李艷玲，金 艷

（昆明市延安醫(yī)院 骨科，云南 昆明 650051）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨變性或丟失及關節(jié)邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節(jié)炎癥[1]。據流行病學統(tǒng)計，我國關節(jié)炎總發(fā)病率已近4%[2]。隨著老齡化的加快，骨性關節(jié)炎的發(fā)病率逐漸上升，給患者、家庭和社會都帶來沉重的痛苦和負擔，成為醫(yī)學界和全社會面臨的重大問題和研究熱點。我科采用富血小板血漿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，配合有效的護理措施達到減輕疼痛，縮短住院時間，有效提高患者生活質量?，F將護理體會報道如下。

資料與方法一、臨床資料 選取我科2017年8月-2018年8月期間接受診治的60 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎采用富血小板血漿療法（PIR） 的患者，男20 例，女40 例，年齡（60.2±5.7） 歲。

二、手術方法 手術開始先抽取一定量的靜脈血，血液通過離心機離心，2 個循環(huán)后提取富血小板血漿（PRP）。離心過程中消毒患者手術部位皮膚，鋪無菌單，定位膝關節(jié)腔，關節(jié)積液明顯者先抽取積液再注射，于膝關節(jié)外側將PRP 注入關節(jié)腔，灌注結束后并由醫(yī)生適度活動膝關節(jié)以促進PRP 在關節(jié)內循環(huán)吸收。

護理一、術前護理 1．心理護理：通過講解PRP 的治療流程，方法，消除患者恐懼，焦慮情緒，積極配合醫(yī)生的治療。

2．疼痛護理：使用VAS 評分法對患者疼痛程度進行評估，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥并向患者進行藥物止痛宣教，避免患者陷入止痛藥不可使用等誤區(qū)，影響止痛效果[3]。

二、術后護理 1．術后基礎護理：保持病房整潔，安靜，室溫25℃左右。觀察患者的生命體征，若有異常對癥處理。

2．注意休息 避免爬樓或患肢負重。24h 內可以利用冰敷減輕疼痛，如疼痛較重可口服藥物。

3．功能鍛煉 PRP 注射24h 后開始進行股四頭肌訓練。股四頭肌訓練方法：包括等長訓練和等張訓練。等長訓練：①非負重直腿抬高訓練——患者仰臥位，行直腿抬高訓練，雙下肢同時直腿抬高，每次懸空10s，進行20～30 次；②負重直腿抬高訓練——訓練初始一般使用2kg 的沙袋，將沙袋固定在踝關節(jié)，重復非負重直腿抬高訓練動作，進行20～30 次。等張訓練：采用股四頭肌訓練椅，患者取坐位，固定雙腿，伸膝、屈膝各10 次為1 組，每次訓練6 組，組間休息2 min，根據患者肌力情況進行負荷訓練，逐漸增加負荷量，至患者能完成訓練量為標準。以上訓練3次/周，隔日進行，連續(xù)6 周。

4．出院指導 指導患者按時功能鍛煉，股四頭肌訓練有利于促進肌力的恢復和關節(jié)活動度的重建，增強膝關節(jié)的代償功能，改善并維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，提高患者的生活質量。

結果60 例富血小板血漿（PRP） 膝關節(jié)灌注術的患者在術后均未出現紅腫、發(fā)熱等局部感染和其他不適癥狀。術后1，3，6月隨訪顯示患膝疼痛癥狀明顯減輕，活動度也有所增加。

討論現代醫(yī)學對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療思路主要為修復關節(jié)軟骨（內外源性修復及基因修復等） 和抗炎對癥處理。但常用的口服藥和關節(jié)內注射藥物因療效有限或副作用等并沒有取得足夠滿意的效果[4-6]。富血小板血漿（PRP） 是通過對自體全血進行離心獲取的血小板濃縮液，其液體富含白細胞、血小板以及纖維蛋白，其中纖維蛋白能在局部構建組織修復所需的三維結構，血小板激活后能分泌多種生長因子，白細胞可防止感染[7]，從而實現控制膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，減輕患者疼痛的效果。PRP 來源于自身血液，無毒性及免疫源性，同時也無感染傳染性疾病之憂。因此PRP 臨床上應用于膝骨性關節(jié)炎的治療安全性較好。配予實施有效的護理，達到減輕疼痛，縮短住院時間，有效提高患者生活質量。