(河南省鄭州人民醫(yī)院護理部，河南 鄭州 450000)

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，其發(fā)病率、致死率均較高，即使及時接受診治，也易留下偏癱等后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量[1]。有研究證實[2]，若在腦卒中發(fā)生后及時予以正確的功能訓(xùn)練，可降低腦卒中致殘率。有研究指出[3]，健康教育可協(xié)助患者建立健康行為，有助于改善臨床預(yù)后。PDCA循環(huán)管理是一種科學(xué)的工作程序，由計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)和處理(act)組成，可進一步提高管理質(zhì)量和管理效率[4]。為此，本研究對近年我院收治的65例腦卒中后偏癱患者開展PDCA循環(huán)管理聯(lián)合健康教育，在患者康復(fù)護理中取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月—2017年6月期間我院收治的130例腦卒中后偏癱患者為研究對象，均為首次發(fā)病，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診。排除生命體征不穩(wěn)定者、合并心肝腎嚴(yán)重功能障礙者、意識障礙及精神疾病者、發(fā)病前伴有肢體功能障礙、癲癇、不能配合本研究者、正參與其他臨床試驗者。隨機分為兩組各65例，其中觀察組男35例，女30例，年齡43～82歲，平均(68.30±2.40)歲；對照組男34例，女31例，年齡43～81歲，平均(68.40±2.20)歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)康復(fù)健康教育指導(dǎo)，分別于患者入院時、出院時進行疾病及康復(fù)指導(dǎo)。觀察組予以PDCA循環(huán)結(jié)合康復(fù)健康教育干預(yù)，具體操作如下：①計劃階段：待患者入院后，掌握患者病情，評估患者文化程度、言語理解能力，評估患者對疾病、康復(fù)、自我管理、危險因素等健康知識的認(rèn)知水平及患者、家屬對健康知識的需求。根據(jù)調(diào)查結(jié)果及臨床實際情況，做出康復(fù)計劃。②實施階段：根據(jù)計劃對患者進行康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)健康教育。在腦卒中發(fā)病24 h內(nèi)，在不影響搶救的情況下，對患者進行體位擺放，保持肢體功能位；在軟癱期，于病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)家屬對患者患肢所有關(guān)節(jié)進行全范圍的關(guān)節(jié)被動運動，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運動幅度及力度適度，并指導(dǎo)患者用健側(cè)手對患側(cè)肢體進行按摩，對肌張力高肌群進行安撫性推摩，對肌張力低肌群進行按摩、揉捏；在痙攣期，向患者講解早期主動肢體功能訓(xùn)練的價值，并分階段、循序漸進地指導(dǎo)患者進行常規(guī)床上翻身、橋式運動、坐位訓(xùn)練等，并鼓勵患者用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體運動；在恢復(fù)期，指導(dǎo)患者進行獨立生活訓(xùn)練，由簡單動作做起，再逐步過渡到精細動作，以此指導(dǎo)患者進行穿衣、進食、洗漱、大小便等訓(xùn)練，逐步提高生活自理能力，同時，根據(jù)患者心理變化，予以針對性的心理疏導(dǎo)。③檢查階段：根據(jù)患者各個康復(fù)階段，詢問患者每日康復(fù)健康知識，并通過患者現(xiàn)場操作檢驗患者健康知識及康復(fù)操作技能掌握程度。④處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果，對患者存在的問題，擬定糾正及持續(xù)改進的策略，并作為下一個循環(huán)的康復(fù)計劃及監(jiān)控目標(biāo)。兩組患者均康復(fù)管理4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組護理管理4周后，觀察對比兩組康復(fù)知識掌握情況；②對比兩組護理前后運動功能及日常生活能力。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用我院自制《腦卒中康復(fù)健康知識調(diào)查表》，該調(diào)查表共5個項目，包括疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練必要性、康復(fù)訓(xùn)練知識及操作、生活能力知識、自我管理，每個項目20分，總分100分，其中80～100分為掌握，60～79分為基本掌握，<60分為未掌握?？傉莆章?(掌握數(shù)+基本掌握數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用改良式肢體運動功能量表(Fugl-Meyer)評定兩組患者運動功能[6]，該量表分為上肢運動量表(33項)、下肢運動量表(17項)，總量表滿分100分，得分越高提示運動功能恢復(fù)越好。③采用改良Barthel指數(shù)(ADL)評定日常生活能力[7]，共10個項目，每個項目得分為0分、5分、10分、15分，滿分100分，得分越高提示生活自理能力越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握情況比較 觀察組健康知識掌握率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：χ2=10.263，P=0.001

2.2 兩組干預(yù)前后運動功能及日常生活能力變化 兩組干預(yù)后的Fugl-Meyer評分、ADL評分均高于治療前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后運動功能及日常生活能力比較分)

3 討論

臨床研究證實[8]，對腦卒中后偏癱患者開展康復(fù)健康教育指導(dǎo)，對促進患者功能障礙恢復(fù)有積極價值。然而，傳統(tǒng)康復(fù)健康教育模式多為簡單的知識傳播，沒有形成完整的健康教育體系。PDCA循環(huán)是近年新興起的一種循環(huán)式的規(guī)范化管理步驟，是標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，應(yīng)用于護理管理中，可使護理管理處在一個不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程，不斷提高工作效率，降低風(fēng)險疏漏，繼而有助于完善護理服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量[9]。本研究中，在康復(fù)健康教育中開展PDCA循環(huán)管理，由責(zé)任護士初步評估患者一般情況和病情，并根據(jù)臨床實際情況制定個性化的康復(fù)健康教育方案；在具體執(zhí)行中，根據(jù)腦卒中偏癱病理特征，逐步開展康復(fù)教育指導(dǎo)護理計劃，使康復(fù)健康教育活動程序化、系統(tǒng)化，并使康復(fù)教育工作環(huán)環(huán)相扣、有跡可查；隨后在檢查環(huán)節(jié)中，評估患者康復(fù)健康教育掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)紕漏；在處理階段中，及時調(diào)整康復(fù)教育方案，最大限度提高宣教效果，使患者對相關(guān)康復(fù)知識有進一步的認(rèn)識，以調(diào)動患者主動康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從而有利于提高患者的運動功能，最大限度地恢復(fù)患者的日常生活能力[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識掌握率高于對照組；觀察組干預(yù)后的Fugl-Meyer評分、ADL評分均高于對照組。提示PDCA結(jié)合康復(fù)健康教育護理可提高患者健康知識掌握程度，并可改善患者的運動功能，有助于提高患者日常生活能力。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者開展PDCA結(jié)合康復(fù)健康教育護理干預(yù)，有助于使患者進一步掌握相關(guān)康復(fù)知識，繼而有助于提高患者的運動功能和日常生活能力，值得臨床應(yīng)用和推廣。