朱麗科 王志榮

（南京中醫(yī)藥大學張家港附屬醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

PBL教學模式尊重學生的主體地位[1]。該方法是由一名外國人首先提出的[2]，并且對該方法進行了闡述，1970年左右，很多國外的學校都將PBL教學法用于日常教學中，同時國內開展PBL教學法的時間也比較早，對于本研究做出了一定的貢獻。本研究采用的教學理念是提問教學和循證醫(yī)學相結合，用于本臨床本科實習生，這種教學理念應用于臨床醫(yī)學帶教實踐中，取得很好的效果，結果報告如以下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為我院2014-2015級臨床醫(yī)學本科實習生，時間為2017年4月-2018年2月之間，包括男實習生和女實習生分別23例和27例，按照研究方法的不同分為對照組和觀察組各23例，對照組中男13例，女14例，年齡22～25歲，均值（23.65±0.98）歲；對照組男10例，女13例，年齡22～25歲，均值（23.65±0.86）歲。在性別、年齡等信息上，兩組將的情況相似，可以比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

由同一名帶教老師帶領兩組學生，采用傳統(tǒng)教學方法用于對照組學生，在臨床實踐之前，老師會講授患者的病情及病史、臨床發(fā)病癥狀、輔助檢查以及治療、后期復查等知識。學生在課程結束后，要對課上知識進行復習，等到下一節(jié)課，老師會帶學生去患者病房進行講解和舉例示范。實驗組的學生采用PBL新型教學方法，老師按照教學大綱設計，以循證醫(yī)學的PICO模式為參照，以及PBL教學法擬出5道臨床醫(yī)學的問題，學生進入科室實習的前5天發(fā)給學生，5名實習生一組，選一人為組長。學生到科室實習后，對患者進行詢問，老師給予學生3天時間進行準備和查閱資料。學生利用這段時間自己練習書寫病歷，查閱文獻，對知識的探求自己進行補充和完善。3天結束后，由組長進行報告和發(fā)言，其他組員進行補充和指正。無法解決的疑難，帶教老師可以進行教授和指導，使得整個教學之中老師處于引導作用，學生處于教學的主體，充分發(fā)揮學生的動腦思考解決問題的能力。在這種教學情鏡下，帶教老師主要的任務是引導學生把總結出來的文獻與現(xiàn)存方案進行分析和評價，比較找出診斷、治療疾病的最佳方案。再把這個最佳方案和現(xiàn)有的醫(yī)療條件應用于患者的治療，治療之后寫出報告評價該方案的施行狀況。在此過程中，學生的獨自思考，臨床實踐探索能力提升迅速。在出科室之前，老師會給學生布置一項作業(yè)即關于對某一興趣點進行文獻綜述，實習結束后，也需要進行出科考試。

1.3 評價指標

兩組實習生出科考試，試題采用百分制，獨立閱卷。閱卷教師為專業(yè)的教師，對學生的綜合能力進行分析，采用平均分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組學生能力的評價

實驗組出科成績?yōu)椋?5.61±1.57）分，對照組為（92.41±1.27）分，兩組學生出科成績對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.960，P=0.000）。實驗組學生的學生的能力，與對照組比較，實驗組均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組學生能力的比較

3.討論

近年來，我國提出了健康中國的戰(zhàn)略，國家對人民的健康素質十分重視，相應而來的是，對于年輕的實習醫(yī)生來講，即對他們的臨床問診看病能力提出了更高的要求和更加嚴格的標準。在我國當前社會，培養(yǎng)一批具有高素質及臨床能力的新型醫(yī)學青年才俊成為了醫(yī)學領域的迫切所在。然而，不可否認的是，傳統(tǒng)的教學方法曾經在傳統(tǒng)教學講授知識下、培養(yǎng)學生的基本醫(yī)學操作技能中發(fā)揮了顯著的作用，讓學生們在傳統(tǒng)教學中汲取了重要的醫(yī)學知識和醫(yī)學信息。但是在新的發(fā)展階段來看，傳統(tǒng)教學出現(xiàn)了不足，使得學生們局限于傳統(tǒng)教學的學習模式，缺少探究問題和實踐創(chuàng)新能力。針對這種不足，也為了適應新時代的發(fā)展，對傳統(tǒng)教學進行改革迫在眉睫，必須變革臨床實習生素質及能力不足的狀況。

綜上，PBL結合EBM教學模式在一定程度上發(fā)揮了顯著的作用，但仍有很多不足，我們必須探索出更加合適的方式來為培養(yǎng)新型人才出謀劃策。