丁俊,王桂花

南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透室，江蘇南京 211100

尿毒癥指的是慢性腎功能衰竭患者末期階段的臨床表征，當(dāng)前，臨床多以血液透析方式治療該疾病，效果良好[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間高質(zhì)量血液透析能夠極大程度延長患者的生存時(shí)間，多數(shù)患者可存活20 年左右[2]。 但是，患者長時(shí)間接受血液透析易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)生活質(zhì)量造成損害。 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是最近幾年盛行的護(hù)理服務(wù)模式之一，其以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，由細(xì)節(jié)入手，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者生存能力[3]。 該文以2016 年6 月—2018 年6 月于該院接受血液透析治療的78 例尿毒癥患者為例，分析細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選擇該院收治尿毒癥血液透析患者78 例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者39 例，包括男性24 例、女性15例，患者最小年齡為33 歲，最大年齡為88 歲，平均年齡（57.3±1.2）歲。 觀察組共計(jì)患者39 例，包括男性24例、女性15 例，患者最小年齡為32 歲，最大年齡為89 歲，平均年齡（57.4±1.3）歲。 兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，工作內(nèi)容包括：監(jiān)測并記錄患者體征指標(biāo)數(shù)值，為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)等。

觀察組患者接受細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）建立護(hù)理檔案。 在尿毒癥患者入院后護(hù)理人員需與每一位患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，在溝通過程中記錄患者的個(gè)人信息。 隨后患者需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，護(hù)理人員也需將檢查結(jié)果記錄在檔案當(dāng)中，并以此作為評(píng)估參數(shù)，確定患者生理指標(biāo)的變化情況，預(yù)測可能發(fā)生的各類并發(fā)癥。 （2）改善住院環(huán)境。 患者住院的病房內(nèi)要定時(shí)通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣的干燥和新鮮，室溫需控制在22℃左右，開窗換氣的時(shí)間需重點(diǎn)把控，濕度需控制在60%左右，濕度過高容易滋生病菌。 在病房內(nèi)需盡量減少醫(yī)療設(shè)備的擺放，其一在于為患者提供更多活動(dòng)空間，其二在于通過減少醫(yī)療設(shè)備降低患者的心理壓力。 如患者需要，還需為其提供屏風(fēng)、窗簾等遮擋用工具，為其營造一個(gè)相對(duì)封閉的私密空間，從心理上給予患者安全感，這樣有助于其在更放松的狀態(tài)下接受治療。 同時(shí)，在病房內(nèi)或病區(qū)的外墻可設(shè)置溫馨提示，為患者介紹基本護(hù)理工作和透析治療技術(shù)。護(hù)理過程中也需要保持環(huán)境的安靜，說話聲音要輕柔，開門和關(guān)門時(shí)不得出現(xiàn)太大的響聲。 （3）飲食指導(dǎo)。 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和情況，制定合理膳食食譜，保證營養(yǎng)攝入均衡，并參照患者自身的偏好進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)鼓勵(lì)患者多參與戶外活動(dòng)，通過活動(dòng)的方式恢復(fù)體能，同時(shí)借助汗液排除部分有害離子。（4）并發(fā)癥護(hù)理。①低血壓預(yù)防。透析期間密切關(guān)注患者的血壓指標(biāo)變化，如患者出現(xiàn)低血壓癥狀，處理上應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)適當(dāng)減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給患者低流量吸氧；一般輸入生理鹽水100～200 mL 后癥狀會(huì)迅速好轉(zhuǎn)，血壓回升。 還可考慮輸入50%高滲糖40～60 mL、10%氯化鈉20 mL 等。②高血鉀預(yù)防。 限制攝入含鉀高的食物、藥物，如土豆、香蕉等，并指導(dǎo)患者家屬去除鉀離子的烹飪手法，例如將食材盡量切成小塊，并將其放入清水中浸泡，并焯水后再烹飪；同時(shí)患者需保證充分的血液透析。③血管通路感染預(yù)防。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好患者衛(wèi)生宣教工作，告知患者要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂及靜脈置管處皮膚清潔干燥，透析后手臂切勿進(jìn)水。 靜脈置管處按時(shí)換藥。 ④內(nèi)瘺閉塞預(yù)防。 做好患者宣教工作，告知內(nèi)瘺側(cè)手臂不能受壓，透析結(jié)束拔針后止血注意按壓力度，彈力繃帶包扎不宜過緊，注意保暖。忌定點(diǎn)穿刺，提高穿刺成功率；如果早期血栓形成，可試用尿激酶20～50 萬單位溶于20 mL 生理鹽水中，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺近端穿刺橈動(dòng)脈緩慢注入。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并計(jì)算各組患者并發(fā)癥發(fā)生概率。自制調(diào)查表評(píng)估患者生命質(zhì)量，共包括5 項(xiàng)內(nèi)容，即生理功能、精神功能、情感功能、社會(huì)功能、活力，各項(xiàng)總分為20分，分值越高，患者生命質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組39 例患者中，3 例出現(xiàn)低血壓情況，1 例出現(xiàn)高血鉀情況，1 例出現(xiàn)血管通路感染問題，總發(fā)生率12.82%明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 護(hù)理前后患者生命質(zhì)量比較

未開展護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生命質(zhì)量相應(yīng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥并不指單一的疾病類型，而是腎病在發(fā)展到終末期后臨床綜合征的統(tǒng)稱，其是由各類腎病引發(fā)腎臟功能產(chǎn)生不可逆的減退病癥，直至患者腎臟功能完全喪失，其體內(nèi)新陳代謝嚴(yán)重紊亂，腎臟已經(jīng)無法承擔(dān)其對(duì)物質(zhì)的過濾和對(duì)代謝產(chǎn)物的外排，各種代謝廢物不斷在腎臟堆積或被再次吸收，因而稱為毒癥[4-6]。目前治療尿毒癥的唯一方法即為腎代替治療——血液透析，這是一種利用血液透析儀外接設(shè)備代替人體腎臟對(duì)血液進(jìn)行過濾的治療方法，將血液引出體外，接觸透析儀內(nèi)的生物膜對(duì)血液中的各類副產(chǎn)物和毒性物質(zhì)進(jìn)行濾除，然后再導(dǎo)入體內(nèi)，形成體外血液透析的治療模式[7]。 但這種治療方法本身也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如操作不當(dāng)或患者自身因素影響也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)其生活質(zhì)量也會(huì)造成影響。因此，在血液透析治療過程中需要選擇合理的護(hù)理模式干預(yù)，提升整體治療效果。

表2 護(hù)理前后患者生命質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 護(hù)理前后患者生命質(zhì)量比較[（±s），分]

項(xiàng)目時(shí)間觀察組對(duì)照組t 值 P 值生理功能精神功能情感功能社會(huì)功能活力總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后13.02±1.14 18.34±0.11 12.14±0.36 17.94±0.11 12.47±0.25 18.03±0.23 10.10±0.21 17.99±0.22 9.39±1.22 17.84±0.35 57.25±2.14 90.38±2.24 13.03±1.15 15.21±0.12 12.13±0.35 16.02±0.12 12.48±0.23 15.01±0.22 10.11±0.20 14.39±0.21 9.38±1.20 14.29±0.34 57.26±2.13 75.49±2.23 1.030 9.280 0.080 10.360 0.110 9.470 0.050 16.380 0.090 11.040 0.220 21.240＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.1 細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的影響

細(xì)節(jié)護(hù)理是根據(jù)透析治療過程中可能引發(fā)的并發(fā)癥開展逐一護(hù)理干預(yù)，首先需指導(dǎo)患者合理搭配飲食，并學(xué)會(huì)對(duì)自身疾病變化情況進(jìn)行觀察，判斷動(dòng)脈和靜脈的內(nèi)瘺是否出現(xiàn)閉塞問題[8-9]。 其次，指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理技巧，使患者在日常生活中也可以對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，在早期即形成有效的干預(yù)。

3.2 細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響

針對(duì)透析可能影響生活質(zhì)量的因素進(jìn)行護(hù)理，使患者在治療時(shí)能夠感受到護(hù)理人員的關(guān)心和幫助，同時(shí)也能接受家人的呵護(hù)。由于尿毒癥目前還沒有完全治愈的方式，患者在漫長的病程中就會(huì)產(chǎn)生焦慮感、疑惑感，甚至是絕望感，因此在細(xì)節(jié)護(hù)理的初期生活質(zhì)量提升并不明顯。此時(shí)護(hù)理人員在評(píng)估患者生活質(zhì)量后，需立即對(duì)其開展進(jìn)一步的護(hù)理措施，提升其治療的信心，并放下部分心理負(fù)擔(dān)，更好地接受護(hù)理和治療。

3.3 細(xì)節(jié)護(hù)理注意事項(xiàng)

由于開展血液透析治療的患者個(gè)體差異較大，其自身受得到心理因素、家庭因素、社會(huì)因素等的影響程度也不同，因此細(xì)節(jié)護(hù)理工作開展時(shí)需先針對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，從而制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。 調(diào)查內(nèi)容應(yīng)涉及患者以往心理狀態(tài)、家庭狀態(tài)、文化學(xué)歷、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)攝入比例等，所制定的方案應(yīng)為長期護(hù)理方案，但可根據(jù)患者病情變化進(jìn)行修改。 細(xì)節(jié)護(hù)理的核心目的在于提升患者血液透析治療的連貫性，在護(hù)理過程中逐漸改善患者的依從性，盡最大可能提升透析治療的效果。

該文結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.82%明顯低于對(duì)照組（35.90%）（χ2=5.640，P＜0.05）。該結(jié)果與孫黎等人[10]發(fā)表文章結(jié)論觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%低于對(duì)照組28.57%相一致。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者輔以細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠一定程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心態(tài)，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。