仲子軒

江蘇省揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州 225007

腦梗塞是老年人群中發(fā)生率較高的一類(lèi)腦血管病變，主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙，使得局部發(fā)生缺血性壞死的一類(lèi)疾病[1-2]。 腦梗塞病程多較長(zhǎng)，疾病遷延難愈，患者常需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，偏癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，因而形成下肢深靜脈血栓的可能性較大[3-4]。 因此臨床強(qiáng)調(diào)對(duì)腦梗塞患者做好護(hù)理干預(yù)工作，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，以加快患者恢復(fù)，提升患者生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后[5-6]。 該研究具體分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的應(yīng)用價(jià)值，以該院2016 年7 月—2018 年12 月收治的132 例腦梗塞患者為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院收治的132 例腦梗塞患者為對(duì)象，按不同護(hù)理方式分為兩組組。 觀察組66 例，男39 例、女27 例，年齡范圍：60～97 歲，年齡平均（75.46±10.32）歲；患者病程在1～4 年之間，平均病程（2.64±1.18）年。對(duì)照組66 例，男37 例、女29 例，年齡范圍：60～94 歲，年齡平均（72.49±11.28）歲；患者病程在1～4 年之間，平均病程（2.34±1.20）年。 兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗塞；預(yù)期生存時(shí)間超過(guò)6 個(gè)月；患者或家屬對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，簽署同意書(shū)；研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝肺腎功能異常；凝血功能異常；血液系統(tǒng)疾病；代謝疾??；護(hù)理依從度過(guò)低。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要做好基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察，生活指導(dǎo)，健康宣教，在患者下肢深靜脈血栓出現(xiàn)后進(jìn)行及時(shí)的處理，不強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施的預(yù)見(jiàn)性。 觀察組則對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 做好評(píng)估工作 在患者入院后進(jìn)行初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，長(zhǎng)期臥床、合并心血管病史、糖尿病等都被納為下肢深靜脈血栓形成高危人群。另外對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓量表評(píng)價(jià)，選擇Wells 評(píng)分方法，評(píng)分＜2 分為低度危險(xiǎn)，評(píng)分2～6 分為中度危險(xiǎn)，評(píng)分＞6 分為高度危險(xiǎn)。 針對(duì)不同危險(xiǎn)程度的患者實(shí)施不同的干預(yù)措施，低度危險(xiǎn)患者鼓勵(lì)離床活動(dòng)；中度危險(xiǎn)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，指導(dǎo)下肢功能鍛煉，增加巡查頻率；高度危險(xiǎn)患者利用抗血栓壓力泵，合理調(diào)節(jié)肝素劑量治療，保持高頻率巡查，進(jìn)行超聲多普勒檢查。

1.2.2 高?；颊吒深A(yù) 對(duì)于評(píng)估結(jié)果顯示為高危的患者，實(shí)施肢體氣壓治療，或者穿加壓彈力襪，對(duì)患者肢體狀況進(jìn)行每天觀察，詳細(xì)記錄，分析變化，以便盡早發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的征兆，進(jìn)行處理，控制下肢深靜脈血栓的形成。

1.2.3 健康宣教 主動(dòng)向患者及家屬介紹腦梗塞與下肢深靜脈血栓形成之間的關(guān)聯(lián)，介紹下肢深靜脈血栓形成原因、癥狀表現(xiàn)、有效的預(yù)防方法等。因?yàn)榛颊呔鶠槔夏耆?，身體各項(xiàng)機(jī)能的減退會(huì)減慢病情恢復(fù)速度，且老年患者本身容易對(duì)疾病的恢復(fù)喪失信心，因此護(hù)理人員必須注重做好和患者的交流，主動(dòng)了解患者心理狀況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立應(yīng)對(duì)疾病的信心，使患者能夠積極接受治療和護(hù)理。

1.2.4 密切監(jiān)測(cè)病情 護(hù)理人員要每天觀察患者下肢皮膚顏色、溫度變化情況，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷下肢有沒(méi)有出現(xiàn)腫痛，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，避免進(jìn)展為下肢深靜脈血栓。另外要做好患者血管的保護(hù)工作，輸液時(shí)盡可能選擇上肢靜脈，盡量不在偏癱側(cè)肢體輸液，且同一靜脈最好不要進(jìn)行多次穿刺。

1.2.5 飲食及活動(dòng)干預(yù) 護(hù)理人員要調(diào)整患者飲食，多選擇高纖維、低脂、高蛋白飲食，指導(dǎo)患者多喝水，多吃水果，防止出現(xiàn)便秘，有吸煙飲酒習(xí)慣的患者要叮囑戒除煙酒，保持良好生活習(xí)慣。 另外在患者條件允許的情況下指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，鍛煉腓腸肌、股四頭肌、臀大肌，幫助下肢血液循環(huán)得到改善。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院期間下肢深靜脈血栓形成、下肢腫痛發(fā)生率，測(cè)定兩組患者股靜脈血流速度，比較兩組住院時(shí)間。

凝血功能：分別在護(hù)理前、護(hù)理后測(cè)定兩組患者凝血功能指標(biāo)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成級(jí)相關(guān)情況

觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率低于對(duì)照組，下肢腫痛發(fā)生率低于對(duì)照組，股靜脈血流速度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院期間各項(xiàng)情況比較

2.2 凝血功能

護(hù)理前觀察組和對(duì)照組凝血功能指標(biāo)APTT、PT、PLT 結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均低于組內(nèi)護(hù)理前，觀察組護(hù)理后APTT、PT、PLT 指標(biāo)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后凝血功能改善情況比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后凝血功能改善情況比較（±s）

注：t1、P1 為兩組護(hù)理后比較統(tǒng)計(jì)值

組別 時(shí)間 APTT（s） PT（s） PLT（×109/L）觀察組（n=66）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組（n=66）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值t1 值P1 值37.29±2.85 30.21±1.88 16.847 0.000 37.56±3.20 33.10±2.80 8.521 0.000 6.962 0.000 15.29±1.08 10.31±1.18 25.292 0.000 15.34±1.22 13.03±1.21 10.922 0.000 13.074 0.000 228.69±15.33 206.32±13.28 8.960 0.000 230.20±14.72 215.16±12.03 6.427 0.000 4.008 0.000

3 討論

腦梗塞患者因?yàn)榭祻?fù)時(shí)間長(zhǎng)，需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，肢體缺乏活動(dòng)，血液流速減慢，因而更容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[7-8]。下肢深靜脈血栓容易進(jìn)一步導(dǎo)致腦栓塞或者肺栓塞，對(duì)患者的生命安全形成直接威脅[9]。為了減少腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成，該研究對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于一類(lèi)超前護(hù)理模式，指的是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)施前事先預(yù)測(cè)可能發(fā)生的不良情況，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理方案的制訂，最大程度減少患者住院期間不良事件的發(fā)生[10-11]。 與常規(guī)護(hù)理方法比較，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式最大的特點(diǎn)就是預(yù)見(jiàn)性，強(qiáng)調(diào)在不良事件發(fā)生前進(jìn)行處理，以減小影響，且預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式下護(hù)理人員護(hù)理的主動(dòng)性更高，主觀能動(dòng)性更強(qiáng)，所以能夠保證更好的護(hù)理效果[12-13]。

該研究觀察組通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，顯示下肢深靜脈血栓形成率、 下肢腫痛發(fā)生率分別為1.52%、4.55%，低于對(duì)照組10.61%、19.70%（χ2=4.790、7.112，P＜0.05），且觀察組股靜脈血流速度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05） 。 屈彥等[14]研究顯示，觀察組護(hù)理后沒(méi)有患者出現(xiàn)下肢DVT，而對(duì)照組下肢DVT 發(fā)生率為8.89%（P＜0.05）。 與該研究結(jié)果具有一致性，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式能夠更明顯提升股靜脈血流速度，進(jìn)而能夠減少下肢腫痛，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，所以患者能夠更迅速恢復(fù)，住院時(shí)間更短，醫(yī)療負(fù)擔(dān)更輕。 該研究觀察組護(hù)理后凝血功能指標(biāo)APTT、PT、PLT 結(jié)果均低于對(duì)照組（P＜0.05），凝血功能的改善也是減低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有利因素。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)于下肢深靜脈血栓形成有良好的預(yù)防作用，能夠縮短患者住院時(shí)間，加快患者康復(fù)。