馬宏莉

梁山縣人民醫(yī)院婦科，山東梁山 272600

輸卵管疾病會導(dǎo)致女性丟失生育功能，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，輸卵管不孕癥患者中，約有85%的誘發(fā)因素為遠(yuǎn)端輸卵管病變，而存在腹膜炎、盆腔炎等手術(shù)治療史的群體罹患輸卵管遠(yuǎn)端梗阻的風(fēng)險性更高[1-2]?；颊甙l(fā)病后若治療無效或是治療不及時，梗阻持續(xù)發(fā)展存在誘發(fā)輸卵管黏連、輸卵管積水的可能性，最終致使患者丟失生育功能[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)趨于成熟且受到了臨床的高度青睞，有學(xué)者經(jīng)過臨床研究指出，腹腔鏡在輸卵管疏通方面具有較好的應(yīng)用價值，可以提高患者的自然妊娠率[4]。 為了進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡在輸卵管疾病臨床治療中的應(yīng)用效果，該次以該院于2018 年1 月—2019 年1 月期間收治的94 例輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的94 例輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸卵管遠(yuǎn)端梗阻不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不存在相關(guān)治療史；③患者自愿授權(quán)該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多囊卵巢綜合征；②合并子宮內(nèi)膜異位癥；③先天性輸卵管畸形；④腹腔、盆腔手術(shù)史等。 該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，遵循隨機(jī)雙盲法則分為兩組，即對照組（47 例）與試驗(yàn)組（47例）；對照組患者年齡區(qū)間為22～36 歲，均值（27.89±4.12）歲；病程區(qū)間為2～6 年，均值（5.01±1.78）年。 試驗(yàn)組患者年齡區(qū)間為23～37 歲，均值（28.06±4.03）歲；病程區(qū)間為1～7 年，均值（5.32±1.60）年。 比對分析兩組患者資料的對應(yīng)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

對照組臨床治療采用傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)：麻醉后取患者的仰臥位，于下腹做切口，暴露患者的輸卵管，然后經(jīng)由輸卵管通液術(shù)對患者輸卵管、盆腔黏連情況進(jìn)行檢查，明確病灶后以松解術(shù)進(jìn)行治療[5]。

試驗(yàn)組臨床治療采用腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)：麻醉之后對患者外陰進(jìn)行常規(guī)消毒處理，然后于患者臍下緣10 mm 處作一切口，長度控制在5 mm 左右即可[6]，然后取腹腔鏡置入，基于腹腔鏡的引導(dǎo)開展手術(shù)：對患者盆腔、腹腔內(nèi)的情況以及雙側(cè)輸卵管走向、傘端情況進(jìn)行明確觀察，進(jìn)而對患者輸卵管、盆腔黏連情況進(jìn)行有效評估，明確病灶后以松解術(shù)進(jìn)行治療，以促使患者的輸卵管解剖結(jié)構(gòu)可以恢復(fù)正常[7-8]；若患者輸卵管傘端閉鎖、狹窄，需要通液，待其膨脹之后，對輸卵管算短進(jìn)行鈍性分離，同時擴(kuò)大出口，促使傘端黏膜組織可以完全暴露，幫助其解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[9-10]；若患者輸卵管傘端有積水，需要借助輸卵管造口術(shù)將積水排除，完成手術(shù)之后，以輸卵管通液術(shù)對患者輸卵管的暢通情況進(jìn)行檢查，然后對盆腔、腹腔做有效沖洗，于卵巢周邊、輸卵管傘端、手術(shù)切口分別行放黏連措施，避免再次出現(xiàn)輸卵管傘端黏連情況[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

比對分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次排氣時間、住院時間以及輸卵管通暢率、妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

試驗(yàn)組術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間、首次排氣時間與住院時間均短于對照組，即對應(yīng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）首次排氣時間（h）住院時間（d）試驗(yàn)組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值30.56±8.77 60.17±10.74 14.640 0.000 57.58±11.31 87.67±14.64 11.151 0.000 31.13±8.05 49.67±12.09 8.751 0.000 5.19±1.03 8.92±1.66 13.090 0.000

2.2 輸卵管通暢率與妊娠成功率對比

試驗(yàn)組輸卵管通暢率為91.49%，妊娠成功率為72.34%，對照組輸卵管通暢率為63.83%，妊娠成功率為46.81%，比較相應(yīng)數(shù)據(jù)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輸卵管通暢率與妊娠成功率對比[n(%)]

3 討論

輸卵管源性不孕癥主要誘發(fā)因素包括盆腔手術(shù)史、輸卵管炎、慢性盆腔炎等致使的輸卵管組織黏連以及扭曲變形等，最終導(dǎo)致輸卵管阻塞。一般情況下，此類患者會合并輸卵管積水情況，這不僅會對患者的生育功能造成不良影響，還會對胚胎著床以及生長潛能造成一定程度的影響[12]。 查閱既有研究資料發(fā)現(xiàn)，王真真等人[13]為了探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果，以127 例患者展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間、首次排氣時間與住院時間均短于對照組，即對應(yīng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外觀察組患者的輸卵管暢通率為81.3%，對照組為73.0%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.026，P=0.036）；觀察組妊娠成功率為71.9%，對照組為57.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.236，P=0.034）； 充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥有效性。 該次以該院于2018 年1 月—2019 年1 月期間收治的94 例輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕患者為研究對象，以傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)、腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)為對照進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間、首次排氣時間與住院時間均短于對照組，對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組輸卵管通暢率為91.49%，妊娠成功率為72.34%，對照組輸卵管通暢率為63.83%，妊娠成功率為46.81%，比較相應(yīng)數(shù)據(jù)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果與王真真等人的實(shí)驗(yàn)室成果趨同，由此可見，腹腔技術(shù)在輸卵管源性不孕癥臨床治療中的應(yīng)用效果較為確切，可以減少出血量，為患者康復(fù)提供安全保障，同時還能提高患者的輸卵管通暢率與妊娠成功率。 分析原因，傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)會給患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷性，而且操作較為繁雜，患者血量損失較大，危害性較高，患者術(shù)后不易康復(fù)[14]。 而腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)支持科學(xué)評估患者病變范圍與類型，并將病灶徹底清除，降低患者輸卵管再次黏連的風(fēng)險性；而且由于技術(shù)的微創(chuàng)性影響，患者術(shù)中血量丟失較少，機(jī)體受損程度較低，易于康復(fù)。 除此之外，該術(shù)式會結(jié)合患者的具體情況對手術(shù)操作進(jìn)行適當(dāng)選擇，因此患者受孕可能性相對較高，有利于保護(hù)患者的生育功能[15]。

綜上所述，腹腔鏡在輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥臨床治療中具有較為顯著的應(yīng)用價值，不僅創(chuàng)傷小，有利于患者早期康復(fù)，而且可以提高輸卵管通暢率與妊娠成功率，臨床應(yīng)積極推廣使用。