李鳳麗 孟俊汝 郭楊 馮鳳偉 孫玉剛

下頜第三磨牙是最常見的阻生牙，因其易導(dǎo)致冠周炎、齲病、牙列擁擠等病變，故臨床上常通過拔除來治療和預(yù)防相關(guān)病變［1］。干槽癥是下頜阻生牙拔除后常見的并發(fā)癥，因拔除方法不同，發(fā)病率從0.00%～9.52%不等［2］。目前，多認(rèn)為創(chuàng)傷、感染及拔牙創(chuàng)大是干槽癥的主要病因。為了解下頜第三磨牙阻生牙患者的流行病學(xué)分布特征及其對干槽癥發(fā)病的影響，本研究對濟(jì)南市口腔醫(yī)院1 777例下頜第三磨牙阻生牙拔除患者做了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入濟(jì)南市口腔醫(yī)院2016～2017年所有下頜第三磨牙阻生牙拔除患者1 777例。

1.2 研究方法

通過查閱病歷獲得患者相關(guān)信息和干槽癥發(fā)病情況。定量資料用表示；定性資料用構(gòu)成比（%）表示；率的比較采用卡方檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析探討干槽癥發(fā)病與患者相關(guān)信息的關(guān)系，變量賦值見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多因素Logistic回歸分析采用進(jìn)入法篩選自變量。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

1 777例患者平均年齡（33.69±11.57）歲，女性患者（60.33%）多于男性（39.67%），有0.45%患者38和48牙位同時(shí)拔除，垂直阻生和近中阻生患者最多（37.76%和31.40%），頰側(cè)阻生患者最少（0.79%）（表2）。

表1 多因素Logistic回歸分析變量賦值Tab 1 Variable assignment for multiple logistic regression analysis

表2 患者相關(guān)信息Tab 2 The related data of the patients

共15例患者發(fā)生干槽癥，發(fā)病率0.84%。2年間發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.78，P＞0.05）（表3）。

將表1中干槽癥作為因變量，其他因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，5～10月拔除下頜第三磨牙阻生牙（OR＝4.07，95%CI：1.08～15.42）、遠(yuǎn)中阻生（OR＝12.19，95%CI：1.19～125.01）、舌側(cè)阻生（OR＝15.30，95%CI：2.59～90.36）與干槽癥發(fā)病呈正相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表3 2016～2017年干槽癥發(fā)病情況Tab 3 Dry socket cases in 2016 and 2017

表4 影響干槽癥發(fā)病的患者相關(guān)信息的多因素Logistic回歸分析Tab 4 The relationship between the epidemiological features of the patients and dry socket morbidity explored by multiple Logistic regression analysis

3 討 論

阻生牙是指牙在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常的咬合位置，臨床上以下頜第三磨牙最為常見，且在拔除過程中易產(chǎn)生焦慮心理［3］。故了解下頜第三磨牙阻生患者的流行病學(xué)分布，對于口腔臨床醫(yī)生具有重要意義。邱勛定等［4］在研究中發(fā)現(xiàn)下頜阻生牙拔除患者的平均年齡為（23.01±3.88）歲，而本研究中患者的平均年齡為（33.69±11.57）歲，這可能與不同地域人群的就診習(xí)慣和就醫(yī)意識有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，本研究中女性患者占60.33%，略高于男性患者的39.67%。有研究［5］顯示，女性阻生牙患病率高于男性，這可能是本研究中女性患者多于男性患者的原因。氣溫較高月份的拔牙患者量要略高于氣溫較低月份拔牙的患者（53.57%vs 46.43%）。本研究與何偉的研究［5］結(jié)果一致，均發(fā)現(xiàn)近中阻生和垂直阻生為最常見的下頜第三磨牙阻生。

有研究顯示，阻生牙是發(fā)生干槽癥的重要危險(xiǎn)因素［6］。本研究中下頜第三磨牙阻生拔除術(shù)后干槽癥發(fā)病率為0.84%，與王秦寧等［7］的研究結(jié)果（1.00%）相近，低于梁清軍［8］的研究結(jié)果（1.85%）。分析原因：①45°仰角沖擊式氣動手機(jī)切割拔牙創(chuàng)傷小。Blum［9］認(rèn)為，創(chuàng)傷可以導(dǎo)致牙槽骨周圍骨壓迫，使周圍骨壁血管栓塞，減少血流量，降低了組織的抵抗力；還可以促進(jìn)組織釋放纖維蛋白活性因子，導(dǎo)致血凝塊脫落，增加干槽癥發(fā)病率；本院所有下頜第三磨牙阻生患者阻生牙均采用45°仰角沖擊式氣動手機(jī)切割拔牙，此方式拔牙可以將牙齒無限分割，減少去骨量，避免牙槽窩骨壁骨質(zhì)遭受撞擊擠壓壞死，從而減少干槽癥發(fā)病率［10］；②45°仰角沖擊式氣動手機(jī)切割拔牙可以避免暴力；傳統(tǒng)拔牙術(shù)在骨鑿劈冠時(shí)需要較大力量，力量通過牙冠傳導(dǎo)到牙槽窩骨壁形成擠壓，從而發(fā)生骨壞死，這也驗(yàn)證了干槽癥病理實(shí)質(zhì)為牙槽窩骨壁的局限性壞死；③45°仰角沖擊式氣動手機(jī)具有充分的水冷卻，該氣動手機(jī)的噴水呈柱狀直接噴在車針頭部，可以更好的冷卻，避免超過極限42℃引起熱灼傷［11］；此外，在拔牙窩內(nèi)填塞膠質(zhì)銀止血海明綿加速血凝塊形成，減少牙槽骨壁直接暴露在口腔中，減少細(xì)菌的侵入，也可降低干槽癥的發(fā)病率［12］。

因干槽癥的發(fā)生與患者體質(zhì)、診療方法、醫(yī)生水平等因素有關(guān)系［13］，故不同醫(yī)院的干槽癥發(fā)病率會有一定差距。本研究通過查詢Pubmed、中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等中外數(shù)據(jù)庫中近十年有關(guān)下頜阻生牙拔除干槽癥發(fā)病率的文獻(xiàn)，僅發(fā)現(xiàn)1篇文獻(xiàn)的病例數(shù)在500例以上，干槽癥發(fā)病率為4.2%（50／1 199）［14］。本研究與數(shù)據(jù)庫中同類研究相比的優(yōu)勢在于樣本量大，病例數(shù)達(dá)1 777例。因干槽癥的發(fā)病率較低，故研究涉及的病例數(shù)越多，獲得的發(fā)病率偏倚就越小，越接近真實(shí)值。因此，本研究的結(jié)果可以代表該院區(qū)下頜阻生牙拔除干槽癥發(fā)病的真實(shí)情況；此外，2年間下頜阻生牙拔除后干槽癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明影響干槽癥發(fā)病的因素在該醫(yī)院比較穩(wěn)定，可以進(jìn)一步分析原因，以降低干槽癥的發(fā)病率。

干槽癥的具體病因一直未有明確定論，已有證據(jù)表明其發(fā)病與拔牙創(chuàng)傷程度、是否感染有關(guān)［6，15］。本研究通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，干槽癥發(fā)病與拔牙時(shí)氣溫、阻生牙類型有關(guān)。本地區(qū)氣候特點(diǎn)為5月份開始?xì)鉁匮杆偕撸?0月份后氣溫迅速下降。5～10月下頜第三磨牙阻生牙拔除患者干槽癥發(fā)病率是11月～次年4月患者的4.07倍，可能是由于5～10月氣溫較高，有利于細(xì)菌侵入創(chuàng)面造成感染。遠(yuǎn)中阻生和舌側(cè)阻生的患者干槽癥發(fā)病率高于其他阻生類型，是由于這兩種阻生牙較難拔除，拔除后創(chuàng)傷較大。因此，在臨床上，當(dāng)進(jìn)入氣溫較高季節(jié)和遇到遠(yuǎn)中或舌側(cè)阻生患者時(shí)，要制定針對性的診療方案，提前準(zhǔn)備好預(yù)防措施，盡可能的降低患者術(shù)后干槽癥的發(fā)病幾率。