曹嵐

在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的背景之下，需要獲得大量的資金作為保障，因此如何實(shí)現(xiàn)資源之間的科學(xué)配置，使得資源發(fā)出最大的效益是每一級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中都需要重點(diǎn)思考的問(wèn)題。預(yù)算精細(xì)化管理是一種較為有效和科學(xué)的現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理手段，通過(guò)這種管理工作的開(kāi)展，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的宏觀調(diào)控能力，同時(shí)也利用一些量化的標(biāo)準(zhǔn)，使得彼此之間的權(quán)責(zé)得到明確，最終實(shí)現(xiàn)資源之間的優(yōu)化配置和合理的使用，最終使得醫(yī)院的成本管理水平獲得全方面的提升。

一、醫(yī)院預(yù)算精細(xì)化管理的必要性

（一）粗放化的成本管理模式與醫(yī)院發(fā)展需求相違背

對(duì)于粗放化的成本編制工作來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)工作的主觀性比較強(qiáng)，缺乏一些明確的依據(jù)，同時(shí)也沒(méi)有一個(gè)比較科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，因此在執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中難以得到一個(gè)有效的控制。長(zhǎng)期以來(lái)，在我國(guó)的事業(yè)單位當(dāng)中，大多數(shù)會(huì)使用零基預(yù)算的一種模式，在支出預(yù)算方面也會(huì)對(duì)上一個(gè)年度的財(cái)政執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行借鑒。同時(shí)在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，人們也會(huì)結(jié)合當(dāng)年的財(cái)政狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和制定，具體的預(yù)算精細(xì)化程度并不是特別高，整體的隨意性比較強(qiáng)。醫(yī)院本身就是一個(gè)社會(huì)公益類的事業(yè)單位，在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，所實(shí)行的財(cái)政預(yù)算也是財(cái)務(wù)部門，按照上級(jí)的要求作為依據(jù)，同時(shí)參考上一個(gè)年度的財(cái)政執(zhí)行狀況來(lái)進(jìn)行編制的。實(shí)際上這樣的一種粗放型的預(yù)算，對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部約束并不是特別理想，因此對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)在整體的經(jīng)費(fèi)方面，所能夠產(chǎn)生的有效控制力度也比較薄弱，會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的預(yù)算執(zhí)行不同的現(xiàn)象。對(duì)于粗放化的預(yù)算編制來(lái)說(shuō)，在財(cái)政執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，這在一定程度上又影響了預(yù)算本身的嚴(yán)肅性?，F(xiàn)有的一些預(yù)算編制科目較為陳舊，缺乏一定的前瞻性，不能夠更好的適應(yīng)醫(yī)院在業(yè)務(wù)發(fā)展以及統(tǒng)計(jì)方面的需要和需求。

（二）精細(xì)化的預(yù)算管理適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求

對(duì)于預(yù)算精細(xì)化管理工作來(lái)說(shuō)，與我國(guó)公共財(cái)政制度的改革潮流方向是比較匹配的，同時(shí)也是醫(yī)院在改革發(fā)展過(guò)程當(dāng)中所獲得的一個(gè)新的發(fā)展要求。我國(guó)新的會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)行為提出了一些新的要求，具體的目的也是為了促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的有效提升。通過(guò)精細(xì)化預(yù)算管理工作的開(kāi)展，能夠使得醫(yī)院的資產(chǎn)效率得到提高，并且也能夠進(jìn)一步使得預(yù)算績(jī)效以及整體控制成本的目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)，可以說(shuō)通過(guò)預(yù)算精細(xì)化工作的開(kāi)展，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)流程得到進(jìn)一步的規(guī)范。

二、醫(yī)院預(yù)算精細(xì)化管理的思路

（一）重視財(cái)務(wù)預(yù)算的制度建設(shè)

近些年來(lái)，我國(guó)的財(cái)政部門要求事業(yè)單位必須要做到預(yù)算及決算的一種工作模式，預(yù)算是什么就應(yīng)該如何進(jìn)行執(zhí)行，不要隨意進(jìn)行調(diào)整，一定要確保預(yù)算及決算得到有效的落實(shí)和發(fā)展。一方面醫(yī)院需要建立起一個(gè)更加完整的資產(chǎn)管理制度，同時(shí)也要根據(jù)實(shí)際的情況來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的處理，財(cái)務(wù)部門只有更加全面的掌握各類型資產(chǎn)的變化情況，才能夠?yàn)轭A(yù)算編制工作的開(kāi)展提供一個(gè)更加準(zhǔn)確和全面的數(shù)據(jù)，同時(shí)也才能夠?yàn)獒t(yī)院預(yù)算精細(xì)化管理工作提供有效的依據(jù)，這樣的一種處理模式，能夠?yàn)橘Y產(chǎn)的最大效能發(fā)揮提供支持。另外一方面，建立或者對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行優(yōu)化，都能夠產(chǎn)生實(shí)際的效果，在這些環(huán)節(jié)當(dāng)中所要考慮的制度包含著現(xiàn)今的管理制度，固定資產(chǎn)的使用管理制度等等。通過(guò)這些制度的制定和完善，可以進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)也可以和醫(yī)院的醫(yī)療工作進(jìn)行結(jié)合，形成一個(gè)相互配合以及按照規(guī)章辦事的有效風(fēng)氣，最終使得醫(yī)院預(yù)算精細(xì)化管理工作能夠更加的可行。

（二）對(duì)項(xiàng)目的支出進(jìn)行優(yōu)化

嚴(yán)格對(duì)項(xiàng)目的預(yù)算申報(bào)進(jìn)行控制是非常有效的一項(xiàng)管理措施，醫(yī)院各個(gè)部門工作的開(kāi)展，要注重以業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)際情況作為重要的出發(fā)點(diǎn)，使得整體的重點(diǎn)工作得到突出，并且對(duì)預(yù)算進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化。在實(shí)際的操作環(huán)節(jié)當(dāng)中，還需要嚴(yán)格控制一些一半性項(xiàng)目的預(yù)算支出工作。對(duì)于項(xiàng)目的執(zhí)行預(yù)算管理工作而言，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要對(duì)預(yù)算進(jìn)行全方面的工作執(zhí)行，結(jié)合資金的實(shí)際情況開(kāi)展跟蹤信貸管理工作，使得項(xiàng)目預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度得到有效的保障，同時(shí)也確保資金在使用層面的安全性和規(guī)范性?？梢哉f(shuō)對(duì)項(xiàng)目支出預(yù)算進(jìn)行優(yōu)化，能夠確保醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)在日常的開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中更加的順利，同時(shí)也能夠保證醫(yī)院的重點(diǎn)項(xiàng)目得到順利的推行。

（三）強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)歸口管理工作

對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門來(lái)說(shuō)，在年初應(yīng)該對(duì)業(yè)務(wù)的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行一個(gè)合理的分配操作，確保各個(gè)部門能夠做到各司其職，在部門當(dāng)中進(jìn)行任務(wù)的合理分配，由部門來(lái)進(jìn)行一定程度上的負(fù)責(zé)。對(duì)于醫(yī)療器械和藥品購(gòu)置的費(fèi)用，都可以按照部門進(jìn)行經(jīng)費(fèi)方面的預(yù)算，年初可以把總額分配到對(duì)應(yīng)的部門當(dāng)中，有具體的部門來(lái)對(duì)所管轄的部門采購(gòu)工作進(jìn)行負(fù)責(zé)。這樣的一種處理措施，一方面可以在資金的總量上得到一個(gè)更加有效的控制工作，對(duì)于出現(xiàn)預(yù)算超標(biāo)的現(xiàn)象，就能夠進(jìn)行合理的控制，另外一方面也可以讓各個(gè)部門有預(yù)算方面的計(jì)劃，可以從預(yù)算的角度給各個(gè)部門提出具體的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，例如藥品的購(gòu)買數(shù)量以及器械的數(shù)量等等。這樣的一些處理措施，可以把預(yù)算執(zhí)行的考核標(biāo)準(zhǔn)以及業(yè)務(wù)方面的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)合。在實(shí)踐的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于一些實(shí)際情況發(fā)生變化的，各級(jí)部門要及時(shí)向醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門進(jìn)行反饋，同時(shí)財(cái)務(wù)部門也可以結(jié)合實(shí)際的情況來(lái)進(jìn)行一些有計(jì)劃的預(yù)算微調(diào)操作。

（四）建立一個(gè)更加整套的績(jī)效考核體系

目前在國(guó)內(nèi)外比較普遍認(rèn)為的績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容，就是通過(guò)5個(gè)方面的維度來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，首先評(píng)價(jià)整體的效率狀況，其次從經(jīng)濟(jì)和效果的角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后再補(bǔ)充環(huán)保和公平方面的要素與特點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，最重要的就是對(duì)成本管理的效率和效果進(jìn)行一些可量化的考評(píng)工作，可以對(duì)績(jī)效目標(biāo)各個(gè)階段的跟蹤考核情況，以及相應(yīng)的評(píng)價(jià)，不斷提升整體的成本編制以及執(zhí)行水平。在具體的考核工作當(dāng)中，人們可以利用項(xiàng)目的進(jìn)一步細(xì)化以及精細(xì)化操作，按照業(yè)務(wù)項(xiàng)目的進(jìn)度情況進(jìn)行資金執(zhí)行情況的考慮，在項(xiàng)目結(jié)束之后對(duì)項(xiàng)目的收益情況進(jìn)行總結(jié)。對(duì)于藥品和器械的購(gòu)置經(jīng)費(fèi)，可以按照一定時(shí)間段之內(nèi)的資金情況進(jìn)行進(jìn)度的考核，對(duì)于資金績(jī)效的考核，如果單純從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的角度來(lái)進(jìn)行衡量，并不是特別科學(xué)，因此最為理想的方式是結(jié)合業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)來(lái)開(kāi)展共同性的考核操作，這樣的一種方式不僅可吸引程度高，全面程度以及公平程度也能夠得到加強(qiáng)。

（五）實(shí)施醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)工程

醫(yī)院預(yù)算科學(xué)化、精細(xì)化管理依托的重要手段就是計(jì)算機(jī)信息化，沒(méi)有計(jì)算機(jī)信息化工程建設(shè)，醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)施難度很大。醫(yī)院在設(shè)計(jì)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)時(shí)要將預(yù)算管理納入其中，設(shè)置預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核、預(yù)算評(píng)價(jià)四大模塊，預(yù)算信息化要保證全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)模塊暢通運(yùn)行，業(yè)務(wù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、丈量尺度統(tǒng)一，操作功能齊全、網(wǎng)絡(luò)安全可靠、建立可覆蓋醫(yī)院各個(gè)部門的醫(yī)院預(yù)算管理信息網(wǎng)，使之成為一套將預(yù)算管理與醫(yī)院大財(cái)務(wù)管理相統(tǒng)一、高效能的信息網(wǎng)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算工作目標(biāo)提供有力的技術(shù)支撐。

三、結(jié)語(yǔ)

對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算精細(xì)化管理工作來(lái)說(shuō)，涉及到技術(shù)層面的內(nèi)容，同時(shí)也與醫(yī)院內(nèi)部的管理環(huán)境有著密切的聯(lián)系性，是一項(xiàng)比較系統(tǒng)同時(shí)也是比較復(fù)雜的工作，需要醫(yī)院的各個(gè)部門在其中進(jìn)行通力的合作與配合。在實(shí)踐的過(guò)程當(dāng)中，人們要注重摒棄傳統(tǒng)粗放型成本管理方式帶來(lái)的問(wèn)題，利用財(cái)務(wù)成本制度建設(shè)的加強(qiáng)，對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的支出成本進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)也對(duì)權(quán)力和責(zé)任歸口進(jìn)行明確，建立起一個(gè)有效的績(jī)效考評(píng)體系，使得醫(yī)院的成本得到全方面的有效管理，在最大限度上使得醫(yī)院資金的使用效率得到提升，能夠?yàn)楣姷慕】敌枨筇峁┓?wù)。