劉 巍，鄧 靜

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563100）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指的是受精卵、孕囊或者是胚胎在剖宮產(chǎn)切口瘢痕上著床。此癥因病理滋養(yǎng)層入侵能夠造成一系列妊娠并發(fā)癥[1]，例如，胎盤前置、出血、子宮破裂口、胎盤增生等，在對(duì)此癥進(jìn)行診斷方面，磁共振成像能夠較好的辨識(shí)軟組織，并能夠?qū)嵤┒喾轿粧呙?，可?duì)患者結(jié)合帶、子宮內(nèi)膜以及肌層結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效掃描[2]，為了進(jìn)一步研究磁共振成像對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷效果，本次研究選擇2017年2月至2019年2月在我院收治的20例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者當(dāng)做此次研究的一般對(duì)象，并對(duì)磁共振成像的診斷效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年2月至2019年2月在我院收治的20例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行回顧分析，所有患者均有剖宮產(chǎn)史。入選患者中，患者年齡區(qū)間為25～38歲，平均年齡（29.16±2.28）歲；停經(jīng)時(shí)間36～51d，平均停經(jīng)時(shí)間（44.92±2.83）d；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為724～1827d，平均時(shí)間為（1196.28±314.67）d。

1.2 主要方法

1.2.1 檢查方法 本次入選的20例患者均實(shí)施磁共振成像診斷，使用西門子A-vanto1.5超導(dǎo)磁共振機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描前應(yīng)囑咐患者適量飲水，保證膀胱充盈，并囑咐患者取仰臥位，平穩(wěn)呼吸，對(duì)患者的整體盆腔進(jìn)行平掃掃描。

1.2.2 圖像分析 此次研究所得出磁共振成像影像均由兩位影像科高級(jí)醫(yī)師閱片，閱片的方法采取雙盲法，然后再經(jīng)協(xié)商得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究選擇的觀察指標(biāo)為患者孕囊影像特征、瘢痕影像特征以及孕囊及瘢痕之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 子宮切口瘢痕影像表現(xiàn)

本組患者中，其中16例患者的手術(shù)瘢痕處于子宮下段前壁位置，磁共振成像主要表現(xiàn)為子宮肌層局部出現(xiàn)連續(xù)性中斷，局部位置變薄或者是向內(nèi)部凹陷，T1WI和T2WI都表現(xiàn)出橫行低信號(hào)。

2.2 分析孕囊同瘢痕之間的關(guān)系

本組所有患者孕囊影像均呈現(xiàn)為囊狀，孕囊最大徑線約為40mm，最小徑線10mm，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，t=6.1417。孕囊于T1WI表現(xiàn)為橢圓形、圓形低信號(hào)影，于T2WI表現(xiàn)為邊界清晰囊狀高信號(hào)影。所有患者未發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)出血，4例患者存在宮腔積血，T1WI序列出現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀高信號(hào)影。所有患者孕囊均于宮腔內(nèi)及瘢痕位置，孕囊大部分處于瘢痕上方宮腔之內(nèi)，小部分位于瘢痕深處，瘢痕位置的肌層變薄，厚度平均約為3mm，其中4例突出于膀肌方向生長(zhǎng)，瘢痕肌層厚度平均約為1mm。

2.3 治療結(jié)果

本組中的16例患者行超聲下清宮術(shù)，而4例瘢痕肌層厚度1mm患者行腹腔鏡下清宮術(shù)，所有患者均順利完成手術(shù)治療，治療成功率達(dá)100%。

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制并不明確，相關(guān)研究人員表明[3]，可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕愈合效果不佳有關(guān)，造成子宮內(nèi)膜與瘢痕之間存在裂隙，孕卵于裂隙或是周圍位置著床，胚胎發(fā)育時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞便會(huì)不斷的侵入，甚至?xí)⒆訉m肌層穿透[4]，而瘢痕裂隙產(chǎn)生可能與之前創(chuàng)傷相關(guān)，瘢痕組織同子宮肌層有著較大的差別，瘢痕的纖維排列比較紊亂，且彈性有所缺乏，若孕囊在瘢痕位置著床，在早期為了終止妊娠而盲目進(jìn)行刮宮的情況下，局部不會(huì)實(shí)現(xiàn)有效止血，反而可能會(huì)出現(xiàn)大出血，中晚期還可能出現(xiàn)胎盤早剝[5]。因此，需要采取有效的診斷方法，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

本次研究中，20例患者的孕囊及瘢痕顯示較為良好，瘢痕位置處于子宮體下方的前壁，T1WI、T2WI條樣均為低信號(hào)。20例孕囊均呈現(xiàn)出囊狀，邊界清晰，呈囊樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。瘢痕位置的肌層變薄，厚度平均約為3mm，其中4例突出于膀肌方向生長(zhǎng)，瘢痕肌層厚度平均約為1mm。本組中的16例患者行超聲下清宮術(shù)，而4例瘢痕肌層厚度1mm患者行腹腔鏡下清宮術(shù)，所有患者均順利完成手術(shù)治療。由此表明，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠通過(guò)磁共振成像診斷，可有效的對(duì)孕囊及瘢痕的實(shí)際情況進(jìn)行顯示，從而為進(jìn)一步治療提供有效依據(jù)。

綜上所述，磁共振成像能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)瘢痕妊娠較好的顯示，利于臨床進(jìn)一步處理，值得推廣。