易 欣，高 虹（通訊作者），郭峻梅，李雪嬌，樊 偉，劉喬建

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 云南 昆明 650228）

呼吸肌中膈肌最為重要，承擔(dān)了吸氣過程中90% 的通氣，負(fù)擔(dān)了所有呼吸肌中65% ～70% 的功能。膈肌功能的障礙會(huì)影響肺的通氣功能，因此膈肌的運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)有很重要的評(píng)估作用。

測量膈肌運(yùn)動(dòng)的方法有很多：測量跨膈壓、肌電圖、X 線、動(dòng)態(tài)CT 及MR 等[1]，但均有局限性。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，超聲測量膈肌運(yùn)動(dòng)優(yōu)于以上方法[2]，并且優(yōu)點(diǎn)突出[3]。而床旁超聲又大大減少了病患在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危險(xiǎn)。因此超聲測量膈肌運(yùn)動(dòng)的方法得以廣泛推廣[4]。

1 超聲的測量方法

左半膈肌運(yùn)動(dòng)測量因以脾臟作為聲窗相對(duì)困難，則大多僅測量右半膈肌。膈肌不同部位的運(yùn)動(dòng)幅度各不相同，中、后部的運(yùn)動(dòng)幅度大于前部。

1.1 B 型超聲測量膈肌運(yùn)動(dòng)幅度

選擇2 ～5MHz 的探頭，也有選擇7 ～10MHz 的高頻探頭[5]。將探頭放于腋前線與鎖骨線間的肋緣下或低位肋骨下緣。找到線狀高回聲的膈肌，實(shí)時(shí)觀察其呼氣末與吸氣末的位置，并標(biāo)注，兩點(diǎn)間的距離則為膈肌運(yùn)動(dòng)幅度。

1.2 M 型超聲測量膈肌運(yùn)動(dòng)幅度

選擇與B 型超聲同樣的探頭及位置，選取膈肌弧頂位置并切換為M 型。膈肌運(yùn)動(dòng)幅度則為曲線至基線的垂直距離[6]。記錄并選擇3 ～5 次呼吸的平均運(yùn)動(dòng)幅度[7]。

1.3 超聲測量膈肌運(yùn)動(dòng)幅度兩種方法的比較

超聲測量膈肌運(yùn)動(dòng)幅度評(píng)價(jià)呼吸運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性很高。潮氣量、MIP、膈肌運(yùn)動(dòng)幅度均能評(píng)價(jià)呼吸運(yùn)動(dòng)，但膈肌運(yùn)動(dòng)幅度則更加準(zhǔn)確[8]。

M 型時(shí)垂直于膈肌所獲得的膈肌運(yùn)動(dòng)軌跡，直接且準(zhǔn)確的反應(yīng)了膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度，因此，M 型超聲測量膈肌運(yùn)動(dòng)幅度更精準(zhǔn)。大量研究也證實(shí)了之一觀點(diǎn)[7,9]。

1.4 M 型測量膈肌收縮速度

測量方法與M 型測量膈肌運(yùn)動(dòng)幅度一致，在M 型圖像中，收集膈肌運(yùn)動(dòng)幅度、吸氣時(shí)間，按公式計(jì)算出膈肌收縮速度，（膈肌收縮速度= 膈肌運(yùn)動(dòng)幅度/ 吸氣時(shí)間）[10]，也可運(yùn)用超聲儀上自帶的測量軟件直接獲得。Soilemeri等認(rèn)為[11]膈肌的肌力大小直接影響了膈肌收縮速度，正常人膈肌收縮速度為（1.3±0.4）cm/s，并且無性別差異。

2 超聲測量膈肌運(yùn)動(dòng)在臨床的應(yīng)用

2.1 評(píng)估患者的呼吸運(yùn)動(dòng)

超聲測量膈肌的運(yùn)動(dòng)能夠直接、準(zhǔn)確的評(píng)估呼吸運(yùn)動(dòng)，并能夠量化，其結(jié)果與FEV1、FVC、FEV1/FVC 具有很好的相關(guān)性[12]。馬瑛等研究表明[8]，平靜呼吸時(shí)，COPD 患者膈肌運(yùn)動(dòng)幅度加大；深呼吸時(shí)，運(yùn)動(dòng)幅度減小，膈肌運(yùn)動(dòng)幅度最佳診斷臨界點(diǎn)為1.96cm，此研究結(jié)果顯示，不論是平靜呼吸還是深呼吸，M 型超聲測量膈肌運(yùn)動(dòng)幅度都能很好的評(píng)價(jià)COPD 患者的肺功能，且與傳統(tǒng)的肺功能檢測結(jié)果相一致。大量研究均證實(shí)了此觀點(diǎn)[11-12]。

2.2 預(yù)測撤機(jī)的成敗與時(shí)機(jī)。

呼吸衰竭患者采取撤機(jī)的時(shí)機(jī)對(duì)其機(jī)械通氣治療十分關(guān)鍵，而大多撤機(jī)時(shí)機(jī)依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來發(fā)現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸肌肌力相匹配可提高撤機(jī)成功率。通過監(jiān)測膈肌的運(yùn)動(dòng)及收縮等，有效提高了撤機(jī)的成功率[10]，是衡量機(jī)械通氣患者撤機(jī)是否能成功的重要檢測手段。

膈肌運(yùn)動(dòng)的測量，超聲檢測能做到直接、準(zhǔn)確，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)特異性高[13]。對(duì)臨床疾病的診治時(shí)機(jī)提供客觀依據(jù)，同時(shí)無創(chuàng)，可重復(fù)檢測，安全方便，可廣泛應(yīng)用于臨床。