徐平

曹縣人民醫(yī)院藥物部，山東曹縣 274400

肺癌是全球均常見(jiàn)的惡性腫瘤，在所有腫瘤中的發(fā)病率為12.7%[1]，因其早期沒(méi)有明顯癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)胸背痛、痰中帶血等癥狀時(shí)，往往到了中晚期，失去了最佳的治療時(shí)間和手術(shù)治療的意義[2]。 對(duì)于晚期肺癌，雖然放化療可一定程度上延長(zhǎng)其生存時(shí)間，但由于這類患者多存在免疫力低、體能較差且年齡較大[3]，很容易因放化療的不良反應(yīng)而受到影響，因此有的患者會(huì)采取姑息放療或營(yíng)養(yǎng)支持，但總體效果均不好[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，靶向治療被廣泛運(yùn)用于臨床，該研究選取該院（2013 年1 月—2018 年1 月）收治的120 例晚期肺癌患者，就探討鹽酸?？颂婺岚邢蛑委煹男Ч?。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例晚期肺癌患者，根據(jù)不同治療方法分為3 組，觀察組（n=40）給予鹽酸?？颂婺岚邢蛑委?，其中男23 例，女17 例；年齡47～87 歲，平均（59.21±3.22）歲；病程1～5 年，平均（2.8±.06）年；腫瘤分期 （TNM）：15 例Ⅲa 期，16 例Ⅲb 期，9 例Ⅳ期；姑息化療組（n=40）給予多西他賽治療，其中男24 例，女16 例；年齡45～88 歲，平均（60.21±2.10）歲；病程1～5 年，平均（2.7±.07）年；TNM 分期：16 例Ⅲa 期，15例Ⅲb 期，9 例Ⅳ期。對(duì)癥處理組（n=40）給予對(duì)癥處理治療，其中男23 例，女17 例；年齡45～87 歲，平均（60.32±2.07）歲；病程1～5 年，平均（2.7±.08）年；TNM分期：16 例Ⅲa 期，14 例Ⅲb 期，10 例Ⅳ期。 3 組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性良好者；凝血功能正常者；內(nèi)分泌系統(tǒng)正常者；患者及家屬均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病者；小細(xì)胞性或繼發(fā)性肺癌者；對(duì)該研究藥物過(guò)敏者；該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組：口服鹽酸埃克替尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2011 0061，規(guī)格：125 mg×21 片），1 片/次，3 次/d；化療組：靜脈滴注多西他賽（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093092，規(guī)格：0.5 mL:20 mg/s）75mg/m2，第1 天；對(duì)癥處理組：給予補(bǔ)液、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染等對(duì)癥處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比3 組患者臨床療效和治療前后肝腎功能以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 ①臨床療效： 進(jìn)展： 病灶增加＞20%；穩(wěn)定：介于進(jìn)展與緩解之間；部分緩解：病灶縮?。?0%；完全緩解：病灶全部消失[6]；②肝腎功能指標(biāo)： 包括肌酐 （Scr）、 尿素氮 （BUN）、 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n(%)]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率62.50%明顯高于姑息化療組和對(duì)癥處理組27.50%、25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.899、11.429，P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 3 組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后3 組患者肝腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療前后3 組患者肝腎功能指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后3 組患者肝腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療前后3 組患者肝腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

觀察組（n=40）Scr（μmol/L）指標(biāo) 時(shí)間 姑息化療組（n=40）對(duì)癥處理組（n=40）BUN（mmol/L）ALT（U/L）PLT（×109/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后83.7±9.3 74.6±5.5 7.1±1.1 6.1±1.0 28.1±1.6 74.6±5.5 243.5±13.5 79.5±4.2 83.4±9.7 72.9±4.2 7.0±1.2 6.2±1.0 28.0±1.7 73.9±4.1 244.4±12.4 79.5±4.1 83.3±9.8 44.3±3.9 7.0±1.1 5.5±1.2 28.2±1.5 43.3±3.9 243.7±13.2 78.4±5.3

2.3 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率50.00%明顯低于姑息化療組和對(duì)癥處理組85.00%、92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.168、17.635，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著環(huán)境惡化的加劇等危險(xiǎn)因素增加，近年來(lái)肺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，以往臨床主要采用手術(shù)和放化療等方法進(jìn)行治療，雖然可以改善患者的病情，卻不能明顯延長(zhǎng)患者的總生存期，隨著人類對(duì)分子遺傳學(xué)的認(rèn)識(shí)不斷提高[7]，各種分子靶向治療藥物被廣泛運(yùn)用于臨床，其相比以往的放化療效果更好，且不良反應(yīng)更低[8]。

正常情況下，組織中表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體為地表達(dá)，而腫瘤血管中卻表現(xiàn)為高表達(dá)，因此可將其作為靶點(diǎn)，鹽酸?？颂婺釣榘邢蛑委煹拇硭幬?，可作用在靶點(diǎn)消滅腫瘤細(xì)胞，并抑制其轉(zhuǎn)移和侵襲，對(duì)患者的免疫系統(tǒng)沒(méi)有影響，因此可以長(zhǎng)期使用，此外，鹽酸?？颂婺徇€具有較強(qiáng)的特異性，因此不僅具有很好的療效，還具有較高的安全性[9]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率62.50%明顯高于姑息化療組和對(duì)癥處理組27.50%、25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.899、11.429，P＜0.05）。 觀察組治療后Scr、BUN、ALT 水平明顯分別為（44.3±3.9）μmol/L、（5.5±1.2）mmol/L、（43.3±3.9）U/L，低于姑息化療組（74.6±5.5）μmol/L、（6.1±1.0）mmol/L、（74.6±5.5）U/L和對(duì)癥處理組 （72.9±4.2）μmol/L、（6.2±1.0）mmol/L、（73.9±4.1）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.350、7.390、5.370；3.980、5.130、4.900，P＜0.05）。 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率50.00%明顯低于姑息化療組和對(duì)癥處理組85.00%、92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.168、17.635，P＜0.05）。 觀察組總有效率明顯高于化療組和對(duì)癥處理組，說(shuō)明鹽酸?？颂婺岚兄委熜Ч麅?yōu)于對(duì)癥處理和姑息化療； 觀察組Scr、BUN、ALT 水平明顯低于姑息化療組和對(duì)癥處理組，說(shuō)明鹽酸?？颂婺岚兄委煂?duì)患者肝腎功能影響很小，較安全；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率50.00%明顯低于姑息化療組和對(duì)癥處理組85.00%、92.50%（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明口服鹽酸?？颂婺岚踩愿撸档门R床推廣。 學(xué)者裴斐等[10]探討了鹽酸埃克替尼治療EGFR 突變型老年非小細(xì)胞肺癌的臨床療效與安全性，分析結(jié)果顯示，觀察組治療4 周后有效率為34． 55% ，高于對(duì)照組25．45%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.891,P＜0．05) ;觀察組治療4 周后藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率為21．82%，低于對(duì)照組的32．73%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.915,P＜0．05)，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，鹽酸埃克替尼靶向治療晚期肺癌效果滿意，不良反應(yīng)較少，值得在符合適應(yīng)癥的患者中推廣應(yīng)用。