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      CTU 對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的應(yīng)用

      2019-12-09 02:09:50鄭宵陽王余廣呂偉揚倪云哲劉睿楠王立鶴
      關(guān)鍵詞:腎盞復(fù)雜性腎結(jié)石

      鄭宵陽,王余廣,呂偉揚,倪云哲,劉睿楠,王立鶴

      (黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院CT 室 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

      泌尿系結(jié)石是泌尿外科中最為常見的疾病,我國結(jié)石發(fā)生率高達5% 以上,年發(fā)病率約150 ~200/10 萬人[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的最佳方案,但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍偏高,清石效率不能達到令人滿意的效果[2]。臨床上在進行CT 尿路成像(CTU)檢查較為常見。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2018 年1 月—12 月間,收治復(fù)雜性腎結(jié)石的患者48 例,男35 例,女13 例,入組患者均行PCNL 治療,且術(shù)前均行CTU 檢查,平均年齡(43.05±22.07)歲,平均結(jié)石長徑(3.02±1.04)cm,作為實驗組。同期選擇42例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為對照組,在行PCNL 前未行CTU 術(shù)前檢查,男22 例,女20 例,平均年齡(42.63±20.41)歲,平均結(jié)石長徑(2.52±1.49)cm,兩組患者一般資料差別不顯著(P>0.05),可進行本次研究。

      1.2 方法

      實驗組患者行CT 尿路成像檢查,研究采用(SIENENS)公司生產(chǎn)的64 層螺旋CT,掃描范圍:腎上極到恥骨聯(lián)合上緣,掃描參數(shù):準直5mm×3mm,層厚間距5mm,重建間隔1,螺距1。造影劑選擇歐乃派克,囑咐患者檢查前憋尿,患者取仰臥位,CT 平掃后注入造影劑,囑咐屏氣進行掃描。掃描后將圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站行三維重建結(jié)合軟件進行分析,確定復(fù)雜性腎結(jié)石的位置、結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系等,獲取尿路清晰的立體圖形。

      實驗組:入組患者均行全麻手術(shù),取截石位置于F6輸尿管導(dǎo)管,改成仰臥位,腹部抬高與腰平直,根據(jù)術(shù)前CTU 提供圖像將穿刺點定位11-12 肋間腋后線,向輸尿管導(dǎo)管注射泛影葡胺,在C 形臂機引導(dǎo)下穿刺,穿刺至集合系統(tǒng)后,抽出針芯,看到尿液流出后放入COOK 0.035cm的斑馬導(dǎo)絲,利用COOK 腎筋膜擴張器沿著導(dǎo)絲從F6 開始以F2 逐漸擴張,WolfF8 管沖洗,術(shù)后雙J 管留置。

      對照組:根據(jù)術(shù)前IVP 提供通路行穿刺手術(shù),手術(shù)方法同實驗組。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

      研究采用SPSS20.0,穿刺腎盞與結(jié)石所在腎盞的角度、穿刺深度與結(jié)石清用correlation analysis 相關(guān)分析進行統(tǒng)計,兩組患者術(shù)后一期的清除結(jié)石情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況等計數(shù)資料采取χ2檢驗,取P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      多發(fā)型結(jié)石清除率,實驗組21 例,對照組13 例;鑄型結(jié)石實驗組10例,對照組9例;鹿角形結(jié)石實驗組11例,對照組6 例,兩組比較(χ2=12.587、8.640,P=0.000、0.003),具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      實驗組術(shù)后并發(fā)癥的患者共1 例,其發(fā)生率為2.08%,對照組8 例,其發(fā)生率為19.05%,兩者比較(χ2=14.289,P=0.000),具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組穿刺腎盞與結(jié)石所在腎盞的角度(12.04±1.15)°、穿刺深度(3.85±1.41)cm,結(jié)石清除率87.5%(42/48),相關(guān)性分析(r=0.956、0.685,P>0.05), 無明顯相關(guān)性。

      3 討論

      目前PCNL 術(shù)前針對復(fù)雜性腎結(jié)石的檢查手段中,常規(guī)CT 平掃、IVP 和KUB 已臨床檢查中被廣泛應(yīng)用,IVP檢查時常需用腹帶壓迫腹部,多數(shù)患者會感到不適;對梗阻性病變者[3],腎臟排泄功能受阻時患側(cè)尿路常無法清晰顯示[4];本研究可以看出穿刺腎盞與結(jié)石所在腎盞的角度、結(jié)石清除率具有相關(guān)性;實驗組患者多發(fā)性結(jié)石和鹿角形結(jié)石的一期結(jié)石清除率顯著高于對照組患者(P<0.05);CTU 可以清楚顯示復(fù)雜性結(jié)石數(shù)量、大小、形態(tài)、梗阻以上管腔擴張程度、結(jié)石位置及周圍組織關(guān)系;實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),CTU 可以有效為手術(shù)確定合適的穿刺路線,對患者創(chuàng)傷小,安全性較高。實驗組穿刺腎盞與結(jié)石所在腎盞的角度(12.04±1.15)0、穿刺深度(3.85±1.41)cm,結(jié)石清除率87.5%(42/48),相關(guān)性分析(r=0.956、0.685,P>0.05), 無明顯相關(guān)性。說明采用CTU 進行合理術(shù)前評估,能夠順利指導(dǎo)手術(shù)進行。

      綜上所述,CTU 對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的術(shù)前評估療效顯著,可以制定出最佳穿刺路徑,提高穿刺成功率及結(jié)石清除率,減少了穿刺損傷周圍臟器的風(fēng)險及手術(shù)出血,減少和避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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