戴琴花，楊健，錢海琴，戴紅霞

江陰市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇江陰 214400

突發(fā)性耳聾是臨床常見的一種耳鼻咽喉科急癥，近年來，發(fā)病呈逐年上升趨勢，年齡趨于年輕化。目前多采用綜合治療的方法，包括藥物療法、高壓氧治療、中藥湯劑、電針、穴位注射等，但臨床效果欠佳，絕大多數(shù)患者癥狀無明顯改善[1-2]。 該研究通過中醫(yī)辨證，在常規(guī)西醫(yī)治療的同時，運用中醫(yī)技術(shù)趙氏雷火灸，針對氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾患者進行治療護理，并將2018 年3 月—2019 年3 月收治的80 例氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾患者作為臨床研究對象，探討了雷火灸用于氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來自江陰市中醫(yī)院耳鼻喉科病房，經(jīng)篩選合格病例共80 例。 患者經(jīng)診斷均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版[3]，《突發(fā)性聾診斷和治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會2005年)[4]，同時符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.6-94) 中關(guān)于氣滯血瘀型耳鳴耳聾的診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)隨機數(shù)字表法進行分組，分為對照組40 例和觀察組40 例，其中對照組男25 例、女15 例，共42 耳；年齡20～40 歲，平均年齡(31.3±5.8)歲；病程(42.1±10.5)h。觀察組男26 例、女14例，共41 耳；年齡21～39 歲，平均年齡(30.7±6.2)歲；病程(45.3±9.8)h。 對比兩組患者的上述一般資料，顯示年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組之間可以比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：按照以上西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定該項研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①突發(fā)性的感音神經(jīng)性聽力損失(非波動性)，程度可為輕度、中度或重度，嚴(yán)重的可全聾。 耳聾病因不明，往往同時有眩暈、惡心、嘔吐以及耳鳴、耳堵塞感，但癥狀并無反復(fù)發(fā)作；②耳部檢查：鼓膜多無明顯變化。聽力檢查：主要呈感音神經(jīng)性聾；③中醫(yī)學(xué)辯證屬于氣滯血瘀證；④年齡在20～40 歲之間，性別不限；⑤知情同意，志愿受試。 所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、月經(jīng)崩漏者；②高血壓患者正發(fā)期、凝血功能障礙者、末梢感覺障礙者、高燒患者、各類疾病出血期、心力衰竭、哮喘患者禁用；③有明確診斷為智力障礙、精神障礙者；④過敏體質(zhì)，對本藥成分過敏者或?qū)徇^敏者；⑤試驗終止、依從性太差，無法評價治療效果者；⑥中耳炎、鼓膜穿孔、耵聹栓塞者，嚴(yán)重心腦腎、肺疾病者，試驗不耐受者。

1.3 方法

對照組患者給予西醫(yī)治療和常規(guī)中醫(yī)護理，給予包括改善微循環(huán)藥物、激素、降纖藥物和神經(jīng)營養(yǎng)制劑、高壓氧等。常用的藥物，如地塞米松、血栓通、低分子右旋糖酐等以改善血液循環(huán)，營養(yǎng)聽神經(jīng)，使盡快恢復(fù)聽力。常規(guī)中醫(yī)護理：根據(jù)患者證型，在一般護理基礎(chǔ)上給予針對性中醫(yī)護理：①患者病因不明，往往伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐，這類患者病變程度無明顯的變化或者呈緩慢的加重，或者全身無特殊癥狀，因此對患者以活血化瘀、通竅復(fù)聰為主。②情志護理：患者由于患病情緒往往過分焦慮，因此要囑咐患者放松心態(tài)，告知患者焦慮將導(dǎo)致病情的加重，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，疏導(dǎo)情緒，以積極的心態(tài)配合治療。 ③環(huán)境護理：為患者提供舒適、干凈、安靜的診療環(huán)境。 ④生活護理：避免受涼，預(yù)防感冒，保證良好的睡眠，避免病情加重。⑤飲食護理：飲食上要忌食生冷寒涼、肥甘厚味食物，避免阻滯氣機而導(dǎo)致的氣機運行不暢；可多食活血化瘀、行氣止痛作用的食物，如山楂、紅糖、柑橘等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，加以雷火灸治療。具體護理操作為：①雷火灸前，評估患者的臨床表現(xiàn)、心理狀況、施灸部位皮膚情況、疼痛耐受度、艾灸氣味接受度等，同時對患者及家屬進行雷火灸健康宣教，介紹治療的必要性、方法以及注意事項。②做好雷火灸準(zhǔn)備：包括提供安靜、舒適、溫度適宜的施灸環(huán)境；備好雷火灸、紗布等。③患者取坐位，頭部直立，操作者點燃雷火灸柱頂端，將火頭對準(zhǔn)應(yīng)灸部位，主穴選取風(fēng)池、翳風(fēng)、聽宮、聽會、耳門、百會、涌泉，配穴取足三里、三陰交、血海，距離皮膚2～3 cm，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度，整個治療時間約30 min。④雷火灸治療結(jié)束后，做好局部皮膚的清潔，協(xié)助患者整理衣物。

兩組護理治療均為1 次/d，7～10 d 為1 個療程，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較治療后的臨床療效：參照《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》(2015)進行療效判定：①患者經(jīng)過治療后的受損頻率聽閾恢復(fù)正常，或達到本次患病前水平，或者達到健耳水平，判定為痊愈。②患者經(jīng)過治療后的受損頻率平均聽力提高，且超過30 dB，耳鳴癥狀顯著改善，判定為顯效。 ③經(jīng)治療后患者的受損頻率平均聽力提高，范圍達到15～30 dB，并且無耳鳴。判定為有效。④經(jīng)治療后患者的受損頻率平均聽力有一定提高，但低于15 dB，并且有耳鳴，判定為無效。計算總有效率。

(2)焦慮程度：對兩組患者的焦慮程度進行評價，采用SAS 焦慮自評量表[5]，50 分以上表示焦慮，評分越高焦慮程度越重。

(3)生活質(zhì)量：干預(yù)前后比較患者的生活質(zhì)量，采用SF-36 量表評價生活質(zhì)量[6]，評價內(nèi)容包括生理功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、社會功能、活力與總體健康。評分分別為100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效統(tǒng)計比較

觀察組和對照組的聽力療效總有效率為80.9%和61.0%，統(tǒng)計比較顯示觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 聽力療效比較

2.2 焦慮程度

干預(yù)前兩組焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），干預(yù)后都有明顯改善，而觀察組焦慮評分比對照組顯著更低（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者的焦慮情況比較[（±s），分]

表2 干預(yù)前后兩組患者的焦慮情況比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值52.2±3.5 51.8±3.3 0.526 0.600 42.5±5.2 47.5±4.8 4.469 0.000 9.787 4.669 0.000 0.000

2.3 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評分的各維度評分均由于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別生理職能生理功能軀體疼痛社會功能活力情感職能精神健康 總體健康觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值82.2±6.5 71.8±8.3 6.239 0.000 77.6±8.2 69.5±8.8 4.259 0.000 86.5±7.3 73.4±6.7 8.298 0.000 76.7±6.8 68.5±7.3 5.198 0.000 81.5±4.8 76.5±6.5 3.914 0.000 87.5±5.7 81.5±6.3 4.467 0.000 84.5±6.3 74.3±5.7 7.593 0.000 86.9±7.2 74.5±7.3 7.649 0.000

3 討論

突發(fā)性耳聾，簡稱“突聾”，是臨床常見的一種耳鼻咽喉科急癥?；颊叩穆犃σ话阍跀?shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，少數(shù)患者可在3 d 以內(nèi)，可伴有耳鳴及眩暈，近年來，其發(fā)病呈逐年上升趨勢。

目前對于突聾西醫(yī)采取藥物治療、 高壓氧等，中醫(yī)采取中藥湯劑、針灸等治療方法，部分患者起效，絕大多數(shù)患者癥狀無明顯改善[7]。 突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇。 從中醫(yī)分析其形成，主要由于風(fēng)熱邪毒經(jīng)口鼻侵入，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯，膽經(jīng)受襲，從而引發(fā)耳竅閉塞不通，聽力劇降；也可能是由于情志過極，肝失疏泄，循肝膽經(jīng)脈上竄耳竅所導(dǎo)致，其中氣滯血瘀為最主要病機，故行氣活血化瘀是主法[8]。

雷火灸屬于一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，純中藥配方，原理為經(jīng)絡(luò)學(xué)說，并以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為依據(jù)。 雷火灸在古代雷火神灸實按灸基礎(chǔ)上對方法和配方進行了創(chuàng)新改良，方中主要有干姜、茵陳、羌活、木香、沉香、穿山甲、麝香和乳香等，具有活血散瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛與調(diào)和氣血的功效。 雷火灸過程中，燃燒所釋放的輻射能量為紅外線和近紅外線，對于病灶及病灶周圍、穴位形成高濃藥區(qū)，藥力通過皮膚滲透到組織深部，并對各項技能進行調(diào)節(jié)，起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效，并且雷火灸藥力峻、火力猛，滲透力強，被廣泛地應(yīng)用于眼部疾病、耳鼻喉病癥、骨傷科病癥、婦科病癥、兒科病癥、內(nèi)科病癥、外科病癥及其他病癥中，可獲得比較理想的效果[9]。

該研究將雷火灸用于氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾，結(jié)果顯示雷火灸治療護理的觀察組患者其臨床療效總有效率為80.9%，而西醫(yī)治療與常規(guī)中醫(yī)護理的對照組為61.0%，可見雷火灸用于治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾可獲得比較滿意的效果；觀察組患者焦慮癥狀明顯的改善，且評分比對照組顯著更低，而生活質(zhì)量也顯著高于對照組。 該次結(jié)果與覃修桐等人[10]報道的針刺配合雷火灸治療神經(jīng)性耳聾50 例患者的效果具有相似性，其研究顯示針刺配合雷火灸治療的總有效率達到96.00%，高于單純針刺治療的60.00%。

綜上所述，對氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾患者采取雷火灸治療護理可以顯著改善患者的聽力，減少耳鳴，改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。