李 萱 張可麗 曹 柳 于海勝 方義湖

(江西醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校病理教研室 上饒 334000)

病理學(xué)作為一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，但其專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、概念抽象難懂，加之醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)學(xué)制為三年或四年，總學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)本科院校要少很多，如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)更好地提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是教學(xué)中必須認(rèn)真思考和需要解決的問(wèn)題。我校病理教研室結(jié)合自身特點(diǎn)，將病理尸檢應(yīng)用于高職高職病理實(shí)踐教學(xué)中，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)自主性，增強(qiáng)了學(xué)生在醫(yī)療過(guò)程中的法律意識(shí)及對(duì)疾病整體認(rèn)識(shí)能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我校生源結(jié)構(gòu)類(lèi)似且由同一輔導(dǎo)員管理的兩個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象。2018級(jí)大專(zhuān)臨床2班(100人)為實(shí)驗(yàn)班，將病理尸檢融入病理實(shí)踐課中進(jìn)行教學(xué)；2018級(jí)大專(zhuān)臨床3班(47人)為對(duì)照班，采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行病理實(shí)踐教學(xué)。

1.2 方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)班

教師依據(jù)病理實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，編寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)教案，并從病理尸檢資料庫(kù)中精心挑選出各系統(tǒng)疾病的典型病例及部分尸檢錄像。實(shí)驗(yàn)課前一周將尸檢案例資料發(fā)給實(shí)驗(yàn)班，包括死者生前的部分病歷資料、尸檢影像照片、重要臟器大體標(biāo)本圖片及各臟器的顯微鏡下組織學(xué)圖片打印出來(lái)分發(fā)給所有學(xué)生，要求學(xué)生利用課外時(shí)間進(jìn)行分組討論、查閱資料，根據(jù)提供的病歷資料及各臟器的肉眼觀察及鏡下觀察的圖片資料，提出可能存在的病理改變，并寫(xiě)出死亡原因的書(shū)面報(bào)告。教師在課堂上利用“雙向互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)顯微鏡教學(xué)系統(tǒng)”結(jié)合病理專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析器官肉眼觀察和鏡下觀察的病理改變，引導(dǎo)學(xué)生觀看尸檢視頻資料，總結(jié)患者死亡原因并結(jié)合醫(yī)療事故相關(guān)條例分析處理意見(jiàn)，最后要求學(xué)生將本次課上需要掌握的疾病的病理組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)描繪在實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)上。

1.2.2對(duì)照班

采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行病理實(shí)踐教學(xué)。教師先帶領(lǐng)同學(xué)們觀看病變器官的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，接著利用“雙向互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)顯微鏡教學(xué)系統(tǒng)”復(fù)習(xí)正常組織結(jié)構(gòu)及病變器官的鏡下特點(diǎn)；最后讓學(xué)生通過(guò)自行觀察病理組織學(xué)切片來(lái)完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

1.3 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

包括客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)，前者包括病理學(xué)理論考試及實(shí)踐考試成績(jī)；后者為學(xué)生的自我反饋,內(nèi)容包括:學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)體協(xié)作能力、疾病整體認(rèn)識(shí)能力、法律意識(shí)等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 客觀評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)班的理論與實(shí)踐成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照班，有顯著性差異(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 主觀評(píng)價(jià)

以不記名方式對(duì)實(shí)驗(yàn)班，對(duì)照班學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷147份，收回有效問(wèn)卷147份，有效問(wèn)卷回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示：99%的實(shí)驗(yàn)班同學(xué)認(rèn)為將病理尸檢運(yùn)用于病理實(shí)踐教學(xué)很有意義，92%的同學(xué)認(rèn)為提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，90%的同學(xué)認(rèn)為提高了他們的學(xué)習(xí)積極性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，91%的同學(xué)認(rèn)為增強(qiáng)了今后在醫(yī)療過(guò)程中的法律意識(shí)，89%的同學(xué)認(rèn)為提高了對(duì)疾病整體認(rèn)識(shí)能力。

對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)班同學(xué)喜歡《病理學(xué)》的程度高于對(duì)照班，兩組存在顯著性差異(χ2=5.437，P=0.020)，見(jiàn)表2。

表1 兩班學(xué)生的病理學(xué)理論與實(shí)踐成績(jī)比較

班別人數(shù)理論成績(jī)實(shí)踐成績(jī)平均等級(jí)秩和平均等級(jí)秩和實(shí)驗(yàn)班10082.448243.581.758175對(duì)照班4756.052634.557.512703Z值-3.266-3.517P值0.0010.000

表2 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班對(duì)《病理學(xué)》喜歡程度比較

非常喜歡喜歡n%n%合計(jì)實(shí)驗(yàn)班6565.003535.00100對(duì)照班2144.702655.3047合計(jì)8658.506141.50147

注：χ2=5.437，P=0.020。

3 討論

3.1 擁有豐富病理尸檢資料及有經(jīng)驗(yàn)的教師是進(jìn)行教學(xué)改革的必要條件

本校病理教研室從70年代起，就是江西省衛(wèi)生廳指定的醫(yī)療糾紛尸檢鑒定中心，承擔(dān)了上饒市、鷹潭市的病理尸檢工作，積累了豐富的醫(yī)療糾紛尸檢資料，這些寶貴的資料可以為病理實(shí)踐課提供授課素材。病理授課老師也是病理尸檢司法鑒定人，既有扎實(shí)的病理學(xué)理論基礎(chǔ)又有司法鑒定的經(jīng)驗(yàn)，兩者的完美結(jié)合為病理尸檢在病理實(shí)踐課的運(yùn)用提供了保證。

3.2 病理尸檢應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)可激發(fā)學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果

傳統(tǒng)的高職高專(zhuān)病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式是教師講授為主，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，凸顯出一定的弊端：學(xué)生機(jī)械性地接受知識(shí)的灌輸，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不能充分提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[1]；大體標(biāo)本的局部觀察和單純的讀片，不能提高學(xué)生對(duì)疾病整體認(rèn)識(shí)能力及綜合實(shí)踐能力。

我們將病理尸檢應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增強(qiáng)他們?cè)卺t(yī)療過(guò)程中的法律意識(shí)。通過(guò)觀看尸檢視頻或圖片，開(kāi)闊了學(xué)生的視野，了解了病理尸檢的程序和過(guò)程；通過(guò)小組討論死亡原因，不僅提高團(tuán)體協(xié)作意識(shí)，而且增強(qiáng)了對(duì)疾病整體認(rèn)識(shí)能力，即從全身整體的角度來(lái)觀察和分析疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和轉(zhuǎn)歸規(guī)律。在教師完成案例分析后，還會(huì)告知誤診誤治引起的醫(yī)療糾紛尸檢案例后續(xù)的醫(yī)療事故分析處理意見(jiàn)，以此來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)及職業(yè)使命感。

綜上所述，將病理尸檢運(yùn)用于高職高專(zhuān)臨床專(zhuān)業(yè)病理實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)，能提高同學(xué)們的綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維能力，符合國(guó)務(wù)院新近頒布的《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中對(duì)人才培養(yǎng)的要求。