以臨床為導(dǎo)向的高職人體解剖學(xué)教學(xué)初探

方峰 張明曉 楊艷

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修課，也是學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科不可動(dòng)搖的基石。以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，開展解剖學(xué)教學(xué)可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生分析和解決臨床問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力與臨床實(shí)踐能力，為以后臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?人體解剖學(xué);臨床;探究

[中圖分類號(hào)] ?G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? [文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）26-0152-02

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)中重要的支柱課程，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”課程，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有非常重要的地位。人體解剖學(xué)這門課程的教學(xué)質(zhì)量直接影響以后其他基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，更與醫(yī)學(xué)生之后的臨床水平有緊密的聯(lián)系。

傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)課堂教學(xué)模式普遍存在的主要問題有：教學(xué)手段單一、陳舊;教學(xué)方法多采用“填鴨式”或“灌輸式”教學(xué)，以教師的教為中心，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，由于人體解剖學(xué)內(nèi)容較多，且抽象繁瑣，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新性較差;教學(xué)內(nèi)容和臨床應(yīng)用相脫節(jié)。

“Anatomy without clinic is dead，clinic without Anatomy is deadly.”這是奧地利解剖學(xué)家Weiglein在第 11屆歐洲臨床解剖學(xué)會(huì)開幕式上所講的一句話，它不僅指出了解剖與臨床密不可分的關(guān)系，而且也明示了解剖學(xué)課程的學(xué)習(xí)對(duì)臨床應(yīng)用的重要性[1]。20世紀(jì)90年代，日本就在人體解剖學(xué)的教學(xué)改革中率先引入了“三早”理念，即為在教學(xué)的早期引入臨床概念，早期開展社區(qū)醫(yī)療以及早期接觸臨床[2]。解剖學(xué)教學(xué)的最終目的是為臨床服務(wù)，早期引入臨床概念，早期接觸臨床相關(guān)內(nèi)容的解剖學(xué)課堂教學(xué)是行之有效的方法之一[3]。如果能夠?qū)⑷梭w解剖學(xué)教學(xué)和臨床應(yīng)用結(jié)合起來，可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，為其他基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)和臨床技能的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、以臨床為導(dǎo)向的教學(xué)內(nèi)容

（1）按照“必需、實(shí)用、夠用”的原則，根據(jù)臨床各學(xué)科及醫(yī)學(xué)后續(xù)基礎(chǔ)課程的專業(yè)知識(shí)對(duì)人體解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精選，對(duì)在后續(xù)基礎(chǔ)課程和臨床課程中應(yīng)用較少的內(nèi)容，要進(jìn)行刪減;而對(duì)在臨床課程和臨床技能中常用到的解剖學(xué)內(nèi)容，要作為重點(diǎn)講解。例如，在講解“循環(huán)系統(tǒng)”相關(guān)知識(shí)時(shí)，可將心臟瓣膜的體表投影及體表標(biāo)志進(jìn)行詳細(xì)講解。在講解呼吸系統(tǒng)時(shí)左肺的兩個(gè)肺葉、十個(gè)肺段和右肺的三個(gè)肺葉和十個(gè)肺段要進(jìn)行詳細(xì)講解。肺部聽診，可根據(jù)氣管、主支氣管、段支氣管走行在體表投影進(jìn)行聽診講解，辨別真?zhèn)?。?）在課堂教學(xué)中引入臨床技能操作，如講授胸膜腔與胸膜的體表投影時(shí)可結(jié)合胸腔穿刺術(shù);講授脊髓、蛛網(wǎng)膜下隙時(shí)可結(jié)合腰椎穿刺術(shù)。

二、以臨床為導(dǎo)向的教學(xué)方法

案例教學(xué)法是基于一定的教學(xué)目標(biāo)，用案例從事教學(xué)活動(dòng)的一種教學(xué)方法，通過對(duì)典型案例的解剖分析，在實(shí)際案例中引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)理解和掌握理論知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及提高解決問題的能力。教師應(yīng)在授課過程中將授課內(nèi)容與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，保持教學(xué)內(nèi)容和臨床案例相一致，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取真實(shí)的、具有代表性和啟發(fā)性的臨床案例，依此來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

案例教學(xué)中，對(duì)知識(shí)的講解有兩種方法，一種是“案例—講授—分析”法，另一種是“案例—分析”法，“案例—講授—分析”法應(yīng)用較為普遍。

“案例—講授—分析”法是在課堂開始時(shí)先引入案例，通過案例提出問題，引入相應(yīng)的解剖學(xué)知識(shí)，再對(duì)案例中相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行講授，最后將解剖學(xué)知識(shí)和案例結(jié)合起來進(jìn)行分析。例如，患者男性，20歲，體型瘦長，打籃球時(shí)突發(fā)胸悶1小時(shí)入院。聽診左肺上葉區(qū)域未聞及呼吸音。提問：患者為什么左肺上葉區(qū)域未聞及呼吸音。我們先復(fù)習(xí)下肺部的解剖，左肺兩個(gè)葉，右肺3個(gè)葉，正常情況下兩側(cè)肺葉基本能填滿整個(gè)胸腔，理論上雙側(cè)每個(gè)肺葉區(qū)域均應(yīng)能夠聽到呼吸音。如果胸部受到外傷或劇烈活動(dòng)后產(chǎn)生自發(fā)氣胸，外界大氣壓將氣體壓入胸腔，肺葉將會(huì)被壓縮變小并向肺門移動(dòng)，空氣密度低，導(dǎo)致大量氣體集聚在胸腔頂部，結(jié)合本案例，氣體集聚在左側(cè)胸腔頂部，導(dǎo)致在左肺上葉區(qū)域聽診聽不到呼吸音。這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)及思維看問題。因?yàn)榕R床本身就是動(dòng)態(tài)的，不是一成不變的。

人體解剖學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法可吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及求知欲，有助于學(xué)生掌握臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。但在運(yùn)用案例教學(xué)法時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）案例的選擇要真實(shí)（來源于臨床實(shí)際的臨床病例），具有一定的科學(xué)性、典型性、目的性和情境性。（2）案例的選擇要難度適宜，案例的選擇要考慮學(xué)生的基礎(chǔ)和現(xiàn)有的知識(shí)水平，過難或過易的案例都達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。（3）需用通俗易懂的語言描述臨床案例。人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生的初學(xué)課，通俗的語言描述可消除初學(xué)者的陌生感，可使醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語大眾化而便于理解。（4）在教學(xué)過程中，教師要對(duì)案例的導(dǎo)入、解剖知識(shí)的講解、案例的分析進(jìn)行統(tǒng)籌安排，把控好課堂時(shí)間，并且要注意師生間的雙向交流。只有合理運(yùn)用案例教學(xué)法才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

三、創(chuàng)建多樣化的教學(xué)方式

隨著信息科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和“互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代”的到來，學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用越來越多，學(xué)生的很多學(xué)習(xí)資源也習(xí)慣于從網(wǎng)上獲取，而傳統(tǒng)的課堂教學(xué)已無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，在“互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代”背景下，需依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，創(chuàng)建多樣化的教學(xué)方式。

1.構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)。創(chuàng)建人體解剖學(xué)公眾微信平臺(tái)，在平臺(tái)上發(fā)布解剖學(xué)教學(xué)教案、課件、教學(xué)視頻等;教師和學(xué)生之間組建微信群或QQ群，便于師生交流。

2.創(chuàng)建精品課程、視頻公開課、慕課、微課等網(wǎng)絡(luò)課程。

3.構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)在線測(cè)試平臺(tái)。通過問卷星發(fā)布測(cè)試題，學(xué)生可在線答題，教師通過學(xué)生的答題情況，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效狀況，并及時(shí)對(duì)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容做出調(diào)整，從而提高教學(xué)效果。

通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，使學(xué)生打破了必須在課堂上學(xué)習(xí)的限制，學(xué)生可以隨時(shí)利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)，拓展學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間。但這些都不能替代傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)依舊是主流?？傊?，人體解剖學(xué)的教學(xué)要課堂教學(xué)與線下教學(xué)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。

總之，人體解剖學(xué)具有名詞繁多、內(nèi)容抽象、枯燥等特點(diǎn)，易使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，缺乏學(xué)習(xí)信心。在解剖學(xué)教學(xué)中，以臨床需求為導(dǎo)向，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)方式等方面進(jìn)行改革，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題的能力，為臨床課程和臨床技能的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，為培養(yǎng)出合格的基層衛(wèi)生工作者做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊彥娥，劉曉柳.以培養(yǎng)學(xué)生臨床應(yīng)用能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].新教育時(shí)代，2015（12）：66，32.

[2]張海玲，鄒錦慧，魏含輝，等.人體解剖學(xué)與專業(yè)相結(jié)合的教學(xué)嘗試和結(jié)果分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（2）：229.

[3]劉青華，王曉暉，李靈敏，等.病理學(xué)教學(xué)改革的研究與探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（1）：16-18.

編輯 趙瑞峰