吳紹剛

撫州市中醫(yī)院藥劑科，江西 撫州 344000

為了確保臨床療效滿(mǎn)足要求，在調(diào)劑工作中應(yīng)當(dāng)正確針對(duì)藥物的名稱(chēng)以及藥材種類(lèi)進(jìn)行識(shí)別，根據(jù)處方具體要求，認(rèn)真的進(jìn)行藥物調(diào)配，并且根據(jù)正確的煎煮以及服藥方式等進(jìn)行操作，保證可以提升應(yīng)用的臨床療效。

1 中藥鑒別方面質(zhì)量與療效之間的關(guān)系

近年來(lái)，市場(chǎng)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)偽劣、假冒等中藥材，不能保證其質(zhì)量符合要求，此時(shí)就需要工作人員在中藥調(diào)劑的過(guò)程中，可以針對(duì)藥材的真?zhèn)芜M(jìn)行仔細(xì)鑒別。調(diào)劑工作人員應(yīng)當(dāng)具備較高的中藥材鑒別能力，在實(shí)際工作期間可以針對(duì)中藥材的真?zhèn)芜M(jìn)行正確鑒別，預(yù)防混淆問(wèn)題。例如：部分藥物的形狀存在相似之處，很容易出現(xiàn)混淆的現(xiàn)象，像是五加皮藥品與地骨皮藥品形狀相似，杏仁藥品與桃仁藥品的形狀相似，如果工作人員的中藥鑒別能力較低，將會(huì)導(dǎo)致調(diào)劑過(guò)程中出現(xiàn)藥物混淆問(wèn)題，亦或是采用假冒的藥物，導(dǎo)致調(diào)劑質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，臨床治療效果降低，療效不能得到顯著的提升，甚至?xí){到患者的生命安全[1]?？梢?jiàn)，藥品調(diào)劑的過(guò)程中，如果不能正確地進(jìn)行質(zhì)量管理，將會(huì)導(dǎo)致臨床療效降低，難以滿(mǎn)足當(dāng)前的實(shí)際診療需求。

2 處方藥物的名稱(chēng)與作用與臨床療效關(guān)系

對(duì)于中藥調(diào)劑處方而言，其中的藥物名稱(chēng)需要將藥典的內(nèi)容作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，而在中藥材當(dāng)中，部分藥物的經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)同種藥品不同名字、不同藥品相同名字的現(xiàn)象，亦或是命名、讀音較為接近等，例如：豆蔻藥物與肉豆蔻藥物稱(chēng)呼較為接近，肉豆蔻又被人們稱(chēng)之為豆蔻，是肉豆蔻科植物的種子，具有溫中行氣的功效，多應(yīng)用在脾腎虛寒所誘發(fā)的滑脫失禁治療中。此類(lèi)藥物在實(shí)際調(diào)劑的過(guò)程中，要求工作人員可以針對(duì)名稱(chēng)進(jìn)行仔細(xì)辨別，保證可以正確對(duì)藥品進(jìn)行辨別，全面提升臨床療效。如果在藥物調(diào)劑過(guò)程中不能合理的識(shí)別藥品名稱(chēng)，很容易誘發(fā)調(diào)劑錯(cuò)誤問(wèn)題，導(dǎo)致臨床療效有所降低，可見(jiàn)，在臨床藥劑工作中，藥物名稱(chēng)以及作用等對(duì)臨床療效會(huì)產(chǎn)生影響，應(yīng)正確進(jìn)行藥物調(diào)劑質(zhì)量的控制，達(dá)到預(yù)期的工作目的[2]。

3 處方劑量以及藥物重量與臨床療效的關(guān)系

在臨床診療工作中，中藥材的療效與藥物使用劑量存在直接聯(lián)系，目前在醫(yī)學(xué)界當(dāng)中已經(jīng)有著“中醫(yī)傳之秘在于量”的相關(guān)說(shuō)法，在對(duì)處方劑量進(jìn)行確定的過(guò)程中，要求工作人員結(jié)合藥物特點(diǎn)、藥方管理、使用方法、合理性的相關(guān)特點(diǎn)，遵循科學(xué)化的工作原則，按照患者的疾病狀況、體征指標(biāo)、年齡性別等明確藥物劑量。在相關(guān)的《傷寒論》當(dāng)中就已經(jīng)提出了厚樸藥物、大黃藥物等所組合而成的湯劑，劑量以及比例不同，所達(dá)到的臨床療效也存在一定差異。對(duì)于連翹藥物與金銀花藥物而言，少量使用可以達(dá)到疏風(fēng)解表作用，而大量使用可以起到解熱解毒的功效[3]。此類(lèi)藥物的應(yīng)用可以證明中藥調(diào)劑過(guò)程中藥物劑量多少與臨床療效存在一定的關(guān)聯(lián)，在一定程度上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理的管控協(xié)調(diào)。然而目前部分中藥調(diào)劑工作人員在實(shí)際工作的過(guò)程中，未能樹(shù)立正確的觀念意識(shí)，認(rèn)為藥物稍微增加或是減少也無(wú)所謂，在稱(chēng)藥期間未能合理的進(jìn)行處理，只能按照自己的經(jīng)驗(yàn)評(píng)估劃分，甚至利用手進(jìn)行代稱(chēng)，導(dǎo)致藥物的劑量調(diào)配存在問(wèn)題，不能保證臨床療效，甚至?xí)T發(fā)中毒事件。因此，在實(shí)際診療過(guò)程中，應(yīng)總結(jié)豐富經(jīng)驗(yàn)，遵循科學(xué)化的原則，全面提升臨床療效，滿(mǎn)足當(dāng)前的時(shí)代發(fā)展需求。

4 中藥配伍禁忌與臨床療效之間的關(guān)系

在臨床工作中，中藥調(diào)劑工作人員需要正確的掌握妊娠禁忌等相關(guān)不合理的配伍內(nèi)容，合理地開(kāi)展處方劑量配伍工作，保證處理工作合理性與科學(xué)性。調(diào)劑人員應(yīng)當(dāng)全面分析劇毒藥物是否有著專(zhuān)用處方、臨床醫(yī)師是否簽字、藥物的應(yīng)用安全性是否可以達(dá)到要求等，仔細(xì)針對(duì)處方進(jìn)行合理的審核，保證根據(jù)臨床醫(yī)師的實(shí)際用藥意圖，合理地開(kāi)展藥劑調(diào)整工作，保證用藥方面的經(jīng)濟(jì)性以及合理性，提升藥物應(yīng)用的有效性以及安全性，保證可以明確較為重要的配伍禁忌[4]。如果相關(guān)調(diào)劑工作人員沒(méi)有合理的掌握向配伍禁忌，將會(huì)誘發(fā)不合理用藥的問(wèn)題，使得臨床療效受到威脅，不能更好地進(jìn)行藥物調(diào)配，難以為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。

5 辯證用藥以及炮制與臨床療效的關(guān)系

對(duì)于中藥的炮制而言，主要是在中醫(yī)辨證用藥與調(diào)劑要求所發(fā)展而來(lái)的技術(shù)，而中藥的炮制方法主要有水火共制方式、火制方式、水制方式、修制方式等等，對(duì)于不同的炮制方式而言，可以通過(guò)不同的途徑達(dá)到趨利避害目的，有助于提升臨床療效。在中藥材當(dāng)中，同種藥物有著很多類(lèi)型的炮制方法，功效也會(huì)存在一定差異，如果不能正確地選擇中藥炮制方法以及途徑，無(wú)法正確地調(diào)整劑量，將會(huì)導(dǎo)致臨床療效降低，難以滿(mǎn)足當(dāng)前的實(shí)際診療需求。例如：生黃柏具有一定的解毒功效，應(yīng)用在黃疸以及盜汗等治療中，而鹽黃柏在一定程度上具有降火滋陰的功效，可以應(yīng)用在陰虛火旺的治療中。如若不能正確地進(jìn)行藥物炮制與制作方式進(jìn)行調(diào)整，將會(huì)導(dǎo)致患者的體征指標(biāo)、臨床療效等受到影響，難以滿(mǎn)足當(dāng)前的實(shí)際工作需求，因此在藥物調(diào)劑臨床工作中應(yīng)遵循科學(xué)化的發(fā)展原則，編制完善的計(jì)劃方案，認(rèn)真的進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，充分發(fā)揮出藥物炮制方式的積極作用[5]。

6 討論

在中藥調(diào)劑方面，其工作質(zhì)量與臨床療效存在直接聯(lián)系，如果不能保證調(diào)劑工作質(zhì)量，將會(huì)威脅患者的身心健康乃至于生命安全。所以，在實(shí)際工作中藥物調(diào)劑工作人員應(yīng)樹(shù)立正確的觀念意識(shí)，合理的開(kāi)展調(diào)配工作，區(qū)別對(duì)待各類(lèi)藥物，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提升藥物調(diào)劑工作質(zhì)量。

為了更好地完成中藥調(diào)劑質(zhì)量管理工作、提升臨床療效，應(yīng)創(chuàng)建科學(xué)化的工作模式，提升整體工作水平。①在對(duì)處方進(jìn)行審核之前，應(yīng)做好標(biāo)記工作。為了更好地預(yù)防處方過(guò)期或是拿錯(cuò)的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)合理審查處方內(nèi)容，根據(jù)臨床癥狀、處方來(lái)源等合理的分析，以此保證臨床療效。②針對(duì)劑量進(jìn)行審核。在中藥調(diào)劑工作中需要針對(duì)劑量進(jìn)行合理的審查，根據(jù)臨床癥狀、處方要求以及藥物劑量特點(diǎn)等進(jìn)行合理的研究與分析，保證正確地進(jìn)行劑量調(diào)整，以此充分發(fā)揮中藥材藥效，全面提升患者的臨床療效。③針對(duì)藥品的名稱(chēng)與品種進(jìn)行合理的審核。調(diào)劑工作人員應(yīng)遵循科學(xué)化的原則，編制完善的計(jì)劃方案，正確開(kāi)展藥品名稱(chēng)以及品種的審核工作，尤其是一些命名相同的不同藥品，應(yīng)當(dāng)在調(diào)劑過(guò)程中進(jìn)行合理的核對(duì)與了解，如果為毒性藥物，還需與臨床醫(yī)師相互溝通與確認(rèn)，在保證沒(méi)有誤差之后才能進(jìn)行調(diào)配。