根據(jù)患者病變情況進(jìn)行相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查[8]。 臨床因?yàn)榍傲邢侔└淖儾淮嬖谧銐蛱禺愋?，因此容易被誤診成前列腺增生[9]。所以對(duì)于前列腺癌的診斷，影像學(xué)檢查仍具有非常重要的意義，通過實(shí)施影像學(xué)檢查能夠保證前列腺增生和前列腺癌的準(zhǔn)確鑒別，不過常規(guī)的影像學(xué)檢查手段比如超聲、X 線機(jī)、CT 檢查等僅僅可以將病灶的形態(tài)改變、大小顯示出來，無(wú)法顯示出惡性腫瘤的活動(dòng)性、惡性程度[10]。而MRI 軟組織對(duì)比度良好，能夠不同方位、多參數(shù)成像，能夠?qū)⒛[瘤浸潤(rùn)、骨髓病變清晰顯示出來，還能夠高敏感度的檢查實(shí)質(zhì)器官的受累情況[11]。水分子的自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)是MRI 中DWI 的的物理基礎(chǔ)，可以將機(jī)體中水分子的自由性顯示出來，從而使組織微觀結(jié)構(gòu)特性得以間接反映，因此醫(yī)生可以據(jù)此判斷病情。

從該研究結(jié)果可以得知，當(dāng)b 值為400、600、1 000不同數(shù)值時(shí)，前列腺癌患者的DWI 信號(hào)強(qiáng)度以及ADC 值均較前列腺增生患者更低。 另外的研究也發(fā)現(xiàn)，DWI 對(duì)于前列腺癌鑒別的敏感度、特異度在80%左右，與常規(guī)MRI 比較優(yōu)勢(shì)明顯[12]。臨床發(fā)現(xiàn)，初期進(jìn)行MRI 檢查時(shí)，前列腺癌的變化不明顯，不過因?yàn)椴∏榉磸?fù)，所以偶爾進(jìn)行MRI 檢查能夠發(fā)現(xiàn)原有病灶有部分?jǐn)U大表現(xiàn)，同時(shí)有新病灶出現(xiàn)[13]。 從該研究結(jié)果可以得知，前列腺患者M(jìn)ET 值為（134.21±15.35），與前列腺增生患者（136.62±16.55）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.694，P＞0.05)，不過NEI 值（197.51±20.06）較前列腺增生患者（233.86±17.89）明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.326，P＜0.05)。 類似研究顯示[14]，前列腺癌組NEI 值為（199.48 ± 21.03），明顯低于前列腺增生NEI結(jié)果（234.88 ± 19.88），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與該研究結(jié)果具有一致性。分析是由于前列腺癌會(huì)影響周圍組織功能，同時(shí)于微觀運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，水分子地彌散會(huì)受到限制，所以NEI 結(jié)果會(huì)出現(xiàn)改變。 其他研究發(fā)現(xiàn)，DWI 聯(lián)合ADC 檢查不僅對(duì)于前列腺癌有高特異度和高敏感度，還能夠準(zhǔn)確檢出其他原發(fā)瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤。

綜上所述，磁共振(MRI)彌散加權(quán)成像(DWI)與多b 值檢查對(duì)前列腺癌的診斷有重要價(jià)值，但因?yàn)樵摯窝芯考{入對(duì)象較少，往后還需要進(jìn)行更大樣本量、更深入廣泛的研究。