姜玉良

（沂南縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276300）

膀胱截石是指膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，臨床上將其分為原發(fā)性膀胱結(jié)石與繼發(fā)性膀胱截石。前者主要指膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，主要是由于患者營養(yǎng)不良引起，且多發(fā)生在兒童人群中；而后者則是源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱移位或神經(jīng)源性膀胱等因素引起。常規(guī)方法多以腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療為主，能將結(jié)石擊碎并清除，但是治療風(fēng)險(xiǎn)性較高，影響患者耐受性、依從性。腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種療效好、創(chuàng)傷輕的微創(chuàng)手術(shù)方案，近年來應(yīng)用較多，但是該手術(shù)作為一種侵入性操作，仍具有引起尿道損傷、膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，因此可采用改良的腎鏡鞘輔助治療。本課題選擇2016年3月—2018年3月在我院治療的膀胱結(jié)石患者68例，探討改良的腎鏡鞘在腎鏡擊碎膀胱結(jié)石后的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年3 月—2018年3月治療的膀胱結(jié)石患者68例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組34例，年齡47～81歲，平均（63.29±4.68）歲；病程1～7年，平均（2.88±0.35）年。觀察組34例，年齡49～82歲，平均（63.57±4.62）歲；病程1～8年，平均（2.93±0.31）年。入選患者均經(jīng)過B超或X線確診為膀胱結(jié)石，且具有手術(shù)指征。兩組臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在改良的腎鏡外鞘輔助腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療：行腰硬聯(lián)麻，取截石位，將腎鏡沿尿道置入，直至膀胱，對(duì)病灶仔細(xì)觀察，了解結(jié)石的位置、數(shù)量及直徑。然后將腎鏡取出，并置入改良的腎鏡鞘，退出鞘芯后將腎鏡從腎鏡鞘中插入膀胱，并通過腎鏡通道將氣壓彈道碎石機(jī)置入進(jìn)行碎石，從神經(jīng)鞘中將碎石排出，并對(duì)膀胱作進(jìn)一步檢查，待結(jié)石除凈后退出設(shè)備，手術(shù)完成。對(duì)照組僅采用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，不使用改良腎鏡鞘進(jìn)行輔助。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后止痛藥用量分別為（43.25±3.64）min和（103.75±8.26）mg，均少于對(duì)照組的（55.72±4.39）min和（138.68±10.43）mg（P＜0.05）；觀察組膀胱穿孔、尿道損傷、結(jié)石殘留、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1例），與對(duì)照組的5.88%（2例）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

膀胱結(jié)石是男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，女性發(fā)病率較低。目前該病多采用手術(shù)進(jìn)行治療，如體外沖擊波碎石術(shù)、恥骨上膀胱切開取石術(shù)等。體外沖擊波碎石術(shù)是一種無創(chuàng)手術(shù)，治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石效果較好，但是治療膀胱結(jié)石時(shí)受盆骨影響，療效并不理想，而恥骨上膀胱切開取石術(shù)是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，對(duì)患者的傷害較大，因此目前已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)替代。腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種治療膀胱結(jié)石療效理想的微創(chuàng)手術(shù)，其采用的氣壓彈道碎石機(jī)對(duì)尿道和膀胱的損傷較小，安全性較高。但是隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)效果提出了更高的要求，以進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的痛苦。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后止痛藥用量均少于對(duì)照組。由此可見，行腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療時(shí)，采用改良的腎鏡鞘進(jìn)行輔助，不僅能夠有效保護(hù)尿道，避免反復(fù)操作引起術(shù)后疼痛，還可以將此作為回路，以便注入生理鹽水充盈視野，同時(shí)有利于碎石的順利排出，從而提升碎石和排石效率，縮短手術(shù)時(shí)間。此外，該手術(shù)安全性較高，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且經(jīng)過對(duì)癥處理后癥狀很快消失。本研究中，兩組治療期間安全性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此看出：改良的腎鏡鞘在腎鏡擊碎膀胱結(jié)石后效果理想，手術(shù)安全性較高，能提高患者治療配合度。

綜上所述，改良的腎鏡鞘在腎鏡擊碎膀胱結(jié)石后的應(yīng)用效果理想，有助于提高碎石、排石效率，縮短手術(shù)時(shí)間，并減輕術(shù)后疼痛，值得推廣應(yīng)用。