沈 翠

（江蘇省淮安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)徐楊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 江蘇 淮安 223200）

腸梗阻是普外科常見(jiàn)的一種急腹癥，主要患病因素與腸痙攣以及腸內(nèi)因異物導(dǎo)致堵塞等有關(guān)，患者患病后臨床主要表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、排氣以及排便停止等。腸梗阻發(fā)病急，并且病情進(jìn)展較快，如發(fā)病后并未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，使得患者的不適癥狀有所加重，會(huì)誘發(fā)毒血癥、休克甚至死亡等情況[1]。過(guò)去因腸梗阻診斷存在一定的困難，所以多數(shù)患者會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，使得預(yù)后效果受到了影響，因而確切的準(zhǔn)段方式對(duì)腸梗阻患者來(lái)說(shuō)具有重要的臨床意義。腹部X 線(xiàn)以及CT 診斷均是目前應(yīng)用率較高的診斷方式，本文對(duì)以上兩種方式對(duì)于腸梗阻診斷效果的對(duì)比進(jìn)行了分析，結(jié)果較為理想，具體內(nèi)容請(qǐng)見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018 年7 月—2019 年8 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療被證實(shí)為患有腸梗阻的30 例患者進(jìn)行本次研究，其中男性患者21 例、女性患者9 例；年齡層為19 ～73 歲，中位數(shù)年齡為（43.7±9.2）歲。所有患者在術(shù)前均進(jìn)行腹部X 線(xiàn)檢查以及CT 檢查，將手術(shù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，與兩種診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者本人了解本次研究，同意參與并且取得家屬的認(rèn)可，同意簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他消化系統(tǒng)類(lèi)疾病的患者；依從性較低的患者；存在癌癥以及其他重大臟器功能病變的患者；認(rèn)知功能以及語(yǔ)言功能均存在障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 腹部X 線(xiàn)檢查 在接受腹部X 線(xiàn)檢查的過(guò)程中患者需要保持站立的姿勢(shì)，然后醫(yī)護(hù)人員需應(yīng)用儀器對(duì)患者行腹部X 線(xiàn)平片照射，如患者存在殘疾或出現(xiàn)其他特殊情況，護(hù)理人員則可以指導(dǎo)患者采用平臥位的姿勢(shì)，應(yīng)用X 線(xiàn)平片對(duì)患者進(jìn)行照射。將X 線(xiàn)光片影像交由3 位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分析[2]。

1.2.2 CT 檢查 選取16 排螺旋多層螺旋CT 對(duì)患者進(jìn)行CT 平面檢查，掃描的范圍為膈面至恥骨聯(lián)合平面。進(jìn)行胸部平掃時(shí)，將層厚設(shè)置為6mm，層距設(shè)置為6mm[3]；在進(jìn)行重建時(shí)將層厚設(shè)置為1mm，層距設(shè)置為0.7mm。如有必要，則可對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT 掃描，應(yīng)用高壓注射器從患者的肘靜脈注射100ml 非離子型對(duì)比劑，理想的注射速度為每秒4ml，然后對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描的時(shí)間為2min。完成圖像采集工作后將其送往工作站進(jìn)行圖像后期處理分析工作，然后進(jìn)行最大密切的投影、多平面重建等專(zhuān)業(yè)處理[4]。將所獲取的資料送至3 位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行分析，得出導(dǎo)致梗阻的原因、梗阻的部位以及類(lèi)型。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)X 線(xiàn)檢查以及CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)病理組織的診斷結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：X 線(xiàn)檢查：對(duì)患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)梗阻部位以上的腸管存在擴(kuò)張的情況，并且小腸內(nèi)經(jīng)超過(guò)2.5cm，結(jié)腸內(nèi)徑超過(guò)6cm，為腸管擴(kuò)張；如患者的腸內(nèi)不存在腸液的情況，小腸存在排列異常的情況同時(shí)出現(xiàn)了腹腔積液的特征，則說(shuō)明患者確診為腸梗阻。CT 掃描檢查：患者腸壁存在不對(duì)稱(chēng)的2mm 環(huán)形增厚水腫，同時(shí)腸系膜出現(xiàn)不正常強(qiáng)化、腸系膜血管內(nèi)存在血管征和腹水，腸系膜呈現(xiàn)云霧狀并且密度有明顯的增大以及腸壁存在遲強(qiáng)化或不強(qiáng)化的表現(xiàn)均可判斷為狹窄性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，本次數(shù)據(jù)的對(duì)比用百分比（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志是P＜0.05。

2 結(jié)果

CT 診斷腸梗阻的準(zhǔn)確率為93.3%（28/30），X 線(xiàn)診斷準(zhǔn)確率為70%（21/30），CT 診斷率顯著高于X 線(xiàn)診斷率，數(shù)據(jù)對(duì)比χ2=5.4545，P=0.0195。

CT 腸梗阻原因準(zhǔn)確率為86.67%（26/30），X 線(xiàn)準(zhǔn)確率為63.3%（19/30），CT 診斷率顯著高于X 線(xiàn)診斷率，數(shù)據(jù)對(duì)比χ2=4.3556，P=0.0368。

CT 腸梗阻部位診斷準(zhǔn)確率為90%（27/30），X 線(xiàn)準(zhǔn)確率為66.67%（20/30），CT 診斷率顯著高于X 線(xiàn)診斷率，數(shù)據(jù)對(duì)比χ2=4.8118，P=0.0282。

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示腸梗阻在臨床屬于較為常見(jiàn)的急腹癥，患者發(fā)病與多種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通存在現(xiàn)障礙等因素有關(guān)，該種疾病具有發(fā)病急、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，所以發(fā)病后需要及時(shí)給予患者有效的治療，進(jìn)而保證患者的身體健康以及生命安全。因而及時(shí)的對(duì)梗阻的部位以及類(lèi)型進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，對(duì)于患者的預(yù)后效果會(huì)產(chǎn)生直接的影響。臨床根據(jù)患病的因素將腸梗阻分為血運(yùn)性、機(jī)械性以及動(dòng)力性，同時(shí)根據(jù)患者腸梗阻部位的差異還可以將其分為結(jié)腸梗阻，高、低位小腸梗阻[5]。

臨床常用腹部X 線(xiàn)檢查的方式對(duì)腸梗阻進(jìn)行診斷，但根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，腹部X 線(xiàn)診斷腸梗阻存在較為明顯的局限性，因而應(yīng)用效果不甚理想?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)療儀器的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)逐漸成熟并且受到了臨床的廣泛應(yīng)用，隨之CT 檢查技術(shù)也逐漸普及，其中螺旋CT 技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，逐漸成為診斷腸梗阻的重要措施。螺旋CT檢查具有掃描速度快、影像清晰度好，立體化較好，并且其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高，所以更夠有效的分辨腸道內(nèi)的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而清晰的將解剖結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出，有利于醫(yī)生對(duì)腸梗阻病變位置和發(fā)病原因進(jìn)行判斷。另外CT 掃描重建層厚薄，分辨率較高，橫斷面結(jié)構(gòu)成像時(shí)不會(huì)出現(xiàn)重疊的情況，所以能夠?qū)⒛c腔內(nèi)外腫塊、腸管內(nèi)徑、腹腔內(nèi)積血以及腫塊的情況清晰的展現(xiàn)出來(lái)。高質(zhì)量的成像有利于醫(yī)生對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行觀察，顯著的降低了醫(yī)生的漏診率和誤診率，因此該種檢查方式對(duì)于改善預(yù)后效果具有重要作用。

在本文的研究中，對(duì)30 例進(jìn)行手術(shù)治療被證實(shí)為患有腸梗阻的患者在進(jìn)行手術(shù)前分別進(jìn)行腹部X 線(xiàn)以及CT診斷，結(jié)果顯示CT 診斷腸梗阻的準(zhǔn)確率、腸梗阻原因準(zhǔn)確率以及腸梗阻部位診斷準(zhǔn)確均顯著優(yōu)于X 線(xiàn)檢查，數(shù)據(jù)對(duì)比均驗(yàn)證了臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在腸梗阻的檢查中，應(yīng)用CT 檢查的準(zhǔn)確率更高，該種檢查方式能夠有效彌補(bǔ)腹部X 線(xiàn)檢查的缺點(diǎn)，所以該種檢查方式的應(yīng)用價(jià)值更高，值得臨床廣泛應(yīng)用。