祝沖

徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，江蘇徐州 221006

胸部腫瘤包括了肺癌、食管癌、胸腺癌、縱隔腫瘤、淋巴類腫瘤等，在臨床上具有較高的發(fā)病率，且近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，需要引起重視。 胸部腫瘤的治療以手術(shù)為主，由于手術(shù)的出血、創(chuàng)傷性及腫瘤部位的特殊性，患者術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，術(shù)后人體舒適度和睡眠質(zhì)量降低，預(yù)后不佳，影響生活質(zhì)量[1]。 與常規(guī)護(hù)理措施相比，對(duì)患者采取綜合性的康復(fù)護(hù)理，能夠更好的在術(shù)后護(hù)理階段調(diào)整患者心態(tài)，改善情緒，增加對(duì)疾病的了解，更好地聽從護(hù)理人員配合輔助護(hù)理工作，明確各項(xiàng)注意事項(xiàng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的情況發(fā)生，意義重大。 為進(jìn)一步探析探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)胸部腫瘤術(shù)后患者的護(hù)理效果，該文將2017 年1月—2018 年12 月期間收治的130 例進(jìn)行胸部腫瘤做手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的130 例胸部腫瘤做手術(shù)治療患者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為觀察組和對(duì)照組，各為65 例患者，均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意，對(duì)照組：有男性36 例、女性29 例，年齡26～77 歲，平均年齡（46.72±5.39）歲，其中14 例肺癌，21例食管癌，13 例胸腺癌，11 例縱隔腫瘤，6 例淋巴類腫瘤。 觀察組：年齡26～77 歲，平均年齡（46.72±5.39）歲，有男性37 例、女性28 例，其中15 例肺癌，17 例食管癌，13 例胸腺癌，13 例縱隔腫瘤，7 例淋巴類腫瘤。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：該組65 例患者，術(shù)后采取一般的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是根據(jù)胸部腫瘤護(hù)理指南及腫瘤清除術(shù)護(hù)理管理要求開展護(hù)理工作，落實(shí)責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行生命體征護(hù)理、藥物護(hù)理及病情監(jiān)測(cè)等，定期巡查病房了解患者的康復(fù)情況，遵醫(yī)囑開展其他護(hù)理工作等。

觀察組： 在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括幾個(gè)方面，如心理護(hù)理，健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，功能鍛煉及出院隨訪等。①患者入院術(shù)后有計(jì)劃對(duì)患者和家屬進(jìn)行腫瘤相關(guān)知識(shí)講解，就病因、危險(xiǎn)因素、術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等進(jìn)行說(shuō)明，回答患者的問(wèn)題，對(duì)常見的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，鼓勵(lì)患者間交流，討論學(xué)習(xí)心得[2]。②心理護(hù)理，護(hù)理人員要關(guān)注的日常表現(xiàn)，了解患者的情緒及精神狀態(tài)，判斷有無(wú)焦慮、抑郁，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者間交流，了解患者的想法，更好地進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo)。 同時(shí)，護(hù)理人員可要求家屬參與到患者的心理護(hù)理當(dāng)中，指導(dǎo)家屬掌握一些必要性的護(hù)理操作，以便協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理工作，給予患者家庭的支持與理解。 若護(hù)理人員無(wú)法進(jìn)行疏導(dǎo)可尋求心理醫(yī)師援助會(huì)診，與患者保持持續(xù)性的溝通交流，建立相互信任的關(guān)系。 可安排患者與手術(shù)成功患者進(jìn)行交流，加深對(duì)疾病康復(fù)及手術(shù)科學(xué)性的認(rèn)知，消除精神上的恐懼和焦慮，緩解心理壓力，信任并配合醫(yī)護(hù)人員[3]。③功能鍛煉，護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，在評(píng)估后制定鍛煉及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者掌握正確的訓(xùn)練姿勢(shì)，控制練習(xí)時(shí)間，使訓(xùn)練效果最大化，根據(jù)患者的腫瘤類型及手術(shù)情況分別就進(jìn)行咳痰、咳嗽、胸式呼吸等方面的練習(xí)，使患者盡快適應(yīng)術(shù)后生活，積極預(yù)防肺不張、墜積性肺炎、靜脈血栓等多種并發(fā)癥[4]。④家庭康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員需要對(duì)患者展開家庭康復(fù)培訓(xùn)，主要是護(hù)理技能，選擇在患者出院前的一周作為培訓(xùn)時(shí)間，通過(guò)對(duì)患者及其家屬講解運(yùn)動(dòng)的方式和方法，促使患者完全掌握如何進(jìn)行鍛煉，正確的鍛煉方式和注意事項(xiàng)等，此外，也要告知患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，如太極拳，慢走等有氧鍛煉[5]。 ⑤生活干預(yù)，在日常飲食上，根據(jù)患者年齡、病情、體重等綜合情況制定食譜，食譜需低鹽低糖，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)搭配，注意患者的飲食禁忌，補(bǔ)充維生素、鈣質(zhì)等。 多食用新鮮的果蔬以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，確?；颊吲疟阃〞?。 對(duì)于食道癌等術(shù)后飲食受限的患者，護(hù)理人員需要通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液、鼻飼、插管的那個(gè)方式提供營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的意愿選擇適宜的影視方案[6]。 在睡眠上，叮囑患者按時(shí)作息，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，保證有充足的睡眠時(shí)間，若患者有睡眠障礙，可通過(guò)播放輕音樂(lè)，更換病房等幫助患者更好地適應(yīng)環(huán)境，促進(jìn)睡眠[7]。 ⑥出院隨訪：患者在出院后，在第一個(gè)月需要每一周進(jìn)行隨訪一次，然后每月一次，可以電話隨訪，上門隨訪等方式進(jìn)行，隨訪的內(nèi)容參考該院的《胸部腫瘤患者隨訪表》中的內(nèi)容，了解患者的家庭用藥情況，飲食情況，自我感染等，了解患者是否存在護(hù)理問(wèn)題，給予患者建設(shè)性的意見。 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過(guò)程中，需要積極主動(dòng)詢問(wèn)患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者疏導(dǎo)，叮囑患者需要按時(shí)服藥，了解患者是否具有病情變化，做好復(fù)診，如有不適，及時(shí)來(lái)院就診[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)不同模式術(shù)后護(hù)理的康復(fù)情況，包括術(shù)后VAS 評(píng)分（0～10 分，0 分說(shuō)明無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛）、FACT-G 量表評(píng)分及平均住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，采取該院護(hù)理部自制滿意度問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，包括，滿意比較滿意和不滿意3 項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況評(píng)價(jià)比較

觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分（2.07±0.47）分，F(xiàn)ACT-G量表評(píng)分（95.74±3.41）分，平均住院時(shí)間（12.19±1.35）d與對(duì)照組各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者康復(fù)情況各指標(biāo)比較（±s）

組別 VAS（分） FACT-G（分） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t 值P 值4.39±0.60 2.07±0.47 5.73 0.021 81.26±4.16 95.74±3.14 8.37 0.038 20.75±2.94 12.19±1.35 6.46 0.027

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

觀察組48 例滿意，比較滿意16 例，不滿意1 例，其護(hù)理滿意度98.46%（64/65） 顯著高于對(duì)照組89.23%（58/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

3 討論

在確診胸部腫瘤后人體的心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生有一系列的變化，從震驚、恐懼、焦慮到自我安慰，再到術(shù)后極度不安、自卑、抑郁等，患者的精神狀態(tài)發(fā)生著巨大的變化，這些都對(duì)患者護(hù)理依從性行為及康復(fù)效果產(chǎn)生重要影響。在該文研究中，觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分（2.07±0.47）分，F(xiàn)ACT-G 評(píng)分（95.74±3.41）分，平均住院時(shí)間（12.19±1.35）d，康復(fù)情況各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與周靜[8]的研究結(jié)果中，康復(fù)組術(shù)后VAS 評(píng) 分 （2.11±0.13） 分，F(xiàn)ACT-G 量 表 評(píng) 分（95.56±3.32）分，平均住院時(shí)間（12.11±1.25）d 優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。這就提示綜合康復(fù)護(hù)理可糾正患者不良情緒及錯(cuò)誤行為，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與宣教，提高患者遵醫(yī)囑行為，加快康復(fù)進(jìn)程以提高生活質(zhì)量，減輕病痛的困擾，促進(jìn)患者進(jìn)行科學(xué)的自我管理。同時(shí)，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施加強(qiáng)了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能提升，護(hù)理人員在對(duì)手術(shù)流程、術(shù)后安全管理、病情康復(fù)及常見問(wèn)題有了更為系統(tǒng)全面的了解，及時(shí)掌握患者治療康復(fù)動(dòng)態(tài)，調(diào)節(jié)護(hù)理措施滿足患者的康復(fù)需求，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)為患者提供專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，提高療效和改善預(yù)后顯著，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9-10]。

綜合康復(fù)護(hù)理在胸部腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中，在單純的常規(guī)治療護(hù)理之余高度重視心理健康和生命質(zhì)量，護(hù)理內(nèi)容科學(xué)、系統(tǒng)、全面，在推進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮重要作用，有助于患者調(diào)節(jié)情緒，增強(qiáng)護(hù)理舒適度，提高依從性及護(hù)理滿意度，促進(jìn)康復(fù)[11]。 在護(hù)理滿意度方面，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度98.46%（64/65）顯著高于對(duì)照組89.23%（58/65），這與王改琳[12]的研究結(jié)果中，綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度達(dá)到了97.45%，顯著高于對(duì)照組的結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)胸部腫瘤患術(shù)后患者采取綜合性的康復(fù)護(hù)理，可緩解患者疼痛，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)，值得臨床推廣。